等级医院评审中的药事管理PPT课件
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三级综合医院药事管理评审标准PPT课件
防护等符合规范；污水管理和处置符合规定。
8
(我是医生)
例如
系统追踪评价路径 标准+要素
品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用
44九4....临21、102床56医0.重临5医院医症床感院师抗医检染、菌感管学验药染理科管师与管、急管理持危护理与理续士与持改按持续进照医续改院《改进抗菌进临药床物临床质应量用指导质量原则
评审标准要求
评审标准核心 确立“以人为本、以病人为中心”的质量 安 全价值；重视患者的就诊体验。 建立行业长效评价体系。
1
(我是医生)
医院必备条件
医院至少经历有6-12个月的贯彻标准 与自我改进服务品质管理的过程 医院自评报告：按照逐条标准评价方 式，须有“贯标”前后对照的自评报 告，尤其是48项核心条款 提供至少1-3年的病历首页的信息 医院及科室基本情况介绍
（五）对呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案、 质量控制指标，并能切实执行。
第四章第二十一节 血液净化管理与持续改进
（三）执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。
第六章第八节 后勤保障管理
（四）有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业
➢➢ 调感取染医多院自重查耐报药告 菌（MDR） 有效的监管措施。 （二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规
程等）。
➢血管导管所致血行感染 ➢ 调取主标准及关连标准各章节条款自评结果 第四章第一节医疗质量管理组织 （一）有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管 理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等，
医院等级评审中药事管理基本要求ppt课件
5
上海交通大学附属第一人民医院
药品库存和制剂配制管理
药库布局合理：污染；温湿度；照明亮度；归类管理 精、麻、毒、放药品管理：实行三级、五专管理 药品效期管理 药品信息管理系统的建立 医院自制制剂管理 PIVAS管理
6
上海交通大学附属第一人民医院
处方管理和用药安全
处方相关管理制度的制定 正确处方 医师、药师签名留样备案 药师处方审核 药物咨询 处方点评及干预：门急诊普通处方；抗菌药物处方；住院医嘱；
医院药品管理本着一切以病人为中心，贯彻优质、合理、高效、低耗的原 则，做好药学服务，以达到安全、有效、经济、方便地使用药品。
11
上海交通大学附属第一人民医院
药品管理模式
卫生厅局/食品药品监督管理局
医院协会
各级医疗卫生机构
药学会
医务科
药事管理委员会
监督作用
临床科室 医生
药剂科/药学部
协
临床药师
助
药物管理与临床合理使用
12
上海交通大学附属第一人民医院
思路及策略
建立科室药事管理制度
人员职责规定 药房职责的规定（门急诊、住院、中药、PIVAS、外宾、制剂、药库
、临床药学） 药品分类管理制度（中药、精麻毒放、抗菌药物、输液、辅助用药
管理）
13
上海交通大学附属第一人民医院
精麻毒放药品管理
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上海交通大学附属第一人民医院
药品管理
基本药物目录和处方集的制定 药品采购：渠道正规、大于95以上需网上采购；相应审批程序；
实行“一品两规” 制定相应药品质量管理制度：退药；效期管理；疑问药品召回 建立药品质量监控系统：药品入库验收；药品质量问题报告途径 中药饮片管理：符合相应规范要求
上海交通大学附属第一人民医院
药品库存和制剂配制管理
药库布局合理：污染；温湿度；照明亮度；归类管理 精、麻、毒、放药品管理：实行三级、五专管理 药品效期管理 药品信息管理系统的建立 医院自制制剂管理 PIVAS管理
6
上海交通大学附属第一人民医院
处方管理和用药安全
处方相关管理制度的制定 正确处方 医师、药师签名留样备案 药师处方审核 药物咨询 处方点评及干预：门急诊普通处方；抗菌药物处方；住院医嘱；
医院药品管理本着一切以病人为中心，贯彻优质、合理、高效、低耗的原 则，做好药学服务，以达到安全、有效、经济、方便地使用药品。
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上海交通大学附属第一人民医院
药品管理模式
卫生厅局/食品药品监督管理局
医院协会
各级医疗卫生机构
药学会
医务科
药事管理委员会
监督作用
临床科室 医生
药剂科/药学部
协
临床药师
助
药物管理与临床合理使用
12
上海交通大学附属第一人民医院
思路及策略
建立科室药事管理制度
人员职责规定 药房职责的规定（门急诊、住院、中药、PIVAS、外宾、制剂、药库
、临床药学） 药品分类管理制度（中药、精麻毒放、抗菌药物、输液、辅助用药
管理）
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上海交通大学附属第一人民医院
精麻毒放药品管理
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上海交通大学附属第一人民医院
药品管理
基本药物目录和处方集的制定 药品采购：渠道正规、大于95以上需网上采购；相应审批程序；
实行“一品两规” 制定相应药品质量管理制度：退药；效期管理；疑问药品召回 建立药品质量监控系统：药品入库验收；药品质量问题报告途径 中药饮片管理：符合相应规范要求
三级医院评审药学部分培训课件(ppt)
❖ 第五十九条：禁止……医疗机构（或个人）在药品 购销中账外暗中给予、收受回扣或者其他利益。
16
《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.8.3
❖ 本条例规定：“麻、精一”药品使用由卫生行政部 门负责监督管理和医疗机构按规定具体执行落实
❖ 根据本条例第四章规定：由卫生行政部门负责制订 ➢ 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》 ➢ 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 ➢ 《麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定》此规
第四十四条 医疗机构中药饮片的管理，按照《医院中药 饮片管理规范》执行。
药事管理基本概念
❖ 医院药事管理：系指医院中一切与药品、药品临床 应用和药学服务相关事务的管理
❖ 概括说包括：以病人为中心的药学技术服务（药学 部门工作）和临床药物治疗两大模块
❖ 它们与医院药学工作密不可分，相辅相成，互为依 存的两大部分工作
10
10
❖ 第三十八条：不得使用非药学专业人员从事药学专 业技术工作或者聘其为药学部门主任。
❖ 第三十九条监督处罚规定：
➢ 药事管理和药学技术工作混乱，造成严重不良后果 的
➢ 未按照规定配备药学人员、未建立临床药师制，不 合理用药严重，并造成不良影响的
➢ 未制订或执行药品质量管理规范、制度造成严重后 果
❖ 第二十五条：医院制剂品种须申报、批准，并对销售作了 明确规定
15
❖ 第二十六条：购进药品必须建立并执行进货检查验 制度，不符合规定的不得购进和使用。
❖ 第二十八条：医疗机构必须制定和执行药品保管制 度。
❖ 第三十四条：医疗机构必须从具有药品生产、经营 资格的企业购进药品。
❖ 第四十二条：已被撤销批准文号或者进口药品注册 证书的药品，不得……销售和使用。
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《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.8.3
❖ 本条例规定：“麻、精一”药品使用由卫生行政部 门负责监督管理和医疗机构按规定具体执行落实
❖ 根据本条例第四章规定：由卫生行政部门负责制订 ➢ 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》 ➢ 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 ➢ 《麻醉药品、第一类精神药品处方管理规定》此规
第四十四条 医疗机构中药饮片的管理，按照《医院中药 饮片管理规范》执行。
药事管理基本概念
❖ 医院药事管理：系指医院中一切与药品、药品临床 应用和药学服务相关事务的管理
❖ 概括说包括：以病人为中心的药学技术服务（药学 部门工作）和临床药物治疗两大模块
❖ 它们与医院药学工作密不可分，相辅相成，互为依 存的两大部分工作
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❖ 第三十八条：不得使用非药学专业人员从事药学专 业技术工作或者聘其为药学部门主任。
❖ 第三十九条监督处罚规定：
➢ 药事管理和药学技术工作混乱，造成严重不良后果 的
➢ 未按照规定配备药学人员、未建立临床药师制，不 合理用药严重，并造成不良影响的
➢ 未制订或执行药品质量管理规范、制度造成严重后 果
❖ 第二十五条：医院制剂品种须申报、批准，并对销售作了 明确规定
15
❖ 第二十六条：购进药品必须建立并执行进货检查验 制度，不符合规定的不得购进和使用。
❖ 第二十八条：医疗机构必须制定和执行药品保管制 度。
❖ 第三十四条：医疗机构必须从具有药品生产、经营 资格的企业购进药品。
❖ 第四十二条：已被撤销批准文号或者进口药品注册 证书的药品，不得……销售和使用。
级综合医院药事管理评审标准ppt课件
(我是医生)
例如
系统追踪模式的设计
目的：医院药物治疗与药事管理运行连贯状态， 对象：如，药物治疗与药事管理服务的团队， 重点：品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用、 安全管理、临床药学、数据管理（如：抗菌药、化疗药） 路径：药学各部门室、临床科室、药品使用整个过程涉及部 门 标准：药物治疗与药事管理为主线，并涉及至少其它六个方 面的标准细则 如，涉及高风险的药物管理系统是如何运行？由谁来执 行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？ 如，涉及患者安全目标1 2 5 9 10条是如何运行？由谁 来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？
(我是医生)
系统 追踪 个案
• 选择在医院运行中高风险的流程与功 能项目 • 围绕一个共同的标准，对所涉及的标 准条款与数据进行追踪检查与评价
追踪
2019/3/5 6 ) (我是医生
• 一、临床服务组：“以病人为中心” ，重 点检查患者接受医疗、护理、医技服务流 程中所涉各个部门符合相关标准的程度。 多以“个案追踪”模式为主 • 二、质量管理组：“以质量安全管理为核 心”，检查院感、药事、应急、人力资源、 设备以及各支持系统的相关标准符合的程 度。多以“系统追踪”与传统的检查方法 相结合模式。
(我是医生)
例如
品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用 九、重症医学科管理与持续改进 质量 质量 4.20 医院感染管理与持续改进 临床 医院 4.16 临床检验管理与持续改进 临床 抗菌 急危 4.15.5 医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则 4.20 医院感染管理 指标 管理 检验 感染 诊疗 临床检验项目满足临床需要，并能提供 药物 重症 4.9.2.1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作 4.20.3.1 医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测 4.16.1.1 24 小时急诊检验服务，实施“危急 》等要求，合理使用药品，并有监督机制 4.20.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感 4.5.1.1 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊 值报告”制度 规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程 4.20.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术 染管理工作。 4.15.5.1 抗菌药物临床应用管理责任制★ 断。 1 1 1 1 1 1 1 4.16.2.2 实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染 部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染 度评分”。 4.20.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服 4.15.5.2 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4.5.2.1 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临 4.16.2.8 实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督 有具体预防控制措施并实施。 2 务中。 • 四、重症医学（ ICU ）质量监测指标 2 2 2 2 2 2 4.9.3.1 医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。 4.15.5.3 严格落实抗菌药物分级管理制度 4.16.3.1 有明确的临床检验专业技术人员资质要求。 床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。 4.20.3.3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 4.20.2.1 有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训 4.9.3.2 执行核心制度，建立多学科协作机制。 3 4.16.4.1 保证每一项检验结果的准确性。 3 4.15.5.4 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用 • 五、合理用药监测指标 3 3 3 3 3 4.20.4.1 执行手卫生规范，实施依从性监管。 4.5.2.3 规范使用与管理抗菌药物。 。 4.16.4.2 严格执行检验报告双签字制度。 管理 4.9.4.2 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导 4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进 4.20.3.3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 4 4.5.3.2 每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医 4 4 4 4 4 4 • 六、医院感染控制质量监测指标 4.16.7.2 有完整的标本采集运输指南．交接规范，检验回报时间控制等相关制度 管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与 4.15.5.5 抗菌药物临床应用相关指标控制力度 4.20.5.2 有多部门共同��
例如
系统追踪模式的设计
目的：医院药物治疗与药事管理运行连贯状态， 对象：如，药物治疗与药事管理服务的团队， 重点：品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用、 安全管理、临床药学、数据管理（如：抗菌药、化疗药） 路径：药学各部门室、临床科室、药品使用整个过程涉及部 门 标准：药物治疗与药事管理为主线，并涉及至少其它六个方 面的标准细则 如，涉及高风险的药物管理系统是如何运行？由谁来执 行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？ 如，涉及患者安全目标1 2 5 9 10条是如何运行？由谁 来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价效果？
(我是医生)
系统 追踪 个案
• 选择在医院运行中高风险的流程与功 能项目 • 围绕一个共同的标准，对所涉及的标 准条款与数据进行追踪检查与评价
追踪
2019/3/5 6 ) (我是医生
• 一、临床服务组：“以病人为中心” ，重 点检查患者接受医疗、护理、医技服务流 程中所涉各个部门符合相关标准的程度。 多以“个案追踪”模式为主 • 二、质量管理组：“以质量安全管理为核 心”，检查院感、药事、应急、人力资源、 设备以及各支持系统的相关标准符合的程 度。多以“系统追踪”与传统的检查方法 相结合模式。
(我是医生)
例如
品种、采购、贮存、供应、调剂、发放、临床使用 九、重症医学科管理与持续改进 质量 质量 4.20 医院感染管理与持续改进 临床 医院 4.16 临床检验管理与持续改进 临床 抗菌 急危 4.15.5 医师、药师、护士按照《抗菌药物临床应用指导原则 4.20 医院感染管理 指标 管理 检验 感染 诊疗 临床检验项目满足临床需要，并能提供 药物 重症 4.9.2.1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作 4.20.3.1 医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测 4.16.1.1 24 小时急诊检验服务，实施“危急 》等要求，合理使用药品，并有监督机制 4.20.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感 4.5.1.1 由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊 值报告”制度 规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程 4.20.3.2 有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术 染管理工作。 4.15.5.1 抗菌药物临床应用管理责任制★ 断。 1 1 1 1 1 1 1 4.16.2.2 实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染 部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染 度评分”。 4.20.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服 4.15.5.2 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 4.5.2.1 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临 4.16.2.8 实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督 有具体预防控制措施并实施。 2 务中。 • 四、重症医学（ ICU ）质量监测指标 2 2 2 2 2 2 4.9.3.1 医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。 4.15.5.3 严格落实抗菌药物分级管理制度 4.16.3.1 有明确的临床检验专业技术人员资质要求。 床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。 4.20.3.3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 4.20.2.1 有医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，实施全员培训 4.9.3.2 执行核心制度，建立多学科协作机制。 3 4.16.4.1 保证每一项检验结果的准确性。 3 4.15.5.4 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用 • 五、合理用药监测指标 3 3 3 3 3 4.20.4.1 执行手卫生规范，实施依从性监管。 4.5.2.3 规范使用与管理抗菌药物。 。 4.16.4.2 严格执行检验报告双签字制度。 管理 4.9.4.2 有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导 4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进 4.20.3.3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 4 4.5.3.2 每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医 4 4 4 4 4 4 • 六、医院感染控制质量监测指标 4.16.7.2 有完整的标本采集运输指南．交接规范，检验回报时间控制等相关制度 管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与 4.15.5.5 抗菌药物临床应用相关指标控制力度 4.20.5.2 有多部门共同��
妇幼保健院评审标准药事管理部分解读课件
.设置咨询窗口或咨询台，提供咨询服务。 （分） 无此项服务不得分； 咨询人员不在岗、无咨询记录扣分； 记录不全（无处理意见、解决方法、反馈意见等） 扣分； 咨询人员与记录签名不一致扣分。
用药咨询记录
.医疗机构临床使用的药品应当由药学部门统一采 购供应。药品供应满足临床需要，有突发事件药品 供应制度。建立药品采购管理制度，建立药品供应 单位资质档案，药品供应单位资质符合要求。认真 执行入库环节的验收和登记，对规定应查验批检验 报告的血液制品等应及时索取相关资料备案。建立 药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序，并能得 到切实的执行，不得使用无批号、过期、变质、失 效药品。（三级分；二级：分）
倒扣分。
医疗质量管理之“药事管理”
三级 分；二级分 （）贯彻落实国家法律法规（分） （）保障药品供应，建立“以病人为中心”
药学管理工作模式（分） （）特殊药品管理（分） （）开展以合理用药为核心的临床药学工
作（三级：分；二级：分）
（）贯彻落实国家法律法规（分）
贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构 药事管理规定》、《处方管理办法》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、《药 品不良反应监测管理办法》、《麻醉药 品和精神药品管理条例》等有关法规和 规定。 (共个检查项）
.有处方权审批制度与程序，有药师处方调剂资格 审批制度与程序。药房备有处方权签字留样和药 师签字留样。 （分） 无审批制度不得分； 无签字留样不得分； 抽查张处方，与签字留样不一致份扣分，扣完为止； 留样未及时变更扣分。
.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负 责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指 导；药士从事处方调配工作。（分）
（分）
无制度不得分；
无记录扣分；
报告及处理程序与制度不一致或差错未及时处理 扣分；
二甲评审药事管理课件
03 药事管理的内容包括药品
注册、生产许可、质量控 制、市场监督、不良反应 监测等。
04 药事管理涉及政府部门、
企业、医疗机构等多个主 体，需要多方合作，共同 维护药品市场的秩序和安 全。
药事管理的重要性
01 保障药品质量和安全：药事 管理可以确保药品质量和安 全，防止假药、劣药流入市 场，保障公众用药安全。
谢谢
案例分Байду номын сангаас的启示
01
药事管理实践案例：介绍案例的背景、过程和结果
02
案例分析：对案例进行分析，找出存在的问题和原因
03
启示：根据案例分析，提出改进措施和建议
04
实践应用：将启示应用于实际工作中，提高药事管理水平
药事管理的发展趋势
药事管理的未来方向
01 智能化：利用大数据、人工 智能等技术，提高药事管理 效率和质量
制度、专业的药事人员、 要多方面的支持，包括
先进的信息系统
政策、技术、人才等。
实践效果：提高药品质 量、降低药品成本、提
高患者满意度
失败案例分析
01
案例背景：某医院药事管理存在问题
02
问题分析：药品采购、使用、储存等方面存在不足
03
原因分析：管理不规范、人员培训不足、制度执行不力等
04
改进措施：完善管理制度、加强人员培训、加强监督检查等
二甲评审药事管理的注意事项
1
药品质量管理：确保药品质量符合国家
标准，防止假药、劣药流入市场
2
药品采购管理：按照国家规定采购药品，
确保药品来源合法、质量可靠
3
药品储存管理：按照药品储存要求进 行储存，防止药品变质、失效
4
等级医院评审-药事和药物使用管理与持续改进
感谢观看
处方管理
药品使用监测与评价
制定严格的处方管理制度，规范处方开具 、审核、调配、发药等环节，确保用药安 全、合理。
建立药品使用监测与评价体系，对药品使 用情况进行实时监测和定期评价，及时发 现和解决药品使用中的问题。
评审要求解读
强调患者安全
等级医院评审要求将患者安 全放在首位，确保药品使用 过程中不发生用药错误、不 良反应等不良事件。
降低医疗成本
合理的药品采购和库存管 理能够降低医疗成本，提 高医院的经济效益和社会 效益。
药事管理的历史与发展
历史回顾
药事管理起源于药品的储存和使用管理，随着医疗技术的发展和患者需求的提 高，药事管理逐渐发展成为一门独立的学科。
发展趋势
未来药事管理将更加注重信息化、智能化技术的应用，提高药品管理的效率和 安全性。同时，药事管理将更加关注患者用药的个性化需求和精准治疗的发展。
等级医院评审-药事 和药物使用管理与持
续改进
目录
• 药事管理概述 • 药物使用管理 • 持续改进药事管理 • 等级医院评审标准与要求 • 等级医院评审实践与案例
01
药事管理概述
药事管理的定义与目标
定义
药事管理是指对医院内药品的采购、 储存、使用等环节进行科学、规范、 高效的管理，以确保药品质量和安全 ，提高医疗质量和患者满意度。
02
药物使用管理
药物选择与采购
药物选择
根据医院诊疗需求，结合临床实 践，制定合理的药品目录，确保 药品质量和安全。
采购管理
建立完善的药品采购管理制度， 规范采购流程，确保药品来源合 法、质量可靠。
药物存储与分发
存储管理
制定药品存储标准，确保药品在规定的温湿度条件下保存， 防止药品变质、损坏。
处方管理
药品使用监测与评价
制定严格的处方管理制度，规范处方开具 、审核、调配、发药等环节，确保用药安 全、合理。
建立药品使用监测与评价体系，对药品使 用情况进行实时监测和定期评价，及时发 现和解决药品使用中的问题。
评审要求解读
强调患者安全
等级医院评审要求将患者安 全放在首位，确保药品使用 过程中不发生用药错误、不 良反应等不良事件。
降低医疗成本
合理的药品采购和库存管 理能够降低医疗成本，提 高医院的经济效益和社会 效益。
药事管理的历史与发展
历史回顾
药事管理起源于药品的储存和使用管理，随着医疗技术的发展和患者需求的提 高，药事管理逐渐发展成为一门独立的学科。
发展趋势
未来药事管理将更加注重信息化、智能化技术的应用，提高药品管理的效率和 安全性。同时，药事管理将更加关注患者用药的个性化需求和精准治疗的发展。
等级医院评审-药事 和药物使用管理与持
续改进
目录
• 药事管理概述 • 药物使用管理 • 持续改进药事管理 • 等级医院评审标准与要求 • 等级医院评审实践与案例
01
药事管理概述
药事管理的定义与目标
定义
药事管理是指对医院内药品的采购、 储存、使用等环节进行科学、规范、 高效的管理，以确保药品质量和安全 ，提高医疗质量和患者满意度。
02
药物使用管理
药物选择与采购
药物选择
根据医院诊疗需求，结合临床实 践，制定合理的药品目录，确保 药品质量和安全。
采购管理
建立完善的药品采购管理制度， 规范采购流程，确保药品来源合 法、质量可靠。
药物存储与分发
存储管理
制定药品存储标准，确保药品在规定的温湿度条件下保存， 防止药品变质、损坏。
三级综合医院药事管理评审标准PPT课件
点检查患者接受医疗、护理、医技服务流 程中所涉各个部门符合相关标准的程度。 多以“个案追踪”模式为主
• 二、质量管理组：“以质量安全管理为核
心”，检查院感、药事、应急、人力资源、 设备以及各支持系统的相关标准符合的程 度。多以“系统追踪”与传统的检查方法 相结合模式。
例系如 统追踪模式的设计
目的：医院药物治疗与药事管理运行连贯状态，
第四章第一节 医疗质量管理组织
调取主标准及关连标准各章节条款自评结果 （一）有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管 理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等，
主血标管准十导四管、所药事致和血药行物使感用染管理与持续改进 定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 呼吸机相关肺炎感染 第四章第六节 手术治疗管理与持续改进
提供至少1-3年的病历首页的信息
医院及科室基本情况介绍
医院评审暂行办法 •（一）评审申请材料；
•（二）不定期重点评价结果及整 改情况报告；
•（三）接受省级以上卫生行政部 门组织的专科评价、技术评估等 的评价结果；
•（一）医院基本标准符合情况； •（二）医院评审标准符合情况； •（三）医院围绕以病人为中心 开展各项工作的情况；
从词各调类取医IC院U相,呼关文吸档内科调取病历 第三章第四节 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 （一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与 有效的监管措施。
感染多重耐药菌（MDR） 调取医院自查报告 （二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规 程等）。
• 二、质量管理组：“以质量安全管理为核
心”，检查院感、药事、应急、人力资源、 设备以及各支持系统的相关标准符合的程 度。多以“系统追踪”与传统的检查方法 相结合模式。
例系如 统追踪模式的设计
目的：医院药物治疗与药事管理运行连贯状态，
第四章第一节 医疗质量管理组织
调取主标准及关连标准各章节条款自评结果 （一）有医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管 理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会和放射诊疗质量管理委员会等，
主血标管准十导四管、所药事致和血药行物使感用染管理与持续改进 定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 呼吸机相关肺炎感染 第四章第六节 手术治疗管理与持续改进
提供至少1-3年的病历首页的信息
医院及科室基本情况介绍
医院评审暂行办法 •（一）评审申请材料；
•（二）不定期重点评价结果及整 改情况报告；
•（三）接受省级以上卫生行政部 门组织的专科评价、技术评估等 的评价结果；
•（一）医院基本标准符合情况； •（二）医院评审标准符合情况； •（三）医院围绕以病人为中心 开展各项工作的情况；
从词各调类取医IC院U相,呼关文吸档内科调取病历 第三章第四节 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 （一）按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与 有效的监管措施。
感染多重耐药菌（MDR） 调取医院自查报告 （二）医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规 程等）。
医疗机构的药事管理课件
享受相应税收优惠
同级财政补助
按扣除财政补助和药品差价收 入后的成本制定医疗服务价格
营利性
不享受政府补助 医疗服务价格执行政府指导价
第一节 概 述
一、医疗机构药事管理的概念
医疗机构药事管理 （institutional pharmacy administration)
指医疗机构内以服务病人为中 心,临床药学为基础，促进临床 科学、合理用药的药学技术服务 和相关的药品管理工作.
1、人员构成
人员构成：药学技术人员、工人、 职员
药学技术职务：药剂士、药师、主 管药师、副主任药师、主任药师
临床药师、执业药师
2、人员编制的计算方法：
按药学技术人员占卫生技术人员总数 的比例计算：8％
按床位计算：
药师为1:80~100 其他药剂人员 1:15~18
中药炮制、制剂人员为1:60~80
审查处方：主要审查处方书写是否正确 与合理。
按处方调配药剂或取出药品。
包装与贴标签：标签上标示病人姓名、 药品明、规格、 用法用量等。
核对处方。
发药：解释、交代。
（三）调剂的管理规定
取得药学专业技术职务任职资格的 人员方可从事处方调剂工作.
药师在执业的医疗机构取得处方调 剂资格。药师签名或者专用签章式 样应当在本机构留样备查。
为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂, 每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每 张处方不得超过7日常用量；其他剂型， 每张处方不得超过3日常用量.
第一类精神药品注射剂，每张处方为一 次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超 过7日常用量；其他剂型，每张处方不得 超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童 多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
新版三甲医院评审标准—药事管理PPT
工作人员以及医院各部门的执行状况；
进入管理的PDCA循环
各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，
再深入追查有疑问的部分。
急诊入 院胸痛 患者
急 诊
导 管 室
病 区
手 术 室
I C U
药 剂 科
门 诊
门诊入 院肿瘤 患者
门 诊
病 区
检 验 科
手 术 室
麻 醉 科
I C U
病 理 科
营 养 科
门诊 入院 骨关 节置 换术 患者
发展方式 管理模式 投资方向
优质 医院
服务效率 医疗质量 人员待遇
三个转变
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三个提高
（二）创建流程
新版三甲医院评审标准 —— 药事管理
1
一、新版三甲医院评审标准简介
（一）为何要进行评审？
确定医院等级：按医疗机构基本标准和医院等级
评审标准，医院开展自我评价，持续改进工作， 接受卫生行政部门评审。 实施有效监管：提高医疗服务质量，保障患者医 疗安全。
医院等级评审历程
第一周期（1989年～1998年）
起点
整个评审标准 横看是一章一章内容
纵看是一个一个系统 标准ABCD均有递进关系
章与章之间均有内在联系 系统与系统之间均有系统性关联
怎么评？---原则和方法
以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点； 评审工作目标转换： 各专业技术评价 统性评价； 医院人财物等硬件条件达标 对医院人财物配 “以病人为中心” 的医院系
准只升不降，内容只增不减’的原则。
卫生部医管司已出台10类医院评审标准
《三级综合医院评审标准（2011年版）》 《三级儿童医院评审标准（2011年版）》 《三级眼科医院评审标准（2011年版）》 《三级肿瘤医院评审标准（2011年版）》 《三级妇产医院评审标准（2011年版）》 《三级心血管病医院评审标准（2011年版）》 《三级精神病医院评审标准（2011年版）》 《三级传染病医院评审标准（2011年版）》 《三级口腔医院评审标准（2011年版）》 《二级综合医院评审标准（2012年版）》
等级医院评审中药事管理课件
评价指标：包括药品质量、用药安全、药学服务等方面
01
评价方法：采用定量和定性相结合的方法，如问卷调查、现场检查、数据分析等
02
评价结果：根据评价指标进行评分，得出药事管理评价结果
03
改进措施：根据评价结果，制定改进措施，提高药事管理水平
04
药事管理改进措施
完善药事管理制度，明确职责分工
加强药品质量管理，确保药品安全有效
01
制定依据：国家法律法规、行业标准、医院实际情况
制定内容：药品采购、储存、使用、不良反应监测等环节的管理规定
制定流程：起草、征求意见、审核、发布、实施、修订、废止等环节
制定要求：制度明确、可操作性强、符合实际、便于执行
02
03
04
05
开展药事管理培训
培训目的：提高药事管理水平，保障患者用药安全
01
培训对象：医院药事管理人员、临床医生、护士等
02
培训内容：药事管理法律法规、药品采购、药品使用、药、案例分析等
04
培训效果评估：考核、问卷调查等方式，确保培训效果
05
4
药事管理的评价与改进
药事管理评价标准
药品质量：药品的采购、验收、储存、发放等环节是否符合规定
药学服务：药师的资质、服务态度、专业水平等是否符合要求
药品使用：药品的使用是否合理、安全、有效
药事管理组织：药事管理组织的设置、职责、人员配备等是否符合规定
药事管理信息系统：药事管理信息系统的建立、使用、维护等是否符合要求
药事管理培训：药事管理培训的计划、实施、效果等是否符合要求
3
2
1
4
5
6
药事管理评价方法
药品采购：选择合格供应商，确保药品质量
01
评价方法：采用定量和定性相结合的方法，如问卷调查、现场检查、数据分析等
02
评价结果：根据评价指标进行评分，得出药事管理评价结果
03
改进措施：根据评价结果，制定改进措施，提高药事管理水平
04
药事管理改进措施
完善药事管理制度，明确职责分工
加强药品质量管理，确保药品安全有效
01
制定依据：国家法律法规、行业标准、医院实际情况
制定内容：药品采购、储存、使用、不良反应监测等环节的管理规定
制定流程：起草、征求意见、审核、发布、实施、修订、废止等环节
制定要求：制度明确、可操作性强、符合实际、便于执行
02
03
04
05
开展药事管理培训
培训目的：提高药事管理水平，保障患者用药安全
01
培训对象：医院药事管理人员、临床医生、护士等
02
培训内容：药事管理法律法规、药品采购、药品使用、药、案例分析等
04
培训效果评估：考核、问卷调查等方式，确保培训效果
05
4
药事管理的评价与改进
药事管理评价标准
药品质量：药品的采购、验收、储存、发放等环节是否符合规定
药学服务：药师的资质、服务态度、专业水平等是否符合要求
药品使用：药品的使用是否合理、安全、有效
药事管理组织：药事管理组织的设置、职责、人员配备等是否符合规定
药事管理信息系统：药事管理信息系统的建立、使用、维护等是否符合要求
药事管理培训：药事管理培训的计划、实施、效果等是否符合要求
3
2
1
4
5
6
药事管理评价方法
药品采购：选择合格供应商，确保药品质量
《甲评审药事管理》PPT课件
• 准备资料：
• 1、分区管理：清洗区、浸泡区、
•
煎煮区、包装区、药品存放区
• 2、煎药质量控制监测检查记录
• 5.5.3煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁 规程和每日清洁记录。
• 准备资料： • 1、清洁、消毒记录
• 5.5.4煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工 作量）相适应。 （现场检查）
• 准备资料：任职文件
• 5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。 • 准备资料： • 1、在职继续教育培训制度 • 2、培训计划 • 3、培训资料
• ★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并 对其定期评估。
• 准备资料： • 1、中药饮片采购制度 • 2、供应商资质文件 • 3、供应商定期评估报告
• 5.5.5煎药操作记录完整，操作方法符合要求。 待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药 一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和 药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊 要求的，按照要求或医嘱操作。
• 准备资料：
• 1、操作流程
• 2、煎药记录
• 5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。 • 准备资料： • 1、现场检查 • 2、中药饮片调剂给付表
• 准备资料： • 1、药品效期管理相关制度与处理流程 • 2、药品效期管理控制措施 • 3、高危药品目录及管理制度
• 4.1.3执行“特殊管理药品”管理的有关规定,制定相应的 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医用毒性药品等“特 殊管理药品”管理制度，安全设施到位。
• 准备资料： • 1、第二类精神药品管理制度 • 2、麻醉药品、第一类精神药品三级管理制度 • 3、麻醉药品、第一类精神药品五专管理制度 • 4、麻醉药品、一类精神药品管理制度 • 5、特殊药品保管制度 • 6、医疗用毒性药品管理制度
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执行日期 2001.12.01. 2002.09.15. 2004.08.09. 2005.11.01. 2005.11.02. 2005.11.14. 2007.05.01. 2007.01.25. 2007.01.25. 2007.03.12. 2009.03.16. 2010.02.10. 2010.04.20. 2010.10.20 2011.03.01 2011.07.01. 2012.08.01.
等级医院评审中的药事管理
2013年6月28日
主要内容
1
医院概况
2
三级综合医院评审标准
3
对药事管理的要求
4
如何迎接评审
Company Logo
医院概况
医院于1957年由上海第一医学院（现复旦大学医学院）分迁来渝 创建，医院已发展成为“1+3+6”的医疗格局
院本部
金山医院
青杠老年养护中心
大足医院 海扶医院 綦江医院 万盛经开区医院
要通过评审须达到的标准
项目
第一章及第六章基本标准
类别 C级或5分 B级或7分 A级或10 分
甲等 ≥90%
≥60%
≥20%
其中：48条核心条款
C级或5分 B级或7分 A级或10 分Fra bibliotek100%
≥70%
≥20%
乙等 ≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥10%
评审的重点：重在科室质量管理的作用；重在医院系统管理和整体 服务水平的“软件”和内涵；重在质量监控指标数据的应用效用；重 在医疗质量持续改进的机制的实际成效。
医院药事管理核心
保证药品质量 临床药物治疗质量-合理用药、安全用药 药学技术服务质量
17
医院药事管理目标
达到对临床用药全过程有效组织实施与管理 医院药学转型和药师观念与职责转变：面向临床，以病人
为中心、服务患者。 建立适宜的医院药学和临床药师人才梯队，充分发挥药师
的专业技术作用
政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。
新标以准评核促建心，精以评神促：改，评建并举，重在内涵。
安全、有效、经济用药、保证患者安全。
三级综合医院评审标准实施细则
共7章73节378条 第一章至第六章（共67节342条636款）
用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自 我评价与持续改进标准；其中核心条款48项
第一分院 酉阳医院 合川区医院
医院概况
院本部
为全国首批、重庆首家“三级甲等医院”，座落在重庆市渝中 区袁家岗，占地面积165余亩
医院概况
编制床位 开放床位 年门诊量 年住院人次 年手术台次
3200张 2982张 182万次 8.15万人次 3.7万台次
医院概况
在职在岗教职工 正高级 副高级 博士生导师 硕士生导师 国务院学科评议组专家 教育部“长江学者”特聘教授 享受国务院政府特殊津贴专家
第七章（共6节36条） 用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指
标的监测与追踪评价
三级综合医院评审标准实施细则
第一章至第六章各章节的条款分布
章
节条
款
第一章 坚持医院公益性
6 31
33
第二章 医院服务
8 33
38
第三章 患者安全
10 25
26
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379
对药事管理的要求
认真贯彻落实
评审标准中涉及药品的
各种法规办法标准规范
药事管理相关法规
法规名称 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国药品管理法实施条例 抗菌药物临床应用指导原则 麻醉药品和精神药品管理条例 麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理规定 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 处方管理办法 麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则 医院中药饮片管理规范 医疗机构中药煎药室管理规范 医院处方点评管理规范（试行） 静脉用药集中调配管理规范 中药处方格式及书写规范 医疗机构药事管理规定 药品不良反应报告和监测管理办法 抗菌药物临床应用管理办法
对药事管理的要求
评审重点—质量、安全、服务、管理、绩效 医院
对医院总体药事和药物使用管理的评审而非仅仅药剂 科的工作
质量纵向评价，块状质量评价，标准之间有重复，多
个角度印证 对药事管理的要求
突出技术性，重视临床药学的发展 对临床用药的全过程质量监控 管理规范，变人管为制度管
……
颁布 中华人民共和国主席令第45号 国务院令第360号 卫医发【2004】285号 国务院令第442号 卫医发【2005】421号 卫医发【2005】438号 卫生部53号令 卫医发【2007】38号 卫医发【2007】39号 国中医药发〔2007〕11号 国中医药发〔2009〕3号 卫医管发〔2010〕28号 卫办医政发〔2010〕62号 国中医药医政发〔2010〕57号 卫医政发〔2011〕11号 中华人民共和国卫生部令81号 卫生部84号令
三级综合医院评审标准
医院分为一级医院，二级医院，三级医院。每一级医院有可分为 甲等、乙等、丙等。
三级医院可以创建三级特等（国家优质医院或区域医疗中心）。 医院的级别是政府规划，医院的等次是自己创建。
医院分级 一级医院 二级医院 三级医院
医院功能
直接为一定范围的社区服务的医院 （乡镇卫生院、社区卫生服务中心）
为多个社区服务的医院 （区、县级医院为主）
为一个卫生区域或面向全省、全国服务的医院 （省级医院为主）
三级综合医院评审标准 医院评审的定义：医院评审是根据医院分级管理标准， 对医院质量和持续改进情况进行院外评价的制度。
新的《三级综合医院评审标准(2011版)》的评审原则：
新的《三级综合医院评审标准(2011版)》的评审方针：
第五章 护理管理与质量持续改进
5 30
53
第六章 医院管理
11 60 107
合计
67 342 636
核心条款 （★）
4 5 4 27 2
6 48
三级综合医院评审标准实施细则
标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，实现医疗质量和安全 的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如下：
三级综合医院评审标准实施细则
4436人 206人 303人 41人 244人 2人 1人 42人
三级综合医院评审标准
卫生部于2011年4月日颁布了《三级综合医院评审标准(2011版)》， 2011年12月印发了《三级综合医院评审标准(2011版)实施细则》。
三级综合医院评审标准
医院分级管理的定义：医院分级管理是指根据现 代科学管理系统论原理、能级原理，依据医院功能 的不同能级，不同任务，不同规模、技术、管理、 医疗质量和设施条件，将医院分为不同级别和等次 的标准化管理与目标管理，达到优化医疗服务系统 整体结构，增强其整体功能，更好地为人民健康服 务的根本目的。