第10章 细菌性食源性疾病

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• 10
第 章
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
• 细菌性食源性疾病是指由于食用了或饮用 了被致病菌或其毒素污染的食物或饮料引 起的一类疾病
• 具有明显的季节性,每年5-10月份最为多 见,发病率较高而病死率较低
• 已成为世界上最广泛最严重的公共卫生问 题之一
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发病机制
• 细菌通过3种机制引起食源性疾病:预先产生毒素 、摄入后产生毒素、直接损伤机体
• 食入含有毒素的食物后一般引起急性发病(6-12小时以内 ),主要为上消化道症状,如金葡、肉毒梭菌
• 食入摄入后产生毒素的微生物污染的食物后,发生临床症 状时间较长(24小时或更久)。这些毒素引起的腹泻多呈 水样(如产毒性大肠杆菌),或血性(如志贺菌)
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一 病原学
• 溶血性链球菌为链球菌属,链球菌科 • 圆形或卵圆形,革兰氏阳性细菌。在液体培
养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。
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分型
• 常将链球菌属按溶血能力分为甲型( α型)溶血 性链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型(γ 型)溶血性链球菌3类
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第一节 小肠结肠炎耶尔森菌
• 一、病原学 • 耶尔森菌属,为革兰氏阴性小杆菌,有毒
菌株多呈球杆状,无毒株以杆状多见。
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革兰氏染色
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• 培养的最适宜温度为28℃,最适pH值为7 ~8 ,要求较高的水活度
• 生化反应表现特征与培养温度有关,一般 在30 ℃以下比在35-37 ℃呈现出更多的特 征性
菌感染。
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• 国外近二十年报道较多,引起猪病并偶尔感染人, 导致人重症感染的,主要是D群的猪链球菌II型, 它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎,还 可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等。
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(死)猪是人感染猪链球菌病的主要源头 目前尚无证据表明人感染猪链球菌病能在
人与人间传播
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3、传播途径 • 人、动物局部化脓部位的接触,污染食品 • 人感染猪链球菌主要因接触被猪链球菌感
染的生猪和未加工的猪肉制品,经皮肤破 损的伤口或眼结膜而感染。 • 可通过消化道传播
三 临床症状
• 人链球菌病:猩红热、扁桃腺炎、风湿热、心内膜炎、丹 毒、淋巴结炎及局部感染等
• 重症链球菌感染:初期畏寒、发热、头痛、头昏、全身不 适、乏力、腹痛、腹泻,外周血白细胞计数升高
• 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征,出现皮肤出血点、 瘀点、瘀斑,血压下降,脉压差缩小。可表现出凝血功能 障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、 软组织坏死、筋膜炎等。
• 侵袭型:3-70天出现症状。起初为胃肠炎症 状,随后出现败血症、脑膜炎、心内膜炎 、孕妇流产等
• 死亡率高达20-30%
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• 美国香瓜遭李斯特菌污染疫情已造成28人 死亡
2011年10月26日 来源: 中国新闻网 • 李斯特菌在加拿大连夺15命 2008年09月12日 来源:新浪网
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一 病原学
• 能引起人类疾病的仅有单核细胞增生性李 斯特菌(单增李斯特菌)
• 16个血清型 • 幼年为革兰氏阳性小杆菌 • 陈旧培养物为革兰氏阴性 • 无芽孢,20-25℃形成鞭毛,37 ℃无鞭毛
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• 在5-45ºC均可生长, 5ºC低温生长是该菌 的特点,该菌嗜冷不嗜热,耐碱不耐酸
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• 根据抗原构造不同。乙型(β)溶血性链球菌又 分成A—V(缺I、J)20个群。
• 每一群中,因表面抗原的不同,又分成若干亚群,
对人类有致病性的绝大多数属于A群。 A群链球
菌又称化脓性链球菌
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人链球菌病主要是指 • 猩红热(发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹
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• 3、传播途径:污染的食物和水;与感染者 的日常接触;接触感染动物或其排泄物
• 4、易感人群:人群普遍易感,但感染后,以1 ~4岁、10~29岁年龄段发病为多,2/3发 病者见于婴儿和儿童
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三、临床表现
• 发热,急性肠炎(腹痛、腹泻、呕吐) • 关节炎、败血症、阑尾炎 • 肠结肠炎耶尔森菌引起的腹痛是先有发热
后有腹痛,并且多为数人或数十人同时患 病
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四、防控措施
• (一)传染源管理 • 1、管理动物传染源 因为几乎所有家畜都曾发
现该菌的自然感染,所以应圈养猪、牛、羊等, 并妥善处理其排泄物(无害化处理);如发现病 畜时,应积极治疗或宰杀;屠宰场、废弃物要妥 善处理,。
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4、人群易感性 人群普遍易感。直接接触感染的病(死)猪或猪
肉制品的人群为高危人群,有皮肤破损者极易发 病。 国外多数学者认为人感染猪链球菌病是人类一种 重要的动物源性职业病。免疫功能缺陷的人群感 染猪链球菌,往往病症较重。
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第三节 溶血性链球菌
• 2005年6月下旬以来,四川省资阳、内江两地相 继发生了一种“怪病”,病人急性起病、皮肤出 血点、瘀点、瘀斑,血压下降,高热,重者出现 中毒性休克、脑膜炎等。
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7月23日,四川省各家报纸及全国各大网站、媒体纷 纷开始对四川资阳的不明原因疾病死亡进行大量追踪 报道。此前卫生部已经接到疫情报告,派出联合专家 组赴四川协助开展医疗救治、流行病学调查以及疫情 控制处理工作。
• 本菌具有“嗜冷性”,在水中和低温下( 4℃)能生长,为肠道中能在4℃生长繁殖 的少数细菌之一,故容易污染冷藏食品
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二、流行病学
• 1、季节性:一年四季均有发生,每年寒冷 季节(冬春季)多发
• 2、传染源:人类、所有温血的野生或家养 动物 (包括猪、狗、牛、羊等家畜;熊、 狐、鼠等野生动物;家禽和野生鸟类等。 )带菌动物大多为健康带菌
• 是一种常见的土壤细菌,在土壤中它是一 种腐生菌,以死亡的和正在腐烂的有机物 为食
• 是某些食物(主要是奶及奶制品)中的一 种污染物,能引起严重食物中毒
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二、流行病学
• 1季节性:夏秋季节 • 2传染源:病人、带菌者、带菌动物 • 3传播途径: (1)食品:牛奶和奶制品;肉类(特别是牛肉)
• 甲型(α)溶血性链球菌又称草绿色链球菌,菌 落周围出现草绿色溶血环,通常寄居在人的口咽 腔、呼吸道及肠道中,致病力弱。
• 丙型(γ)链球菌不溶血,为口腔、鼻咽部及肠 道的正常菌群,通常为非致病菌。
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• 乙型(β)溶血性链球菌产生强烈的溶血毒素, 在血琼脂培养基上,可使菌落周围出现宽2~4毫 米、界限分明、无色透明的溶血环,致病力强, 能引起人和动物多种疾病
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重症链球菌感染
• 由链球菌感染引起的预后较差的一类疾病 的总称,主要指链球菌中毒休克综合征 (STSS)。人和多种动物均可感染链球菌 而发病。其中,由猪链球菌II型引起的人 畜疾病是一种重要的人畜共患病。
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二 流行病学
1、季节性:全年均可发病 2、传染源 上呼吸道感染者和人畜化脓性感染部位 对于重症链球菌感染,感染猪链球菌的病
结论为:从九名患者和五只病猪标本中分离到猪 链球菌为高致病性强毒株,基因测序结果与国外 已发表的完全一致。猪和人的菌株序列完全相同, 菌株病人与病畜之间病原菌传播途径清晰。
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截至7月28日12时,四川省累计报告人感染 猪链球菌病病例152例,其中实验室确诊13 例,临床诊断93例,疑似46例。这些病例 中,治愈出院7例,病危27例,死亡31例。
• 2、病人做好疫区消毒、病人隔离以及传染病报告 ,患者排泄物及时消毒处理。患者
调离饮食、护理、幼托工作。
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• (二)切断传播途径
• 做好“三管一灭”工作,加强环境卫生,保护水 源,防止病原污染。
• 食品制作加工过程应严格按食品卫生要求操作 • 冰箱冷藏食品应充分加热或用其它灭活方法处理
、水产品、蔬菜、沙拉、冰淇淋、冰箱冷藏的熟 食 (2)接触:破损皮肤、黏膜;胎盘;性接触 • 4易感人群:儿童、孕妇、40岁以上成年人、免 疫功能缺陷者
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三临床症状
• 细胞内寄生菌,所致疾病分为腹泻型和侵 袭型
• 腹泻型:8-24小时内出现恶心、呕吐、腹泻 等症状
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四 预防控制
• 食品(特别是奶制品的管理) • 冷藏食品的充分加热 ➢ 单增李斯特氏菌在一般热加工处理中能存活,热
处理已杀灭了竞争性细菌群,使单增李斯特氏菌 在没有竞争的环境条件下易于存活,所以在食品 加工中,中心温度必须达到70℃持续2分钟以上 ➢ 单增李斯特氏菌在自然界中广泛存在,所以即使 产品已经过热加工处理充分灭活了单增李斯特氏 菌,但有可能造成产品的二次污染,因此蒸煮后 防止二次污染是极为重要的
• 直接损伤机体的微生物可以破坏上皮细胞,引起广发的临 床症状,从水样腹泻到炎症性腹泻以及系统性疾病(如李 斯特菌)
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临床表现
• 胃肠型食源性疾病 恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等胃肠炎 症状,病程较短,一般1-3日可恢复
• 神经型食源性疾病 起病突然,早期恶心、呕吐、全身乏力、 头痛、头晕等,继而出现视力减弱及模糊 、瞳孔散大,甚至出现吞咽困难、耳鸣、 耳聋、呼吸困难等症状
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历史事件
• 1968年荷兰Arends等首次报道了人体感染猪链球菌致脑膜 炎病例。在30例脑膜炎病例中,分离出30株猪链球菌,其中 28株为猪链球菌2型。这30例患者中25例从事猪肉业。在新 西兰、德国等地也有过类似报道。
• 1998年盛夏,江苏省南通地区发生了猪链球菌疫情。25人发 病,14例死亡。病、死猪14246头,为往年同期的10余倍。病 人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触 史,其中11例在发病前2日内曾屠宰自家病、死猪。
和疹退后的明显脱屑) • 扁桃腺炎、风湿热 • 心内膜炎、丹毒、淋巴结炎及局部感染等 • 病原主要是A群链球菌。
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• 在家畜和家禽中发生的链球菌感染,主要 为B、C、D等群溶血性链球菌
• 如由B群引起的牛乳腺炎和猪脓疱症; • 由C群引起的马腺疫以及羊、猪败血型链球
后进食。
• 密切接触者须勤洗手,日常生活中避免与感染动 物接触。
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• (三)保护易感人群
• 体质差、免疫功能低下者易发生小肠结肠 炎耶尔森菌感染,故加强锻炼、增强体质 有助于预防本病。
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第二节单核细胞增生性李斯特菌
• 国际上公认的李斯特菌共有七个菌株: • 1、单核细胞增生性李斯特菌(L.monocytogenes) • 2、绵羊李斯特菌 (L.iuanuii) • 3、英诺克李斯特菌 (L.innocua) • 4、威尔斯李斯特菌 (L.innocua) • 5、西尔李斯特菌 (L.seeligeri) • 6、格氏李斯特菌 (L.grayi) • 7、默氏李斯特菌 (L.murrayi)
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7月25日,卫生部新闻办公室、农业部办公厅新 闻处联合通报,根据现场流行病学调查和实验室 检测结果,有关专家初步认定,疫情系由猪链球 菌感染引起的人-猪链球菌感染。
7月27日,中国疾病预防控制中心传染病预防控 制所,传染病预防控制国家重点实验室科研人员与 四川省疾病预防控制中心专业人员合作,完成了 对四川省人感染猪链球菌病的病原毒力基因测序 工作。
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