烧伤休克期的护理

精神状态
安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好 烦躁不安，脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足
呼吸道梗阻
脑水肿
CO中毒
口渴
脱水及血容量不足有关．但口服液体难 以止渴．不能为满足伤员口渴而给予无限制 饮水。
呕 吐
过量饮 水 胃扩张 水中毒
心率
心肌收缩力下降
代偿性引起
回心血量不足
心率加快
如心率﹤ 如心率﹤１２０次／分，心音强劲有力，比较满意。
血压
血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标．
休克早期 血管收缩 血压代偿性升高 周围阻力增加 尤其是舒张压 脉压差缩小
毛细血管床扩大 血容量与血管床 代偿不全 血液淤滞 比例失调 循环血量下降
血压下降
恶心呕吐
恶心呕吐
呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提 呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提 示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂； 呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。
速—怎么补? 怎么补?
总量按公式计算得出 前８小时输入计划总量一半 后２个８小时各输入总量 的 １ /４ 。
第1个24小时 24小时
胶体和电解质液 为第一个24 24小时 为第一个24小时 一半, 一半, 水分仍为2000ml 2000ml。 水分仍为2000ml。
第2个24小时 24小时
先晶后胶， 先晶后胶， 先盐后糖， 先盐后糖， 晶、胶、糖交替输入
末梢循环
血管通透性
脑
Na+丢失 血浆蛋白丢失 创面水蒸发
体循环血量 微循环淤滞
血液灌注
烧伤休克的监护指标
尿量
在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流 灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而 较敏感的观察指标。 保持尿量在80～100ml/h为理想。 保持尿量在80～100ml/h为理想。
尿比重
尿色
烧伤休克的防治措施是
抗
休
及时补液
克
来自百度文库—补什么？
晶体液
乳酸钠林 格氏液
胶 体 液
血浆 代血浆 全血
水分
5%葡萄 葡萄 糖注射 液
钠和氯离子３ 钠和氯离子３：２ 接近正常血浆
恢复胶体渗透压 维持有效血容量
糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症
量—补多少? 补多少?
成 人 补 液 公 式
烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(ml)＋2000ml ×体重 烧伤面积 × ＋
感染期
烧伤水肿回收期一开始， 感染就为主要矛盾。
修复期
组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。
休克：机体受到有害因 素强烈侵袭，导致有效 循环血容量不足和细胞 急性缺氧时呈现的一种 综合征。
组织长时间缺血缺氧 多脏器 全身性 死亡 功能衰竭 感染
烧伤休克的机制及临床表现
回心血量
脉搏加速 血压下降 肢体发凉 指端发绀 烦躁不安 神志淡漠 少尿、 少尿、无尿 恶心、 恶心、呕吐 应激性溃疡
南昌大学第一附属医院烧伤科 喻 春 红
一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点
烧伤临床分期及特点
休克期（急性体液渗出期） 休克期（急性体液渗出期）
组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出， 伤后2 伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰， 小时最为急剧，8 随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复， 随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收。
输入速度要求均匀
二、严密观察病情并做好记录
神志清楚
休克平稳度过 临床标准
三、保护创面 防止污染
消毒 隔离 保持创面 清洁干燥
四、保持患者安静
安静
心理护理 安慰、 安慰、鼓励
烦躁
适当约束 防止坠床和 碰伤
烧伤急诊处理.wmv视频放置区域 烧伤急诊处理.wmv视频放置区域
病房准备
温暖 清 洁
机体产热少 散热多
病房温度 32~35℃
宽 敞
房间保温设备
烧伤休克的 护理要点
一、做好输液工作
１、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。 尽早建立静脉通道，保证输液通畅。
２、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。 先晶后胶，先快后慢，
３、根据尿量随时调整输液速度。 根据尿量随时调整输液速度。