银屑病关节炎2016诊治新进展
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PsA的基本临床表现：附着点炎没有包括，因此GRAPPA建议新的分型
Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Arthritis & Rheum 2006;54: 2665-73
银屑病关节炎的病变类型
皮肤和甲病变 外周型 中轴型 附着点炎和腱鞘滑膜炎 指趾炎（腊肠指趾）
Arthritis Rheumatol. 2016;68(5):1060-71.
PsA共患疾病应该得到重视
代谢综合征 心血管疾病
共患病-心血管疾病（CVD）
冠状动脉粥样硬化在PsA中的高发病率和严重性
• 与一般人群相比，PsA患者CVD发病率增加43％，CVD占总死亡率的36 ％
• 亚临床的冠状动脉粥样硬化评估可作为PsA心血管疾病的预测指标 • 亚临床型颈动脉粥样硬化可作为CVD的标志物
银屑病关节炎2016诊治新进展
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
靶向治疗 目标治疗
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
靶向治疗 目标治疗
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)
1816年，法国医生Alibert首次描述 1860年，法国Bazin提出 1964年，美国风湿病学会（ACR）
PsA患者各型斑块 3支血管病变、结构损伤增高
疾病预测-超声
23%银屑病患者3.5年后可进展为PsA 1/3 PsA患者有附着点炎
慢性斑块型银屑病 外周亚临床型肌腱端炎的发生率11-33%
超声发现的附着点炎 是PsA外周型及中轴型脊柱放射学损伤的标志
附着点炎 可引起骨破坏及骨形成，导致关节损伤
局部糖皮质激素注射辅助治疗； 全身使用糖皮质激素
应以最低有效剂量谨慎使用
若使用bDMARD存在禁忌： 则使用 PDE4-抑制剂
Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510 18
治疗目标
2013 T2T 共识： ➢ 主要治疗目标：
受累肌肉骨骼（关节炎、指炎、附着点炎、中轴 性疾病）的临床缓解或不活动 临床缓解/疾病不活动 有炎性疾病活动的临床表现和实验室证据的支持 ➢ 潜在目标：达到DAPSA缓解或满足VLDA标准
潜在目标
DAPSA ：Disease Activity index for PSoriatic Arthritis VLDA：Very Low Disease Activity MDA ：Minimal Disease Activity 满足7项中的5项
MDA = DAPSA 5 of 7
VLDA = DAPSA 7 of 7
1Moll JMH, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973;3:55-78 2Gladman DD et al. Q J Med. 1987;62(238):127-41 3Torre Alonso JC et al. Br J Rheumatol. 1991;30(4):245-50 4Helliwell PS & Taylor WJ, Ann Rheum Dis 2005;64:3-8 5 Gladman et al. Derm therapy 2009;22:40-55
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
目标治疗 靶向治疗
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
目标治疗 靶向治疗
2015年EULAR对PsA治疗推荐意见的治疗原则
目标：通过定期监测和治疗调整达到疾病缓解,或者将疾病活动度降至最低/最小 NSAIDs治疗，但PsA仍为活跃期
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮肤受累 首要为肌腱端炎和/或趾（指）炎
主要为脊椎受累
主要为关节受 累(外周关节炎)
如果皮肤受累， 首选csDMARD
中的MTX
+/- 其次为 csDMARD
皮肤科医师
bDMARD: TNF-抑制剂或 IL-12/23 – IL-17抑制剂
bDMARD 通常为TNF-抑制剂
bDMARD: 通常为TNF-抑 制剂，若有禁忌，则使用 IL-12/23或IL-17-抑制剂
CASPAR分类标准
炎症性关节病变 (关节, 脊柱或起止点) 下列指标3 分:
– 银屑病: 现病史 (2), 既往史 (1), 家族史(1) – 指甲营养不良(1) – 类风湿因子阴性(1) – 指/趾炎: 现病史 (1), 既往史 (1) – 影像学: (手/足) 关节新骨形成的证据 (1)
特异性 98.7%, 敏感度 91.4%
银屑病关节炎的诊断分类标准
（Moll和Wright分类标准）
1.至少有一个关节炎并持续3个月以上 2.至少有银屑病皮损和/或20个以上顶针样凹陷的指/趾甲
改变或甲脱离 3.血清IgM型RF阴性（滴度<1:80）
满足以上三条即可诊断为PsA 关节炎为PsA分型中的任何一型
Semin Arthritis Rheum 1973;3(1):55–78.
一项横断面研究 对患者进行临床评估，包括临床附着点炎 （SPARCC指数）；行超声检查，依据MASEI进行评估；放射学损 伤评估，应用改良的Steinbrocker评分、骶髂关节炎改良的NY标 准、改良的stoke AS脊柱评分（mSAsss）进行评估。
疾病预测-外周定量高分辨CT
银屑病指甲病变患者 外周定量高分辨CT 可早期预测远端指间关节骨侵蚀
Moll和Wright分类 --关节炎
包括5种临床表现
非对称单/多关节炎(~30%) 对称性多关节炎(~45%) 远端指间关节(DIP)病变 (~5%) 中轴病变 (脊柱和骶髂关节炎) (HLA-B27) (~5%) 损毁性关节炎(<5%)
• 不易与血清阴性类风湿关节炎的鉴别 • 但这些表现会随时间改变，因此不能够用于诊断
TICOPA研究 48周的研究 目的观察达标治疗能否提高PsA患者的疗 效，分为2组，1组4周评估MDA，根据治疗指南调整治疗，另1组 根据临床医生的判断调整治疗。在12、24、36、48周评估MDA
MDA与亚临床动脉粥样硬化
PsA患者通过达到持续MDA可有效抑制炎 症 预防亚临床动脉粥样硬化的进展
Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Arthritis & Rheum 2006;54: 2665-73
银屑病关节炎的病变类型
皮肤和甲病变 外周型 中轴型 附着点炎和腱鞘滑膜炎 指趾炎（腊肠指趾）
Arthritis Rheumatol. 2016;68(5):1060-71.
PsA共患疾病应该得到重视
代谢综合征 心血管疾病
共患病-心血管疾病（CVD）
冠状动脉粥样硬化在PsA中的高发病率和严重性
• 与一般人群相比，PsA患者CVD发病率增加43％，CVD占总死亡率的36 ％
• 亚临床的冠状动脉粥样硬化评估可作为PsA心血管疾病的预测指标 • 亚临床型颈动脉粥样硬化可作为CVD的标志物
银屑病关节炎2016诊治新进展
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
靶向治疗 目标治疗
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
靶向治疗 目标治疗
银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)
1816年，法国医生Alibert首次描述 1860年，法国Bazin提出 1964年，美国风湿病学会（ACR）
PsA患者各型斑块 3支血管病变、结构损伤增高
疾病预测-超声
23%银屑病患者3.5年后可进展为PsA 1/3 PsA患者有附着点炎
慢性斑块型银屑病 外周亚临床型肌腱端炎的发生率11-33%
超声发现的附着点炎 是PsA外周型及中轴型脊柱放射学损伤的标志
附着点炎 可引起骨破坏及骨形成，导致关节损伤
局部糖皮质激素注射辅助治疗； 全身使用糖皮质激素
应以最低有效剂量谨慎使用
若使用bDMARD存在禁忌： 则使用 PDE4-抑制剂
Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510 18
治疗目标
2013 T2T 共识： ➢ 主要治疗目标：
受累肌肉骨骼（关节炎、指炎、附着点炎、中轴 性疾病）的临床缓解或不活动 临床缓解/疾病不活动 有炎性疾病活动的临床表现和实验室证据的支持 ➢ 潜在目标：达到DAPSA缓解或满足VLDA标准
潜在目标
DAPSA ：Disease Activity index for PSoriatic Arthritis VLDA：Very Low Disease Activity MDA ：Minimal Disease Activity 满足7项中的5项
MDA = DAPSA 5 of 7
VLDA = DAPSA 7 of 7
1Moll JMH, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 1973;3:55-78 2Gladman DD et al. Q J Med. 1987;62(238):127-41 3Torre Alonso JC et al. Br J Rheumatol. 1991;30(4):245-50 4Helliwell PS & Taylor WJ, Ann Rheum Dis 2005;64:3-8 5 Gladman et al. Derm therapy 2009;22:40-55
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
目标治疗 靶向治疗
内容
PsA诊断 PsA治疗：治疗指南
目标治疗 靶向治疗
2015年EULAR对PsA治疗推荐意见的治疗原则
目标：通过定期监测和治疗调整达到疾病缓解,或者将疾病活动度降至最低/最小 NSAIDs治疗，但PsA仍为活跃期
主要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮肤受累 首要为肌腱端炎和/或趾（指）炎
主要为脊椎受累
主要为关节受 累(外周关节炎)
如果皮肤受累， 首选csDMARD
中的MTX
+/- 其次为 csDMARD
皮肤科医师
bDMARD: TNF-抑制剂或 IL-12/23 – IL-17抑制剂
bDMARD 通常为TNF-抑制剂
bDMARD: 通常为TNF-抑 制剂，若有禁忌，则使用 IL-12/23或IL-17-抑制剂
CASPAR分类标准
炎症性关节病变 (关节, 脊柱或起止点) 下列指标3 分:
– 银屑病: 现病史 (2), 既往史 (1), 家族史(1) – 指甲营养不良(1) – 类风湿因子阴性(1) – 指/趾炎: 现病史 (1), 既往史 (1) – 影像学: (手/足) 关节新骨形成的证据 (1)
特异性 98.7%, 敏感度 91.4%
银屑病关节炎的诊断分类标准
（Moll和Wright分类标准）
1.至少有一个关节炎并持续3个月以上 2.至少有银屑病皮损和/或20个以上顶针样凹陷的指/趾甲
改变或甲脱离 3.血清IgM型RF阴性（滴度<1:80）
满足以上三条即可诊断为PsA 关节炎为PsA分型中的任何一型
Semin Arthritis Rheum 1973;3(1):55–78.
一项横断面研究 对患者进行临床评估，包括临床附着点炎 （SPARCC指数）；行超声检查，依据MASEI进行评估；放射学损 伤评估，应用改良的Steinbrocker评分、骶髂关节炎改良的NY标 准、改良的stoke AS脊柱评分（mSAsss）进行评估。
疾病预测-外周定量高分辨CT
银屑病指甲病变患者 外周定量高分辨CT 可早期预测远端指间关节骨侵蚀
Moll和Wright分类 --关节炎
包括5种临床表现
非对称单/多关节炎(~30%) 对称性多关节炎(~45%) 远端指间关节(DIP)病变 (~5%) 中轴病变 (脊柱和骶髂关节炎) (HLA-B27) (~5%) 损毁性关节炎(<5%)
• 不易与血清阴性类风湿关节炎的鉴别 • 但这些表现会随时间改变，因此不能够用于诊断
TICOPA研究 48周的研究 目的观察达标治疗能否提高PsA患者的疗 效，分为2组，1组4周评估MDA，根据治疗指南调整治疗，另1组 根据临床医生的判断调整治疗。在12、24、36、48周评估MDA
MDA与亚临床动脉粥样硬化
PsA患者通过达到持续MDA可有效抑制炎 症 预防亚临床动脉粥样硬化的进展