上尿路结石病人护理
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尿石症病人的护理 (Urolithiasis)
内容概要
【病因】 【临床表现】 【诊断检查】 【治疗原则】 【护理】
泌尿系解剖
泌尿系统 包括肾、输 尿管、膀胱 尿道。
【病因Pathogeny 】
(一) 流行病学因素 (二) 尿液因素 (三) 泌尿系局部因素
【临床表现】
【clinical situation】
（一）实验室检查
（1）尿常规检查：
（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、 尿酸和蛋白及24h尿钙、尿酸、 肌酐、草酸含量。
肾滤过
• 是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为 125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为 滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为 125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约 有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过 分数是衡量肾功能的指标。 成人每昼夜生成的原尿量可达180L，但每日排出的终尿 量仅1～2L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99% 的水分被重吸收回血液。再从成分比较，终尿与原尿也有 很大差别，例如原尿含葡萄糖，终尿无；而终尿所含肌酐 、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作 用，才能生成终尿。
• 原尿：一部分水,葡萄糖,无机盐,葡萄糖,尿素. 经过重吸收：大部分水,全部的葡萄糖,部分无机盐
. 剩下的尿液（终尿）：水,无机盐,尿素. 原尿与尿液（终尿）的差别：多了葡萄糖,有更多 得水和无机盐.
成分
水 蛋白质 葡萄糖 尿素 尿酸 肌酐 氯化物
钠 钾 氨
血浆(g)
90～93 7～9 0.1 0.03 0.002 0.001 0.37 0.32 0.02 0.001
7、选择性蛋白尿指数(SPI) 参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI>0.2表示选择 性差。
临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 8、β2-微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：23～62μl/min 临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于
（一）疼痛：
绞痛：突然发作，如刀割样，沿输尿管
向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时 伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。
钝痛：
膀胱刺激征：
（二）血尿：
多为活动后的镜下血尿。
（三）其他症状：
并发感染者：发热、 畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
【 诊断检查】 【Checking and diagnosis】
原尿(g)Fra Baidu bibliotek
99 (微量)
0.1 0.03 0.002 0.001 0.37 0.32 0.02 0.0001
终尿(g)
95～97 — — 2
0.005 0.15 0.6 0.35 0.15 0.14
1、血尿素氮(BUN) 参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出 血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 2、血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～ 159.1μmol/L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩， 白血病，贫血等 3 、血尿素 参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、 失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 4、血尿酸 参考值：正常情况：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁 男250～476μmol/L 女190～ 434μmol/L。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、 剧烈活动及高脂肪餐后等。 5、尿肌酐(Cr) 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病 等。 6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性 临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白 和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物， 包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷 过热的气候等。
发现轻型患者。
9、尿素清除率 参考值正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除 值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)。 临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面 积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。 10、血内生肌酐清除率 参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～ 1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。 内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退， 如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其 他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同
内容概要
【病因】 【临床表现】 【诊断检查】 【治疗原则】 【护理】
泌尿系解剖
泌尿系统 包括肾、输 尿管、膀胱 尿道。
【病因Pathogeny 】
(一) 流行病学因素 (二) 尿液因素 (三) 泌尿系局部因素
【临床表现】
【clinical situation】
（一）实验室检查
（1）尿常规检查：
（2）酌情测定血钙、磷、肌酐、 尿酸和蛋白及24h尿钙、尿酸、 肌酐、草酸含量。
肾滤过
• 是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为 125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为 滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为 125/660×100%≈19%。这一结果表明，流经肾的血浆约 有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过 分数是衡量肾功能的指标。 成人每昼夜生成的原尿量可达180L，但每日排出的终尿 量仅1～2L，可见原尿经过肾小管和集合管时，约有99% 的水分被重吸收回血液。再从成分比较，终尿与原尿也有 很大差别，例如原尿含葡萄糖，终尿无；而终尿所含肌酐 、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作 用，才能生成终尿。
• 原尿：一部分水,葡萄糖,无机盐,葡萄糖,尿素. 经过重吸收：大部分水,全部的葡萄糖,部分无机盐
. 剩下的尿液（终尿）：水,无机盐,尿素. 原尿与尿液（终尿）的差别：多了葡萄糖,有更多 得水和无机盐.
成分
水 蛋白质 葡萄糖 尿素 尿酸 肌酐 氯化物
钠 钾 氨
血浆(g)
90～93 7～9 0.1 0.03 0.002 0.001 0.37 0.32 0.02 0.001
7、选择性蛋白尿指数(SPI) 参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI>0.2表示选择 性差。
临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。 8、β2-微球蛋白清除试验 参考值：正常情况：23～62μl/min 临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于
（一）疼痛：
绞痛：突然发作，如刀割样，沿输尿管
向下腹部、外阴部和股内侧放射，有时 伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。
钝痛：
膀胱刺激征：
（二）血尿：
多为活动后的镜下血尿。
（三）其他症状：
并发感染者：发热、 畏寒，脓尿，肾区压疼。 双侧均梗阻者：无尿。
【 诊断检查】 【Checking and diagnosis】
原尿(g)Fra Baidu bibliotek
99 (微量)
0.1 0.03 0.002 0.001 0.37 0.32 0.02 0.0001
终尿(g)
95～97 — — 2
0.005 0.15 0.6 0.35 0.15 0.14
1、血尿素氮(BUN) 参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出 血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 2、血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～ 159.1μmol/L。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩， 白血病，贫血等 3 、血尿素 参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、 失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 4、血尿酸 参考值：正常情况：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁 男250～476μmol/L 女190～ 434μmol/L。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、 剧烈活动及高脂肪餐后等。 5、尿肌酐(Cr) 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病 等。 6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性 临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白 和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物， 包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷 过热的气候等。
发现轻型患者。
9、尿素清除率 参考值正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除 值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)。 临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面 积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。 10、血内生肌酐清除率 参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～ 1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。 内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退， 如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其 他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同