内科学_各论_疾病：继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼_课件模板

内科学疾病部分：继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼>>>
病因：
技术和经验有一定的关系，白内障囊内或 囊外摘除时玻璃体脱出处理不当;白内障 囊外摘除时晶状体皮质抽吸不干净，大块 晶状体皮质残留;超声乳化手术时间过长、 能量过大;植入人工晶状体时人工晶状体 襻没有在囊袋内或睫状沟内，而在周边虹 膜后面。这些情况均可造成明显和持续的 炎症反应以及颗粒物质堵塞小
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症状及病史：
此外，应注意在手术结束时未能抽吸干净 术中使用的黏弹剂，多呈现为均匀一致的 凝胶状，但残留在前房中也可加重前房的 炎症反应。
(3)白内障切口：主要是角膜或巩膜 的切口闭合不良状况，错位、扭曲或裂开， 缝合过松或过紧、过浅或过深，可表现为 伤口渗漏、低眼压、眼内组织的疝嵌等。 时间较长的病
内科学各论疾病部分 继发于无晶状体眼和人工晶状
体眼的青光眼 内容课件模板
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别名： 白内障手术后继发青光眼,继发于无晶状 体眼和假晶状体眼。
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身体部位： 头部 眼。
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1.症状 白内障人工晶状体手术后术 眼在眼压升高时多有眼部胀疼、视力模糊 或术后一度明显改善的视力又下降。如果 发生角膜的水肿，还可以伴有虹视现象。 手术后早期这些症状往往被手术损伤反应 的
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症状及病史：
表现所掩盖，同时也可能未被医生注意和 重视，当某些症状持续不退或逐渐加重时 才发现是眼压升高。而手术后的慢性眼压 升高通常没有明显的自觉症状，有的仅表 现为视力模糊或视力下降。临床上有的医 生习惯只检查眼前段，归因于后发障所致 而忽略了眼压和眼底的检查，一旦发现时 大多已有明显的视神经和视野损
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症状及病史：
和Tyndall现象、纤维素渗出、积血块或 红细胞、土黄色的血影细胞、灰白色的晶 状体皮质颗粒等。在多例白内障人工晶状 体手术后继发青光眼的患眼，施行青光眼 手术过程中，在打开前房房水外流时见到 多量呈乳糜状混浊的残留晶状体皮质物质 从虹膜后面溢出，是为白内障手术后持续 葡萄膜炎症反应的根源。
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症状及病史：
例可发生进行性的周边前粘连，甚至角结 膜上皮或纤维组织长入眼内。有人报道白 内障摘除术后，经组织学证实上皮长入的 发生率0.09%～0.11%，带有上皮碎片的器 械或遗留于眼内的纤维海绵和缝线通道均 可造成上皮长入前房。裂隙灯检查：自伤 口处见有上皮长入，向前可沿角膜后面生 长，为半透明或透明
(2)晶状体悬韧带溶解：又称酶性青 光眼，发生在用1∶5000～1∶1
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病因：
0000的α糜蛋白酶液进行白内障囊内摘除 术之后。其特点为选择性的溶解晶状体悬 韧带，将小节纤维分解为大小均匀长度约 100nm的小碎片，堵塞了小梁网间隙所致 的房水排出障碍;也有认为酶破坏了血-房 水屏障或酶直接对小梁网和睫状体的毒性 作用所致。
(3)手术炎症和(或)黏弹性物质残留：
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病因：
手术创伤可引起小梁组织的水肿，术后可 发生不同程度的炎症，虹膜色素可能脱落 播散，手术中应用的黏弹剂未能抽吸干净 而残留在前房内。上述状况中炎性细胞、 纤维蛋白、色素颗粒或残留的黏弹性物质 可以广泛堵塞小梁网，引起暂时性眼压升 高。这是白内障手术后早期暂时性眼压升 高的最常见原因。
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病因：
升高。 (5)玻璃体脱入前房：尤其是成型的
玻璃体脱入前房，可堵塞小梁网引起急性 眼压升高。
2.持续性的眼压升高 上述的暂时性 眼压升高状况如不能及时解除也可转成持 续性的眼压升高，但更常见的是下述的多 种原因。
(1)眼内炎症：手术后严重的炎症或 迁延性炎症，与术者的显微手术
1.暂时性眼压升高 均发生在手术后 早期，多为可逆性、自限性的眼压升高， 其原因可能与下列因素有关：
(1)虹膜角膜角扭曲变形：由于角巩
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病因：
膜切口缝合过紧发生角膜深层实质性水肿， 虹膜角膜角镜下可见一条白色嵴沿角巩膜 切口内缘突入前房，遮盖房角，附近小梁 网扭曲变形，影响房水外流而引起眼压升 高。这种状况常见于角巩膜缘大切口的囊 外或囊内白内障摘除手术。
(一)发病原因 与晶状体手术及人工晶体所处的状态 相关。 (二)发病机制 白内障和人工晶状体手术后的眼压升 高和青光眼，病程上可以是暂时性的，也 可是持续性的。其发生机制
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病因：
有多种，可分为开角型和闭角型，或二者 兼有。大多数认为手术眼原来的眼压水平 和先前已存在的青光眼，与白内障手术后 的眼压升高和青光眼的控制无关。
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病因：
均可引起或加重周边虹膜前粘连。少数情 况下，角膜内皮细胞受到病理刺激可转化 为成纤维细胞，破坏房角结构，产生周边 虹膜前粘连。
(5)皮质类固醇性反应：手术后长期 眼局部应用皮质类固醇滴眼液，尤其是对 皮质类固醇呈高阳性反应的个体如近视眼， 有原发性开角型青光眼家族史等患者。
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症状及病史：
裂、玻璃体疝情况的存在。前房完全消失， 为恶性青光眼的可能性更大。
(2)前房的反应：一般白内障手术后 的反应很轻，尤其是操作熟练的医生和成 熟的超声乳化技术。如果手术后有较为明 显的前房反应，除了警惕感染外，要注意 观察眼压情况。继发青光眼相关的房水改 变可有炎性或色素性KP、细胞浮游
科室： 眼科 五官科。
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简介： 白内障手术后继发青光眼的发生率随着手 术年代的变迁文献报道有很大的差异，与 眼显微手术技术的改进有关。
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病因：
继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光 眼原因_由什么原因引起继发于无晶状体 眼和人工晶状体眼的青光眼
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病因：
最终会形成周边虹膜前粘连。手术技术和 技巧差，切口闭合不当或手术后切口裂开， 均可发生进行性的房角粘连关闭。此外， 手术后眼内迁延性炎症;或植入的人工晶 状体不在囊袋内或睫状沟内，其襻顶在周 边虹膜后面，前房型人工晶状体的襻直接 刺激小梁组织;或手术中后囊膜破裂有玻 璃体脱出而又处理的不理想，
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病因：
不仅造成小梁组织的损伤和变性，还可引 起周边虹膜前粘连导致房角的进行性关闭。 在白内障人工晶状体手术后数月或数年发 生的眼内出血，或为Swan综合征(白内障 切口处血管形成)，或为人工晶状体长期 摩擦虹膜和(或)睫状体所致。在后囊膜破 裂的无晶状体眼或人工晶状体眼中，较长 期的玻璃体积血可引起
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病因：
组织有关。 (7)上皮植入或纤维膜长入：白内障Βιβλιοθήκη Baidu
手术操作不当、切口闭合不良，角膜结膜 的上皮细胞从伤口长入眼内，可导致上皮 膜直接覆盖小梁网，或造成周边虹膜前粘 连，或形成上皮膜阻滞瞳孔，发生青光眼。 如果手术切口对合不良的同时又伴有眼内 组织或异物的嵌塞，常见有虹膜、玻璃体、 晶状体囊膜
(1)前房深度：无晶状
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症状及病史：
体眼或人工晶状体眼的前房通常较有晶状 体眼的要深，如果周边前房明显较中央浅， 尤其是伴有瞳孔后粘连或虹膜膨隆时，高 度提示存在有瞳孔阻滞。如果前房普遍变 浅，可以是切口渗漏或伴有脉络膜脱离所 致，也可以是各种原因的瞳孔阻滞引起。 如果前房呈不均匀的深浅，则为人工晶状 体位置不正或有晶状体韧带断
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病因：
有渗透性，中期与瞳孔括约肌形成粘连， 后期可与整个虹膜后表面粘连。这种瞳孔 阻滞情况多见于圆形瞳孔的白内障手术后， 也可发生在Nd：YAG激光后囊膜切开术伴 玻璃体疝时。④眼内填充物手术，白内障 人工晶状体手术眼前房或后房的空气泡， 尤其是无晶状体眼玻璃体视网膜手术中填 充的大容积膨胀性气体，
(4)
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病因：
晶状体物质残留：在囊外摘除手术或超声 乳化手术甚至晶状体切除手术后，未能完 全清除的晶状体皮质、囊膜等碎片可以堵 塞小梁网间隙，引起眼压升高，尤其是有 晶状体物质残留于玻璃体内时较易发生青 光眼。此外，后发障的Nd∶YAG激光切开 术也可由于晶状体后囊膜碎片的释放堵塞 小梁网间隙，引起急性眼压
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病因：
型和前房型。后房型人工晶状体在后囊膜 或悬韧带松弛时易于向前移动与瞳孔相贴， 引起瞳孔阻滞。这种情况也可发生在无晶 状体眼的后囊膜直接与虹膜相贴阻滞瞳孔， 使房水积聚在后囊膜与玻璃体前界面之间， 形成“Petit腔隙”，将虹膜-后囊膜隔前 推，阻塞房角。③玻璃体前界面与虹膜的 直接接触，早期尚
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症状及病史：
害。 2.体征 明显的眼压升高会造成角膜
水肿混浊，长期的眼压升高会造成明显的 青光眼性视神经损害表现。临床诊断主要 从前房的深度、前房的反应、角膜或巩膜 的切口、虹膜的形态、瞳孔粘连、人工晶 状体、玻璃体、房角等状况观察，并作眼 压、眼底和视野等青光眼检查。
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病因：
可将虹膜前推与角膜相贴。玻璃体腔的硅 油注入或由于量太多或因体位不当，常可 阻滞瞳孔。
(4)周边虹膜前粘连：除了因上述瞳 孔阻滞造成的房角关闭粘连外，大部分白 内障人工晶状体手术眼的继发闭角型青光 眼病例是由于术后伤口渗漏引起较长时期 的浅前房所致，一般认为手术后5天及以 上的周边浅前房
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病因：
血影细胞性青光眼、含铁血黄素性青光眼。 (3)瞳孔阻滞：白内障手术后瞳孔阻
滞引起房角关闭粘连曾经是无晶状体眼中 青光眼的最常见原因。其发生与以下因素 有关：①手术后严重的炎症反应可产生瞳 孔缘的全后粘连，造成瞳孔阻滞。②人工 晶状体面阻滞瞳孔可见于各种类型的人工 晶状体，尤其是虹膜固定
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病因：
梁网间隙，导致持续性的眼压升高。在临 床上，白内障超声乳化手术后的继发性青 光眼，虹膜后往往有大量的晶状体皮质残 留，葡萄膜炎症反应明显，共同的特点是 超声乳化手术时间短，未能充分抽吸皮质。
(2)眼内积血：大量前房积血可增加 眼内容积并堵塞房水的外流通道，造成眼 压升高;反复的眼内出血
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病因： 或皮质的碎片、棉花纤维等，可诱使纤维 膜的增殖和长入，并累及房角等组织，最 终引起青光眼。
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症状及病史：
继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光 眼症状_继发于无晶状体眼和人工晶状体 眼的青光眼有什么症状
(6)
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病因：
新生血管：在糖尿病患者，尤其是眼部有 增殖性糖尿病视网膜病变的患者，白内障 手术后易于发生眼前段的新生血管。白内 障囊内摘除比囊外摘除手术、后囊膜破裂 比后囊膜完整的手术更易于促进虹膜新生 血管的形成，这与晶状体玻璃体的机械屏 障作用受到损坏，病变视网膜释放的新生 血管生长因子等易于达到眼前段