中重度打鼾是一种全身性疾病

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四、主要实验室检测方法
• 1、初筛诊断仪检查 2、多导睡眠图（PSG）监测 3、嗜睡程度的评价
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表1 Epworth嗜睡量表
在以下情况有无打盹、瞌睡的可 从不(0) 很 少 有 时 (2 ）经常(3）
能性
（1）
坐着阅读时
看电视时
在公共场所坐着不动时（如在剧 场或开会） 长时间坐车时中间不休息（超过1 小时） 坐着与人谈话时
• CHF中40%-60%合并睡眠呼吸障碍。主要 为中枢性睡眠呼吸暂停 。
•↓
• 体格检查有肥胖、短颈或明显的颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常
•︱
• 白天嗜睡的评价（ESS评分）
•︱
︱
︱
•
ESS评分<9分
ESS评分≥9分
•
↓
进行PSG监测
AHI<20次/小时 进行初筛仪的检查
•
↓
• 根据PSG结果进行分度和分型
• 图1 临床诊断流程
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表2 SAHS的病情分度
饭后休息时（未饮酒时）
开车等红绿灯时
下午静卧休息时
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对打鼾程度的评价
• 轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重 • 中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人
说话声音 • 重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人
无法入睡
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五、诊断流程
具有危险因素的人群
↓
• 典型的症状（打鼾、夜间呼吸不规律、呼吸暂停、白天嗜睡等）
中重度打鼾是一种全身性疾病
北京大学人民医院 何权瀛
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一、概述
• OSAHS主要表现： 打鼾伴呼吸暂停和呼吸表浅 夜间反复低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊 乱，致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏 器损害，严重影响生活质量和寿命
• OSAHS在成年人中的患病率为4%左右
• 是多种全身疾患的独立危险因素
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1、OSAHS与高血压
• 目前已明确OSAHS是肥胖、年龄、遗传、 吸烟等因素以外的导致高血压的独立危险 因素。OSAHS与高血压之间不仅存在相关 关系，而且是因果关系。流行病学研究结 果表明高血压患者中OSAHS患病率约30％ －50％，在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患病率通 常为10％－20％。
6、睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。
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二、 病因和主要危险因素
1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上， 体重指数（Body mass index, BMI） ≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)
2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加； 女性绝经期后患病者增多，70岁以后患 病率趋于稳定；
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2、OSAHS与冠心病
• 日本一项调查发现OSAHS患者患缺血性心脏病 (IHD)的相对危险比为普通人群的1.2-6.9倍，35%40%IHD患者的AHI ≥ 10, 23.8%的OSHAS患者同 时患有IHD。
• 重度OSAHS患者中50%患有冠心病，近30%的 OSAHS患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤 其是在REM睡眠时相。
• Peker P等研究结果显示患有OSAHS的患者在5年 随访期间死于心肌梗死和中风的机率（37.5%）显 著高于对照组（无OSAHS, 9.3%）。
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3、OSAHS与心律失常和心衰
• 80% OSAHS患者出现心动过缓，室性早搏发 生率为57%-74%。10%以上患者可发生Ⅱ度 房室传导阻滞。当SaO2<60%时即可出现频 繁的早搏。据协和医院报告146例OSAHS患 者中56.2%发生心律失常，包括早搏、心动 过速、房室传导阻滞等。
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4、觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉 醒，它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也 可以引起频繁而短暂的微觉醒但是目前尚未将其计 入总的醒觉时间，但可导致白天嗜睡加重；
5、微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改 变，包括θ波、α波和/或频率大于16Hz的脑电波（ 不包括纺锤波）；
端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声 带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏 病）、长期胃食管返流等。
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肥胖（≥标准体重
20%）颈短粗
软腭下垂
重度扁桃体肥大
腺样体肥大
悬雍垂过长、增粗
咽腔狭小
小颌畸形、
下颌退缩
甲状腺功能低下
舌体肥大
舌根后坠
咽部肿瘤
鼻中隔偏曲
鼻息肉
鼻甲肥大
鼻腔肿瘤
肢端肥大
垂体功能减退
3、性别：男性患病者明显多于女性；
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4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中 隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤 等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、 悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿 瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后 坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小 颌畸形等；
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5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢
• 对其缺乏足够的认识。临床诊治不规范
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OSAHS相关术语定义
• 1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气 流均停止10秒以上； • 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度） 较基础水平降低 50%以上并伴有血氧饱和度（ SaO2）较基础水平下降≥4%； • 3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及 低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低 通气指数（AHI，）≥5次/小时；白天有症状.
胃食管返流
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三、 临床表现
• 夜间睡眠过程中，打鼾且鼾声不规律，呼吸及
睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，自
觉憋气。
• 夜尿增多，
• 晨起头痛，白天嗜睡明显，记忆力下降；
• 可能合并高血压、冠心病、肺心病、中风等心
脑血管病变。
• 进行性体重增加。
• 严重者出现心理、智能、行为异常。
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主要指标
轻度
AHI（次/小时） 5—20
中度 21—40
重度 >40
夜间最低SaO2 85—89 80—84
<80
（%）
•AHI作为主要判断标准，夜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最低SaO2作为参考。
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六、睡眠呼吸障碍对全身各 系统的影响
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(一)、睡眠呼吸暂停对心血管 系统的损害
• OSAHS对心血管系统的损害最为明显， OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因 素，导致心绞痛、心肌梗塞、心衰、心 律失常和夜间猝死