胸腔引流管的护理
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胸腔引流管的护理
2017-01
ppt课件
1
内容提要
胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
ppt课件
2
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
浆性物质 成负压
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3
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
吸气时中心静脉压降低
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4
胸腔积液如何形成？
• 正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 ，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小 时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液， 滤过与吸收处于动态平衡。
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8
开放性气胸
• 外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤 侧负压消失，肺萎陷
• 纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差 增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少 ，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以 及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。 引起循环动能障碍。
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19
胸腔引流管的护理：
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或
血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少 于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/h，若连续2小时 >100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。
当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱,阻止空 气进入胸膜腔。
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15
胸腔引流管的护理：
1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶 长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密； ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气 进入； ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装置； ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处 理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
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11
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，
促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血
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12
适应证
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，
便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复
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6
气胸分类
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
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7
闭合性气胸
• 闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺 内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不 再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为 闭合性气胸。
• 严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理 。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注 意观察其发展变化
观察记录引流液的性质： 正Fra Baidu bibliotek者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑
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16
胸腔引流管的护理：
2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶 内液体逆流入胸膜腔； ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。
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17
胸腔引流管的护理：
• 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
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5
气胸如何形成？
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
• 可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔 排气减压。
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10
如何判断？
• 病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛 • 听诊：呼吸音减弱或消失 ；叩诊：浊音，过清音 • 试穿 • X线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部
显示无肺纹的透光区 • B超：探查与定位 • CT：包裹性积液或肿块 • 胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病
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9
张力性气胸
• 由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸 膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
• 吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭， 腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺 使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被 挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等 处皮下气肿。
张 开胸术后引流
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13
引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋间或 腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第6～8肋间插管
脓胸常选在脓液聚 集的最低位。
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14
引流的原理
当胸膜腔内因积液或 积气形成高压时,胸 膜腔内的液体或气体 可排至引流瓶内。
3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有 ： ①病人取半坐卧位； ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液 体、气体排出，促进肺扩张。
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18
胸腔引流管的护理：
4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反 映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下 波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动 ，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促 、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵 塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促 使其通畅，并立即通知医生处理；
2017-01
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1
内容提要
胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理
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2
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙。
浆性物质 成负压
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3
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O）
呼气时-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
吸气时中心静脉压降低
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胸腔积液如何形成？
• 正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 ，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小 时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛 细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液， 滤过与吸收处于动态平衡。
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开放性气胸
• 外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤 侧负压消失，肺萎陷
• 纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差 增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少 ，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以 及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。 引起循环动能障碍。
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19
胸腔引流管的护理：
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或
血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少 于100ml，24小时少于500ml。引流量<100ml/h，若连续2小时 >100ml/h，应及时通知医生给予相应处理。
当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱,阻止空 气进入胸膜腔。
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15
胸腔引流管的护理：
1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶 长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密； ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气 进入； ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引 流导管，并更换引流装置； ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处 理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
ppt课件
11
胸腔闭式引流的目的
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，
促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血
ppt课件
12
适应证
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，
便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复
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6
气胸分类
1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸
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7
闭合性气胸
• 闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺 内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不 再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为 闭合性气胸。
• 严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理 。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注 意观察其发展变化
观察记录引流液的性质： 正Fra Baidu bibliotek者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑
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胸腔引流管的护理：
2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换； ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶 内液体逆流入胸膜腔； ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。
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胸腔引流管的护理：
• 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。
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5
气胸如何形成？
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸
(pneumothorax)
正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生：
⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物
• 可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔 排气减压。
ppt课件
10
如何判断？
• 病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛 • 听诊：呼吸音减弱或消失 ；叩诊：浊音，过清音 • 试穿 • X线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部
显示无肺纹的透光区 • B超：探查与定位 • CT：包裹性积液或肿块 • 胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病
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9
张力性气胸
• 由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸 膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。
• 吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭， 腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺 使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被 挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等 处皮下气肿。
张 开胸术后引流
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13
引流管的位置安放
引流气体一般选在 锁骨中线第2肋间或 腋中线第3肋间插管
引流液体选在腋中 线和腋后线之间的 第6～8肋间插管
脓胸常选在脓液聚 集的最低位。
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14
引流的原理
当胸膜腔内因积液或 积气形成高压时,胸 膜腔内的液体或气体 可排至引流瓶内。
3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有 ： ①病人取半坐卧位； ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液 体、气体排出，促进肺扩张。
ppt课件
18
胸腔引流管的护理：
4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反 映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下 波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动 ，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促 、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵 塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促 使其通畅，并立即通知医生处理；