局部解剖学 04 臀区、股后区、腘窝
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外 侧 → 股二头肌短头 • 外侧为相对安全侧
腘肌及其筋膜 顶：腘筋膜
（二）层 次 1、皮 肤
腓肠肌
2、浅筋膜
3、深筋膜：腘筋膜
4、深层结构
• 胫 N、腓总N
•腘 A •腘 V
胫N
• 腘深LN
操作要点 （臀区、股后）
1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起 2、深筋膜：不需过多修洁，暴露臀大肌上下缘 3、肌 肉：
（1）臀大肌：关 键 • 切 口：内侧切，往外翻 • 修洁下缘时避免损伤股后皮N
梨状肌下间隙（外→内）：
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下A/V 阴部内A 阴部内V 阴部神经
至股后 至臀区 至会阴区
（二）坐骨神经
1、行 程
（1）来自于骶丛（L4,5、S1-3） （2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大
肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
臀大肌 梨状肌
二、股后区层次
1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、深层结构 （1）肌肉
• 外 侧 --- 股二头肌 • 内 侧 --- 半腱肌、半膜肌 （2）血管、神经 • 股深A穿支形成的A链 • 坐骨N
三、腘 窝
（一）境 界
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
4、临床相关 （1）坐骨神经痛 （2）梨状肌综合征 （3）坐骨N血供丰富 （4）关于臀部肌肉注射的部位
（三）臀部十字吻合
（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布
（四）腘窝主要内容：N、A、V 1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅
（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱
弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间
（3）分支
胫N
腓A
• 皮 支 --- 参与腓肠N的组成， 胫后A
分布于小 腿后区、足
背、小趾外侧皮肤
• 肌 支 --- 小腿后群肌
2、腓总N
（1）位于腘窝上外侧界内侧
（2）经腓骨头后方，继而绕 腓骨颈外侧，入小腿外室，即 分为腓浅、深N，分布于小腿 前、外侧室肌肉
向后移位时，可能伤及腘A
(ห้องสมุดไป่ตู้)分支：
肌支——邻近肌肉
关节支——膝上内A、膝上外A、
腓A
膝中A、膝下内A、
胫后A
膝下外A
本干向下经比目鱼肌腱弓深面
至小腿后区分为胫前A和胫后A
（五）腘窝交通 沿坐骨N → 股后区 → 臀区
•向 上 沿收肌腱裂孔 → 收肌管
• 向 下：沿胫N、胫后血管 → 小腿后区 • 向 前：沿关节支 → 膝前区
局部解剖学 －－ 臀区、股后区、腘窝
一、臀 区
（一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀襞 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层 次
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫 3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌
不易与肌分离 4、深层结构：
（1）肌 肉 --- 浅、中、深三层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌
（3）腘窝内不发肌支，仅发 一皮支，参与腓肠N的组成。
3、腘 V
(1)位于胫N深面，腘A浅面 (2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。
血管损伤后易发动静脉瘘 (3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V
时勿伤及浅面的胫N (4)穿大收肌腱裂孔续为股V
4、腘 A
(1)位置最深，贴近股骨腘平面及
关节囊后壁，故股骨下段骨折
（六）膝关节A网
组成： 腘A的五条分支：膝上内、外A， 膝下内、外A，膝中A 膝降A的分支 旋股外侧A的降支 胫前返A
（2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构
操作要点 （腘窝）
1、腓肠肌：起点下方5cm切断 2、腘A关节支：
胫骨内、外侧髁 股骨内、外侧髁
小结
（一）出入梨状肌上、下间隙的结构
梨状肌上间隙（外→内）： 臀上N：臀中、小肌之间 → 臀中、小肌
浅支：臀大、中肌间 → 臀大肌 臀上A：
深支：臀中、小肌间 → 臀中、小肌 臀上V：与同名A伴行 → 髂内V
（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八
末支——胫神经和腓总神经
2、体表投影 • 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 • 坐骨结节与大转子连线中点 • 股骨内、外侧髁连线中点
3、分支分布 • 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 • 外 侧 → 股二头肌短头 • 外侧为相对安全侧
腘肌及其筋膜 顶：腘筋膜
（二）层 次 1、皮 肤
腓肠肌
2、浅筋膜
3、深筋膜：腘筋膜
4、深层结构
• 胫 N、腓总N
•腘 A •腘 V
胫N
• 腘深LN
操作要点 （臀区、股后）
1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起 2、深筋膜：不需过多修洁，暴露臀大肌上下缘 3、肌 肉：
（1）臀大肌：关 键 • 切 口：内侧切，往外翻 • 修洁下缘时避免损伤股后皮N
梨状肌下间隙（外→内）：
坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下A/V 阴部内A 阴部内V 阴部神经
至股后 至臀区 至会阴区
（二）坐骨神经
1、行 程
（1）来自于骶丛（L4,5、S1-3） （2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大
肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头
臀大肌 梨状肌
二、股后区层次
1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、深层结构 （1）肌肉
• 外 侧 --- 股二头肌 • 内 侧 --- 半腱肌、半膜肌 （2）血管、神经 • 股深A穿支形成的A链 • 坐骨N
三、腘 窝
（一）境 界
上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、
4、临床相关 （1）坐骨神经痛 （2）梨状肌综合征 （3）坐骨N血供丰富 （4）关于臀部肌肉注射的部位
（三）臀部十字吻合
（1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布
（四）腘窝主要内容：N、A、V 1、胫 N
（1）位于腘筋膜深面，位置表浅
（2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱
弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间
（3）分支
胫N
腓A
• 皮 支 --- 参与腓肠N的组成， 胫后A
分布于小 腿后区、足
背、小趾外侧皮肤
• 肌 支 --- 小腿后群肌
2、腓总N
（1）位于腘窝上外侧界内侧
（2）经腓骨头后方，继而绕 腓骨颈外侧，入小腿外室，即 分为腓浅、深N，分布于小腿 前、外侧室肌肉
向后移位时，可能伤及腘A
(ห้องสมุดไป่ตู้)分支：
肌支——邻近肌肉
关节支——膝上内A、膝上外A、
腓A
膝中A、膝下内A、
胫后A
膝下外A
本干向下经比目鱼肌腱弓深面
至小腿后区分为胫前A和胫后A
（五）腘窝交通 沿坐骨N → 股后区 → 臀区
•向 上 沿收肌腱裂孔 → 收肌管
• 向 下：沿胫N、胫后血管 → 小腿后区 • 向 前：沿关节支 → 膝前区
局部解剖学 －－ 臀区、股后区、腘窝
一、臀 区
（一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀襞 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线
（二）层 次
1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫 3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌
不易与肌分离 4、深层结构：
（1）肌 肉 --- 浅、中、深三层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌
（3）腘窝内不发肌支，仅发 一皮支，参与腓肠N的组成。
3、腘 V
(1)位于胫N深面，腘A浅面 (2)与腘A伴行，共同包于一个血管鞘中。
血管损伤后易发动静脉瘘 (3)小隐V末端汇入腘V,故高位结扎小隐V
时勿伤及浅面的胫N (4)穿大收肌腱裂孔续为股V
4、腘 A
(1)位置最深，贴近股骨腘平面及
关节囊后壁，故股骨下段骨折
（六）膝关节A网
组成： 腘A的五条分支：膝上内、外A， 膝下内、外A，膝中A 膝降A的分支 旋股外侧A的降支 胫前返A
（2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构
操作要点 （腘窝）
1、腓肠肌：起点下方5cm切断 2、腘A关节支：
胫骨内、外侧髁 股骨内、外侧髁
小结
（一）出入梨状肌上、下间隙的结构
梨状肌上间隙（外→内）： 臀上N：臀中、小肌之间 → 臀中、小肌
浅支：臀大、中肌间 → 臀大肌 臀上A：
深支：臀中、小肌间 → 臀中、小肌 臀上V：与同名A伴行 → 髂内V
（2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区
坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。
将坐骨大孔分成上、下两个间隙。
坐骨大孔
①
②
坐骨棘
出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八