护理查房·运动神经元病
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运动神经元病的护理查房ppt课件
1月31日
• （四）意识障碍：与肺部感染有关 • 措施：1、qh观察神志瞳孔情况并记录。
2、注意监测患者生命体征。 3、气管插管，机械通气，做好气 道管理。 4、遵医嘱用药，控制改善肺部炎 症，观察用药后效果及不良反应。
1月31日
• （五）体温升高：与肺部感染有关 • 措施：1、予物理降温。
2、遵医嘱应用退烧药。 3、监测患者体温，发现异常及时 处理。
2月7日
• （十三）营养失调：低于机体需要量 与摄入
不足感染消耗有关
• 措施：1、遵医嘱予静脉营养，肠内营养。
2、遵医嘱予补输注人血白蛋白。
2月7日
• （十四）焦虑：与不能言语，担心预后有关 • 措施：1、予心理护理。
2、保证有效沟通。了解患者心理 动态，对症处理。
2月7日
• （十五）语言沟通障碍：与气管插管无法言
临床表现
进行性脊肌萎缩
损害仅限于脊髓前角细胞，表现为无力
Progressive spinal muscular atrophy 和肌萎缩而无锥体束症。
进行性延髓麻痹下肢功能单障 独损害延髓运动神经核而表现为咽喉 Progressive bulbar palsy 肌和舌肌无力、萎缩。
原发性侧索硬化
仅累及锥体束而表现为无力和锥体束征。
阳性结果：
• 检查化验：
WBC↑ 蛋白↓ 肝电功解能质异紊常乱：K+↓、Ca2+↓
CT示：胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、慢性肺 炎样改变
护理诊断
1月31日
• （一）气体交换受损：与肺部炎症有关 • 措施：1、气管插管，机械通气。
2、做好人工气道患者的气道管理。 3、按需吸痰，严格无菌操作， q2h翻身拍背。 4、雾化祛痰。 5、遵医嘱应用抗生素等，促进炎 症吸收消散，观察用药后效果及不良反应。
护理查房：运动神经元病 课件
语言沟通：正常 吞咽：正常
四肢活动：双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢
视力：近视
听力：正常
伤口：无
导管：无
疼痛程度：无痛
生活状况
饮食：普食 排尿：正常 自理能力（？） 进食：自理
睡眠：正常 排便：便秘
行走：协助
吸烟：无
饮酒：无
入厕：协助 上下床：协助 个人卫生：协助
辅助检查
2013-08-06 血常规 白细胞：6.68×109/L，中性粒细胞80.9% ↑ 生化全套+钾、钠、氯 谷草转氨酶51U/l↑ 尿常规（九联以上） 比重：1.01。 心电图 1.窦性心律
婚姻状况：已婚 过敏史：无
文化程度：大学 宗教信仰：无 入院时间：2015-08-05 23：00 医疗费用支付方式：医保
体格检查
T：36.5 ℃
P：70 次/分 R：25 次/分
BP：140/92mmHg
神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径2mm，对光（+） 体重：卧床 身高：170cm
意识：清楚 肌力1级
临床资料
基本信息
一般健康状况：既往有右侧肾癌病史。 否认高血压、糖尿病史
传染病史：否认肝炎史、否认结核史。 手术史：2011年行“右侧肾癌切除术”。 外伤史：否认外伤史。 输血史：否认输血史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。
护理体检
一般资料
职业：退休
民族：汉族
入院诊断：运动神经元病
入院方式：门诊 步行
运动神经元病
运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延 脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢 性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无 力等症状为最常见。如：说话不清，吞 咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最 后在病人有意识的情况下因无力呼吸而 死。所以这种病人也叫“渐冻人”。
运动神经元疾病护理查房PPT
总结本次查房情况
查房目的和意义 查房过程和内容 查房结果和发现 查房建议和措施
分析存在的问题及原因
护理人员对运动神经元疾病的认 识不足
患者及家属对疾病的认知和配合 度有待提高
护理措施不够规范，缺乏针对性
护理查房的流程和标准需要进一 步完善
提出改进措施和建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
评估结果
患者一般情况评 估
运动神经元疾病 症状评估
日常生活能力评 估
心理社会状况评 估
04
运动神经元疾病护 理措施
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求
给予心理支持：鼓励患者表达情感，倾听其诉求，给予安慰和支持
增强信心：向患者介绍疾病知识和治疗成功案例，增强其信心 协助应对压力：指导患者应对压力的方法，如放松技巧、积极思考 等
呼吸机辅助呼吸
感觉异常：患者可能会出现 感觉异常，如疼痛、麻木等
03
运动神经元疾病护 理评估
评估内容
患者病史：了解患者的家族史、生活习惯、职业等 身体状况：评估患者的肌肉力量、肌肉萎缩、吞咽功能等 呼吸功能：评估患者的呼吸频率、呼吸深度等 营养状况：评估患者的饮食情况、营养摄入等
评估方法
观察：观察患者的肌肉萎缩、无力、僵硬等症状 询问：询问患者的病史、家族史、生活习惯等信息 检查：进行神经传导检查、肌肉活检等检查 评估：根据观察、询问和检查结果，评估患者的病情和护理需求
分类：肌萎缩侧索硬化症、进行性肌萎缩、 进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化
临床表现：肢体无力、肌肉萎缩、肌束颤 动、发音不清、吞咽困难、呼吸困难等
诊断依据：根据病史、临床表现、神经系 统检查及辅助检查进行诊断
运动神经元病护理查房PPT
查房后总结与反馈
查房过程回顾： 对查房流程、 内容、方法等
进行总结
患者情况分析： 对患者病情、 护理需求、心 理状况等进行
综合评估
护理措施效果 评价：对已实 施的护理措施 进行效果评价， 及时调整护理
方案
患者及家属健 康教育：对患 者及家属进行 健康教育，提 高其疾病认知
和护理能力
护理质量持续 改进：针对查 房过程中发现 的问题，提出 改进措施，提
运动神经元病护理查房效果评价
患者满意度调查
患者对护理查房的满意度
患者对护理人员的服务态 度和技能的评价
患者对护理查房内容和方 式的建议和意见
患者对护理查房效果的反 馈和建议
护理质量提升情况评估
护理人员专业技 能提升：通过查 房，护理人员对 运动神经元病的 护理知识更加熟 悉，专业技能得 到提高。
运动神经元病护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 运动神经元病概述 3 运动神经元病护理查房目的 4 运动神经元病护理查房内容 5 运动神经元病护理查房流程 6 运动神经元病护理查房注意事项
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
发病原因
遗传因素：部分患者有家族遗传史 病毒感染：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等 免疫功能异常：自身免疫系统攻击正常神经细胞 营养障碍：缺乏某些营养物质，如维生素B1缺乏症等
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
肌肉无力：患者会出现肌肉无力、萎缩的症状 语言障碍：患者可能会出现语言障碍，如发音不清、吞咽困难等 呼吸困难：患者可能会出现呼吸困难的症状，需要借助呼吸机辅助呼吸 其他症状：患者还可能会出现疲劳、体重下降、流口水等症状
护理查房：运动神经元病
2013-08-06
01
生化全套+钾、钠、氯 谷草转氨酶51U/l↑
03
心电图 1.窦性心律
05
血常规 白细胞：6.68×109/L，中性粒细胞80.9% ↑
02
尿常规（九联以上） 比重：1.01。
04
辅助检查
患者入室时：胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢肌力1级
临床上运动神经元疾病的分类 幼年型远程肌肉萎缩症（JDSMA） 以手掌远程肌肉萎缩为主，终其一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉萎缩症。我国常称为"平山病"。 脊髓型肌肉萎缩（SMA） 以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞咽的肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。 脊髓侧索硬化症（ALS/MND） 这是最常见的运动神经元疾病，80％运动神经元疾病多属于这种类型，此型又可分为两大类：一种以四肢肌肉萎缩开始，再侵犯到吞咽呼吸的肌肉；另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始，在扩散到四肢，此种运动神经元疾病来势汹汹，愈后较差。 下运动神经元症候群（LMN） 以手脚肌肉萎缩为主，四肢肌腱反射正常或消失，患者体内能存在某种自体抗体如GMI等，属一种自体免疫疾病。利用化学治疗，血浆透析，对此型的运动神经元疾病或有帮忙。
饮食指导 饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、有节度的同时各种营养要调配恰当，不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。MND患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质的摄入。
01
生化全套+钾、钠、氯 谷草转氨酶51U/l↑
03
心电图 1.窦性心律
05
血常规 白细胞：6.68×109/L，中性粒细胞80.9% ↑
02
尿常规（九联以上） 比重：1.01。
04
辅助检查
患者入室时：胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢肌力1级
临床上运动神经元疾病的分类 幼年型远程肌肉萎缩症（JDSMA） 以手掌远程肌肉萎缩为主，终其一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉萎缩症。我国常称为"平山病"。 脊髓型肌肉萎缩（SMA） 以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞咽的肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。 脊髓侧索硬化症（ALS/MND） 这是最常见的运动神经元疾病，80％运动神经元疾病多属于这种类型，此型又可分为两大类：一种以四肢肌肉萎缩开始，再侵犯到吞咽呼吸的肌肉；另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始，在扩散到四肢，此种运动神经元疾病来势汹汹，愈后较差。 下运动神经元症候群（LMN） 以手脚肌肉萎缩为主，四肢肌腱反射正常或消失，患者体内能存在某种自体抗体如GMI等，属一种自体免疫疾病。利用化学治疗，血浆透析，对此型的运动神经元疾病或有帮忙。
饮食指导 饮食要有节，不能过饥或过饱，在有规律、有节度的同时各种营养要调配恰当，不能偏食。应多食富含高蛋白的食物如:鸡、鸭、鱼、瘦肉、豆腐、黄豆、鸡蛋、植物蛋白与动物蛋白以及新鲜蔬菜水果，注意食物的易消化性。戒烟酒，忌食生、冷、辛、辣等刺激性食物。MND患者以老年人居多饮食选择上还应控制盐、脂肪和胆固醇的摄入。若患者有吞咽困难者（即有流涎、进食时呛咳、下颌力弱、进食缓慢表现），可留置胃管以保证营养物质的摄入。
运动神经元病的护理查房00774
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1月31日
（四）意识障碍：与肺部感染有关 措施：1、qh观察神志瞳孔情况并记录。
2、注意监测患者生命体征。 3、气管插管，机械通气，做好气道管理。 4、遵医嘱用药，控制改善肺部炎症，观察用药后效果 及不良反应。
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1月31日
（五）体温升高：与肺部感染有关 措施：1、予物理降温。
2、遵医嘱应用退烧药。 3、监测患者体温，发现异常及时处理。
2、予心理护理。
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运动神经元病
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21
概述
运动神经元病是一系列以上下运动神经元改 变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾 病。临床表现为上下运动神经元损害的不同 组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹 和锥体束症。通常感觉系统不受累。
多中年发病，病程2-6年，少数病程较长， 男性多于女性，年发病率为0.13-1.4／10万， 近年来患病率有增高趋势。
a
6
1月31日
（二）呼吸形态改变：与气管插管有关 措施：1、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生，促进病人舒适。
2、患者神志转清后予心理护理。 3、妥善固定插管，防止意外脱管。
a
7
1月31日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关 措施：1、按需吸痰，严格执行无菌操作。
2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有 利于痰液排出。 4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护 理，预防呼吸机相关性肺炎。 5、保持病房适宜的温湿度。
a
10
2月2日
（六）自理能力缺陷：与患者四肢肌力下降，生活无法自理长 期卧床有关 措施：1、予生活护理，保证患者清洁舒适。
2、予基础护理，预防口腔感染，泌尿系统感染等相 关并发症。
运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房【73页】
管道护理
？
气切套管 吸痰管
鼻饲管
Lorem ipsum
尿管
中心静脉置管
气切套管的护理
1
每月更换，及时提醒医生更换
2
每天更换气切纱布，碘伏消毒，一次 性换药包更换，潮湿随时更换
3
每4小时监测气囊压，气囊压在20厘 米水柱以上
床尾提示卡片
气切套管
鼻饲管的护理
1
抽吸鼻胃管（胃肠减压）观察颜色、 性状、量
病人为气管切开患者，无法吞咽， 需要给予病人鼻饲高热量、高蛋 白、高维生素和易消化的流食， 医嘱予肠内营养能全力750ml/qd 以保证营养摄入，提高病人的机 体抵抗力。
营养支持护理
• 评估患者营养指标：白蛋白，血红蛋白，电解质。患者肝功能：白蛋 白29.3g/L，肝酶偏高，吸入性肺炎、呼吸衰竭、机械通气状态，医 嘱予人血白蛋白针10g/qd纠正低低蛋白血症
病情变化
01 2017年7月7日
02 7月8日
03 7月24
转入我科
留置鼻肠管
经皮气管切开
04 8月24
纤支镜 肺泡灌洗
病情变化
01 2017年8月2日
右颈内深 静脉置管
02 9月11日
纤支镜 肺泡灌洗
03 9月13
纤支镜 肺泡灌洗
04 9月15
纤支镜 肺泡灌洗
胃肠减压量10月7日——10月26
吸入性肺炎病理生理
01
化学性肺炎
02
下气道细菌感染
下气道机械性阻塞 03
吸入性肺炎
病理生理
胃酸性肺炎
浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml------即引起损害 胃酸 pH＜3--------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重--致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。
护理查房：运动神经元病
体格检查
T：36.3 ℃
神志：清 意识：清楚 视力：远视
P：76 次/分
语言沟通：正常 听力：正常
R：18 次/分
BP：150/90mmHg
体重：54kg 身高：150cm 吞咽：正常 导管：无
瞳孔：双侧等大等圆，直径2.5mm，对光（+） 伤口：无
四肢活动：四肢无力
通知医生： 否
疼痛程度：无痛
生活状况
P3
体温过高
与感染有关
I
1.密切监测患者体温；
2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理； 3.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。
O
体温高时遵医嘱及时降温
P4
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 目标：患者皮肤完整，未发生压疮
I
1.建立翻身卡，q2h予以更换体位，保持皮肤以及床单位的 清洁干燥 2.予高蛋白饮食，增强机体抵抗力
静脉注射：
奥克护胃 泽通利尿
08-26 08-27起 09-03起 09-18至今 09-20至今 09-03至今 09-03至25
09-16至今 10-23至今
少脂半流质 少脂普食 少脂EN800ml/d 少脂EN1200ml/d 灭菌注射用水1000ml胃管内注入 留置胃管，口腔护理
留置导尿管，记24h尿量，会阴护理 记24h痰量，气管切开护理 留置CVC，深静脉导管护理
肌肉压痛，否肉肢体麻木。
2013-08-19肌电图示：MNCV（运动神经传导速度）：右侧正中神经、尺神经波幅衰减 。EMG：所检肌放松状态下见有自发电活动，募集反应呈混合相，四肢广泛性神经源性损害 。
现为进一步明确诊断于2013-08-26收入我科。
案例分析
运动神经元病护理查房
下一步护理计划及 改进措施
03
患者及家属的满意 度
护理查房内容
病情观察
生命体征：监测患者的 心率、呼吸、血压等指
标
意识状态：观察患者的 意识状态，包括清醒、
嗜睡、昏迷等
肌力评估：评估患者的 肌力情况，包括四肢肌
力、呼吸肌力等
吞咽功能：评估患者的 吞咽功能，包括吞咽困
难、呛咳等
皮肤状况：观察患者的 皮肤状况，包括压疮、
态，积极面对疾病。
护理查房注意事项
关注患者需求
了解患者的 病情和治疗 情况
01
询问患者的 生活需求和 护理需求
03
02
关注患者的 心理状态和 情绪变化
04
提供个性化 的护理方案 和健康指导
确保查房质量
04
持续改进：定期评估护
理质量，确保查房效果
03
查房后总结：分析护理
效果，提出改进措施
02
查房过程中：关注患者
需求，及时解决问题
01
查房前准备：熟悉患者
病情，了解护理要点
持续改进护理查房
定期评估护理查 房效果，发现问
题及时改进 1
鼓励护理人员提 4
出改进意见和建 议，共同提高护
理查房质量
加强护理查房培 训，提高护理人
2 员的专业水平
3
建立护理查房制 度，规范查房流 程和标准
谢谢
Hale Waihona Puke 士、实习生等准备查房资料，包 括患者病历、护理
记录等
检查患者病情， 了解患者需求
准备查房问题，包 括护理问题、患者
问题等
准备查房环境，包 括查房室、患者病
房等
准备查房工具，包 括听诊器、血压计、
03
患者及家属的满意 度
护理查房内容
病情观察
生命体征：监测患者的 心率、呼吸、血压等指
标
意识状态：观察患者的 意识状态，包括清醒、
嗜睡、昏迷等
肌力评估：评估患者的 肌力情况，包括四肢肌
力、呼吸肌力等
吞咽功能：评估患者的 吞咽功能，包括吞咽困
难、呛咳等
皮肤状况：观察患者的 皮肤状况，包括压疮、
态，积极面对疾病。
护理查房注意事项
关注患者需求
了解患者的 病情和治疗 情况
01
询问患者的 生活需求和 护理需求
03
02
关注患者的 心理状态和 情绪变化
04
提供个性化 的护理方案 和健康指导
确保查房质量
04
持续改进：定期评估护
理质量，确保查房效果
03
查房后总结：分析护理
效果，提出改进措施
02
查房过程中：关注患者
需求，及时解决问题
01
查房前准备：熟悉患者
病情，了解护理要点
持续改进护理查房
定期评估护理查 房效果，发现问
题及时改进 1
鼓励护理人员提 4
出改进意见和建 议，共同提高护
理查房质量
加强护理查房培 训，提高护理人
2 员的专业水平
3
建立护理查房制 度，规范查房流 程和标准
谢谢
Hale Waihona Puke 士、实习生等准备查房资料，包 括患者病历、护理
记录等
检查患者病情， 了解患者需求
准备查房问题，包 括护理问题、患者
问题等
准备查房环境，包 括查房室、患者病
房等
准备查房工具，包 括听诊器、血压计、
运动神经元病--护理查房
针对患者病情提出以下护理问题：
P1 清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等 导致无效咳嗽有关。 目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少
I 1.遵医嘱予以抗感染化痰药物使用； 2.协助翻身拍背排痰、吸痰PRN； 3.保持病室内适宜的温度（18～20℃）和
湿度（50% ～ 60%）； 4.病情观察：密切观察生命体征、 spo2以及咳嗽咳痰情
I 1.测体温Q4H,体温过高时随时测量； 2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理； 3.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。
O 体温高时遵医嘱及时降温
P4 营养失调 ：低于机体需要量:与呼吸困难，摄入 不足，
腹泻，感染消耗增多有关。 目标：摄入充足，体重不减
I 1.遵医嘱予肠内营养；
2.遵医嘱予抗感染等对症处理； 3.监测蛋白、电解质等情况。
流行病学
本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于 50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均 发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。一般来说， 在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者 生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存 期比45岁以前发病的患者短39个月。本病在男性中 比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。
钝，双上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅳ级，四肢肌 张力正常。
入院后遵医嘱予抗感染，脱水降颅压，化痰，促醒 等对症治疗。
4月2日11：00在局麻下行气管切开术，接呼吸机辅 助通气，SIMV模式
4月3日患者神志清楚，接呼吸机+PSV模式
病程中根据患者呼吸情况更改SIMV、CPAP、 NPPV模式。5月7日至今一直使用CPAP模式。
O 患者皮肤完整，无发生压疮
运动神经元病的护理查房
当前第3页\共有45页\编于星期四\13点
阳性结果：
检查化验： WBC↑
蛋白↓ 电解质紊乱：K+↓、Ca2+↓
肝功能异常 CT示：胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、慢性肺炎样改变
当前第4页\共有45页\编于星期四\13点
护理诊断
当前第5页\共有45页\编于星期四\13点
1月31日
（一）气体交换受损：与肺部炎症有关
上运动神经元
运动神经元病
下运动神经元
上下运动神经元
原发性侧索硬化
进行性脊肌萎缩
进行性延髓麻痹
肌萎缩侧索硬化
当前第26页\共有45页\编于星期四\13点
临床表现
运动神经元病通常起 病隐匿，缓慢进展。由于 损害部位不同，临床表现 为肌无力与肌萎缩、锥体 束症的不同组合。
当前第27页\共有45页\编于星期四\13点
当前第7页\共有45页\编于星期四\13点
1月31日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关
措施：1、按需吸痰，严格执行无菌操作。
2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。
4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护理，预防呼吸
机相关性肺炎。 5、保持病房适宜的温湿度。
关并
3、保持床单元整洁舒适。
当前第11页\共有45页\编于星期四\13点
2月3日
（七）疼痛：与运动神经元病有关
措施：1、按疼痛规范评估患者疼痛情况。
2、严重时可根据医嘱用药。 3、搬动患者时动作轻柔，减少不必要的疼痛刺激。
当前第12页\共有45页\编于星期四\13点
2月4日
（八）电解质紊乱：与低钾、低钙有关
阳性结果：
检查化验： WBC↑
蛋白↓ 电解质紊乱：K+↓、Ca2+↓
肝功能异常 CT示：胆囊炎、胆总管扩张、右肾小结石、慢性肺炎样改变
当前第4页\共有45页\编于星期四\13点
护理诊断
当前第5页\共有45页\编于星期四\13点
1月31日
（一）气体交换受损：与肺部炎症有关
上运动神经元
运动神经元病
下运动神经元
上下运动神经元
原发性侧索硬化
进行性脊肌萎缩
进行性延髓麻痹
肌萎缩侧索硬化
当前第26页\共有45页\编于星期四\13点
临床表现
运动神经元病通常起 病隐匿，缓慢进展。由于 损害部位不同，临床表现 为肌无力与肌萎缩、锥体 束症的不同组合。
当前第27页\共有45页\编于星期四\13点
当前第7页\共有45页\编于星期四\13点
1月31日
（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管有关
措施：1、按需吸痰，严格执行无菌操作。
2、观察痰液的颜色、形状及量。 3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。
4、做好机械通气患者的护理，抬高床头，q6h口腔护理，预防呼吸
机相关性肺炎。 5、保持病房适宜的温湿度。
关并
3、保持床单元整洁舒适。
当前第11页\共有45页\编于星期四\13点
2月3日
（七）疼痛：与运动神经元病有关
措施：1、按疼痛规范评估患者疼痛情况。
2、严重时可根据医嘱用药。 3、搬动患者时动作轻柔，减少不必要的疼痛刺激。
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2月4日
（八）电解质紊乱：与低钾、低钙有关
运动神经元病护理查房
现为：
病变处肌肉插入电位延长，纤颤
电位，动作电位时限增宽、波幅 增高、波形以混合相或单纯相多 见，可见巨大电位。
运动神经传导速度下降或正常，
而感觉传导速度正常。
辅助检查
脑脊液检查 腰穿压力正常或偏低，CSF检查正常或蛋白轻度 增高，免疫球蛋白可能增高。
血液检查 血清CK活性正常或轻度增高而CK- MB不高。免疫 功能包括细胞和体液免疫均可能出现异常。 CT和MRI检查 脊髓变细（腰膨大和颈膨大处较明显），余无 特殊发现。 肌肉活检 可见神经源性肌萎缩病理改变。
经细胞毒性作用在ALS发病中起重要作用。
自由基损害：铜（锌）超氧化物歧化基因突变现象
临床表现
运动神经元病
上运动神经元
下运动神经元
上下运动神经元
原发性侧索硬化
进行性脊肌萎缩
进行性延髓麻痹
肌萎缩侧索硬化
临床表现
运动神经元病通 常起病隐匿，缓慢进 展。由于损害部位不 同，临床表现为肌无 力与肌萎缩、锥体束 症的不同组合。
随着病程延长，肌无力和萎缩扩展至躯干和颈部，最后累及面肌 和咽喉肌
ALS
体征
常有肌束颤动，有重要意义。
上肢肌萎缩，肌张力不高，腱反射亢进，
Hoffman征阳性。
双下肢痉挛性瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，
Babinski征阳性。下肢肌萎缩和肌束颤动较轻。
一般无客观感觉障碍，但常有主观的感觉症状，
临床罕见。
常见首发症状为双下肢对称性僵硬、乏力，行走呈剪刀步态。 缓慢进展，逐渐累及双上肢。 四肢肌张力呈痉挛性增高，腱反射亢进，病理反射阳性，一般 无肌萎缩和肌束颤动，感觉无障碍，括约肌功能不受累。如双 侧皮质脑干束受损，可出现假性延髓麻痹表现。 进展慢，可存活较长时间。
月护理查房运动神经元病
P4.便秘 与活动量少，液体不足有关 P5.有感染的危险 与气管切开有关 P6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，肌力下降，不能自主 翻身有关 P7.清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，疲乏等导致无效
咳嗽有关。
护理措施
1.躯体移动障碍 肌肉萎缩：每日按摩或配合温热疗 法（热敏灸、穴位敷贴），坚持针 灸、推拿按摩等综合护治方法，常 用穴位肾俞、肝俞、手三里、曲池 、内关、合谷等。亦可用维生素B 口服及营养神经治疗。病程长者加 强功能锻炼，防止肌肉萎缩。
诊断
诊断
中医诊断：痿证病 中医证候：脉络瘀阻 西医诊 断：1.运动神经元病？
治疗
西药给予 ： 1.维生素E和辅酶Q10胶囊、甲钴胺片、碳酸钙D3咀嚼片口服。 2. 单唾液酸四己糖神经节苷酯钠静脉输液（营养神经） 。 中医中药给予： 1.中医治疗：普通针刺、神灯照射、电针、穴位敷贴（双侧手
三里、内关 ）、热敏灸（双侧曲池、手三里、内关 ）、， 内科疾病推拿治疗、中医定向透药疗法。
O 4患者大便正常，每日一次。
5.有感染的危险与
1.密切监测患者体温，注意保暖避免受凉。 2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理； 3.体温过高者,遵医嘱予以物理或药物降温,及时擦干 汗液,必要时更换内衣,防止受凉. 4.已有肺部感染者可予敏感抗生素抗感染，化痰药等 。
现体温正常
6.有皮肤完整性受损的危险
勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲 ，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。翻身，能 防止大部分压疮的发生。减轻受压部的压力，必 要时使用气垫床；保持床单清洁、平整、无渣屑 ，减少其对局部的摩擦；保持皮肤清洁，多汗患 者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更 换汗湿的被服。
O 6 患者皮肤完整，未发生压疮
咳嗽有关。
护理措施
1.躯体移动障碍 肌肉萎缩：每日按摩或配合温热疗 法（热敏灸、穴位敷贴），坚持针 灸、推拿按摩等综合护治方法，常 用穴位肾俞、肝俞、手三里、曲池 、内关、合谷等。亦可用维生素B 口服及营养神经治疗。病程长者加 强功能锻炼，防止肌肉萎缩。
诊断
诊断
中医诊断：痿证病 中医证候：脉络瘀阻 西医诊 断：1.运动神经元病？
治疗
西药给予 ： 1.维生素E和辅酶Q10胶囊、甲钴胺片、碳酸钙D3咀嚼片口服。 2. 单唾液酸四己糖神经节苷酯钠静脉输液（营养神经） 。 中医中药给予： 1.中医治疗：普通针刺、神灯照射、电针、穴位敷贴（双侧手
三里、内关 ）、热敏灸（双侧曲池、手三里、内关 ）、， 内科疾病推拿治疗、中医定向透药疗法。
O 4患者大便正常，每日一次。
5.有感染的危险与
1.密切监测患者体温，注意保暖避免受凉。 2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理； 3.体温过高者,遵医嘱予以物理或药物降温,及时擦干 汗液,必要时更换内衣,防止受凉. 4.已有肺部感染者可予敏感抗生素抗感染，化痰药等 。
现体温正常
6.有皮肤完整性受损的危险
勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲 ，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。翻身，能 防止大部分压疮的发生。减轻受压部的压力，必 要时使用气垫床；保持床单清洁、平整、无渣屑 ，减少其对局部的摩擦；保持皮肤清洁，多汗患 者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更 换汗湿的被服。
O 6 患者皮肤完整，未发生压疮
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临床表现
▪ 本病主要表现，最早症状多见于手部分，患
者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉 逐渐萎缩，可见肌束震颤。四肢远端呈进行 性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢 手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌， 甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎缩，小腿部肌 肉也可萎缩，肌肉萎缩肢体无力，肌张力高 （牵拉感觉），肌束颤动，行动困难、呼吸 和吞咽障碍等症状。如早期病变性双侧锥体 束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。
临床上运动神经元疾病的分类：
▪
幼年型远程肌肉萎缩症（） 以手掌远程肌肉萎缩为主，终其 一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉萎缩症。我 国常称为"平山病"。
脊髓型肌肉萎缩（） 以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞咽的
肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。 脊髓侧索硬化症（） 这是最常见的运动神经元疾病，80％运动神经元疾病多属于这种
病例
▪ 患者：郭仁莲，女，71岁，主因“饮水呛咳、吞咽困难、肢体力弱1年、
呼吸困难加重1天”于2014-06-08 09：12入院。
▪ 现病史：患者于2013年5月在江苏旅游过程中突发言语不清及左侧肢体
力弱，当时左上肢抬举费力，左下肢行走拖拽，当地查头颅考虑脑梗 死，予以对症治疗10余日，患者病情相当平稳回包头包医一附院继续 治疗。于6月底7月初返家，遗有左侧肢体力弱可行走，言语不清，当 时饮水呛咳不明显，继续口服阿司匹林等药物治疗20余日，7月中旬出 现饮水呛咳，吞咽困难，未予特殊治疗。2013年12月16日为明确诊断 来我院就诊，完善肌电图、神经内科传导速度等检查诊断“运动神经 元病”经治疗后患者病情未见明显加重后返家。近半年来患者四肢无 力、萎缩加重、呼吸费力及言语不能、情况加重，今晨家属发现患者 呼吸表浅费力面色苍白。门诊以“运动神经元病。呼吸衰竭？”收入 院。
▪ 生命体征：T：36.0 C P:170次/分 R:28次/分 :110/60
治疗计划
1 2 3 4
神经内科护理常规、病重通知、 I级护理、流质饮食
进一步完善血常规、尿常规、血生化。 血气分析等检查协助诊治，完善胸部 等相关检查
抗感染、营养支持、吸氧、雾化吸入等改善 通气对症建议必要时呼吸治疗
对患者及家属交代病情，进行卫生宣教及 心理治疗，签入院知情同意书
护理查房· 运动神经元病
神经内科 关毛毛
1. 运动神经元病简介 2. 病例简介 3. 护理问题及护理措施 4. 人文关怀
什么叫运动神经元病
▪ 最常见的运动神经元病又叫「肌萎缩侧索硬化
症」，英文简称。运动神经元主宰我们肌肉动作。 当运动神经元出现病变时，肌肉便会慢慢的萎缩、 死亡，进而侵犯呼吸系统，产生四肢麻痹，及吞 咽呼吸困难之现象。的意思是"没有肌肉营养"，它 是指从神经传递到肌肉的信号的丧失。的意思是" 侧面"，它是指脊髓伤害的位置。的意思是"硬化"， 它是指中后期病人的脊髓硬化特性。在美国，又 称为 病，得名于1941年死于此病的美国棒球运动 员。 在英国和世界的其他地方，根据这种疾病丧 失的细胞，常常被称为运动神经元病。
家族史，称为家族性运动神经元疾病，近年 来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者 中发现了过氧化物歧化酶的基因异常，并认 为可能是该组疾病的发病原因，随着应用脊 髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神 经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗1抗 体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑 制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的 理论倍受人们注意。
运动神经元病
▪ 运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑
颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进 行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症 状为最常见。如：说话不清，吞咽困难， 活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有 意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种 病人也叫“渐冻人”。
病因
▪ 病因和发病机制不清，5%～10%的病者有
类型，此型又可分为两大类：一种以四肢肌肉萎缩开始，再侵犯到吞 咽呼吸的肌肉；另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始，在扩散到四肢， 此种运动神经元疾病来势汹汹，愈后较差肌腱反射正常或消失，患者体内能存
在某种自体抗体如等，属一种自体免疫疾病。利用化学治疗，血浆透 析，对此型的运动神经元疾病或有帮忙。
护理问题：
P1
P2
P1 清理呼吸道无 效：与呼吸道炎 症，痰液粘稠， 痰多，疲乏等导 致无效咳嗽有关
P2：有窒息 的危险：与呼 吸道分泌物增 多，无力排痰 有关
目标：能及 时吸出痰液
P3
P3 体温过高 与感染有关
护理问题与措施：
P4 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关
目标：患者皮肤完整，未发生压疮
P5 排尿型态改变：留置导尿
P6 焦虑抑郁
护理措施
饮食护理
康复锻炼
心理护理
护理常规
神经内科护理常规
安全护理
并发症的护理
人文关怀·禅心已作沾泥絮，不遂东 风上下狂
▪
这是一个真实的故事——
▪ 年逾七旬的社会心理学教授莫里? 施瓦茨
（ ）在1994年罹患肌萎缩侧索硬化症（）， 一年以后与世长辞。作为莫里早年的得意门生， 美国著名作家、广播电视主持人米奇?阿尔博 姆（ ）在老师缠绵病榻的14周里，每周二都 上门与他相伴，聆听他最后的教诲，并在莫里 老师去世后将其醒世箴言缀珠成链，冠名“相 约星期二”（ ）。对于米奇来说，与恩师 “相约星期二”的经历不啻为一个重新审视自 己，重读人生必修课的机会。这门人生课震撼 着作者，也藉由作者的妙笔，感动了整个世界。 该书在全美各大图书畅销排行榜上停留四年之 久，成为近年来图书出版业的奇迹，被译成包 括中文在内的31种文字。其中，中文版出版 时，由著名文化学者余秋雨作序，取题：“最 后的课程”。
什么引起了运动神经元病
什么引起了 ?
流行病学&预后
本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之 间，之后则逐渐下降。 家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。 本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。
运动神经元病的预后因分类和发病年龄而不同 原发性侧索硬化进展缓慢，预后良好 部分进行性脊肌萎缩病情可维持较长时间稳定，但不会改善 肌萎缩侧索硬化，进行性延髓麻痹以及部分 进行性脊肌萎缩患者预后差，病情持续进展 多于5年内死于呼吸肌麻痹或肺部感染