儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
经导管介入治疗室间隔缺损的现状及进展
摘 要 ： 间隔 缺 损 （ Ｓ 是 新 生 儿期 最 常 见 的 先 天 性 心 脏 病 。 后 天 性 Ｖ Ｄ 少 见 ， 要 见 于 外 伤 室 Ｖ Ｄ） Ｓ 主
引起 的 室 间 隔破 裂 和 急 性心 肌梗 死 导致 的室 间隔 穿 孔 。传 统 的治 疗 方 法 是 外科 手 术 随 着 介 入 器 材 及 技术 的不 断 发 展 ， 入 治 疗 Ｖ Ｄ ５成 为 可 行 的 治疗 方 法 。 现 就 近 年 来 Ｖ Ｄ 介 入 治疗 的 现 状 及 进 介 Ｓ Ｓ
，
ａ ｄ ｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ｓ ｐ ａ ｅ ｆ ｒｔｏ ａ ｓ ｄ ｂ ｃ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａｅ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｔａ ｉ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ Ｄ ｓ ｎ ｅ ｔ ｕ ａ ｅ ｔｌｐ ｒｏ ａ ｉｎ ｃ ｕ ｅ ｙ ａ ｕ ｅ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉ ｆ ｒ ｔ ｉ ｏ ｈ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒ ＶＳ ｉ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｅ ａ ｉｎ Ｗ ｉ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｏ ｎｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｅ ｕ ｐ ｎ ｎ ｅ ｈ ｏｏ ｙ ｔａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒｔ ｅ ａ ｖ ｆ ｕ ｇ ｒ ｐ ｒ ｔ ｔ ｔ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｑ ｉ ｍｅ ｔ ａ ｄ ｔ ｃ ｎ ｌ ｇ ｒ ｎ ｃ ｔ ｅｅ ｈ ｒ ｐ ｏ ｈ ｏ ｏ ＶＳ ｓ ｆ ａ ｉ ｌ ｎ ｆ ｃ ｉｅ Ｔ ｉ ｐ ｐ ｒ ｐ ｏ ｉ ｅ ｎ ｏ ｅ ｖｅ ｏ ｈ ｔ ｔ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ａ ｏ ｔｔａ ｓ ｅｅ Ｄ ｉ ｅ ｓｂ ｅ ａ ｄ ｅｆ ｔ ． ｈ ｓ ａ ｅ ｒ ｖｄ ｓａ ｖ ｒ ｉｗ ｆ ｔ ｅ ｓ ａｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｂ ｕ ｒ ｎ ｃ ｅ ｖ ｔｒ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ＶＳ ｈ ｒｐ ｏ Ｄ ‘ 一
1、房间隔缺损介入治疗适应症及并发症
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。
小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。
房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。
动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。
3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。
决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。
一、房间隔缺损介入治疗适应证：（一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。
（二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件：1.最大伸展直径<40mm；2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm；3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。
（三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。
（四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。
（五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。
（六）临床有右心室容量负荷过重的表现。
二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方法，但治疗巨大型ASD（一般指缺损直径大于30mm以上者，小儿按公斤体重计算，12kg者缺损直径大于24mm，17kg者大于28mm）仍有可能发生严重并发症。
儿童先心病介入治疗的常见并发症及心律失常类型分析
儿童先心病介入治疗的常见并发症及心律失常类型分析张海防;吴起【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2016(027)008【摘要】目的分析儿童先心病介入治疗的常见并发症及心律失常类型.方法选取2010年1月至2014年12月济宁市第一人民医院收治的先心病并行介入治疗的患儿490例,收集及分析患儿术后1年内发生的并发症及心律失常情况.结果 490例患儿的并发症发生率为7.8％(38/490),其中房间隔缺损患儿为8.1％(12/149)、室间隔缺损患儿为12.1％ (17/140)、动脉导管未闲患儿为13.0％ (7/54)、肺动脉瓣狭窄患儿为1.4％ (2/147).严重并发症发生率为3.7％(18/490),其中房间隔缺损患儿为3.4％(5/149)、室间隔缺损患儿为5.0％(7/140)、动脉导管未闭患儿为9.3％(5/54)、肺动脉瓣狭窄患儿为0.7％(1/147).房间隔缺损患儿心律失常发生率为5.4％(8/149)、室间隔缺损患儿为9.3％(13/140)、动脉导管未闭患儿为1.9％(1/54).死亡1例.结论介入治疗儿童先心病时,严格掌控适应症、注意操作规范、术后定期随访,及时发现及治疗术中及术后并发症,有利于提高患者的预后.【总页数】3页(P953-955)【作者】张海防;吴起【作者单位】山东省济宁市第一人民医院,山东济宁272011;山东省济宁市第一人民医院,山东济宁272011【正文语种】中文【中图分类】R725.4【相关文献】1.先心病介入治疗术后相关心律失常的分析 [J], 郭纯彬;魏欣2.小儿先心病87例介入治疗前后心律失常分析 [J], 周惠明;梁慧;吴璠;梁小碧3.儿童先心病介入治疗致血管迷走神经反射观察 [J], 孙玉琴4.第六届全国先心病及瓣膜病介入治疗研讨会暨第四届先心病介入治疗及超声诊断论坛——第一轮通知 [J],5.第六届全国先心病及瓣膜病介入治疗研讨会暨第四届先心病介入治疗及超声诊断论坛——第一轮通知 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
室间隔缺损经导管介入封堵术并发症及相关研究进展
——1206—介入放射学杂志2019年12月第28卷第12期J Intervent Radiol2019.Vol.28,No」2•综述General review•室间隔缺损经导管介入封堵术并发症及相关研究进展赵文婵，李奋【摘要】室间隔缺损(VSD)是最常见先天性心脏病之一。
VSD经导管介入封堵术在我国已得到广泛应用，但仍存在心律失常、主动脉瓣反流和房室瓣反流等术后相关并发症。
研究这些并发症相关危险因素具有重要临床防范意义「随着封堵器类型及材料改进，手术方式不断进步，术后相关并发症问题将会得到解决。
该文就VSD介入封堵术后相关并发症和最新研究进展作一综述。
【关键词】室间隔缺损；儿童；间隔封堵器中图分类号:R541.1文献标志码：A文章编号:1008-794X(2019)-012-1206-05Transcatheter interventional closure for ventricular septal defect：research progress in its complicationsand the related risk factors ZHA0Wenchuo,LI Fen.Department of Cardiology,Shanghai Children'sMedical Center,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai200127,ChinaCorresponding author：LI Fen,E・mail：lifen_88@[Abstract]Ventricular septal defect(VSD)is one of the most common congenital heart diseases.Transcatheter interventional closure has already been widely employed in treating VSD in China.Unfortunately,transcatheter interventional closure carries some postoperative complications,such as arrhythmia,aorticregurgitation,atrioventricular regurgitation,etc.It is of great clinical significance to study these complicationsand their related risk factors.Undoubtedly,along with the improvements of the design of occluders togetherwith their materials and the continuous optimization of surgical procedures,the clinical issues about thecomplications after transcatheter interventional closure will be solved for certain.This paper aims to make acomprehensive review on the latest research progress in the complications and their related risk factors oftranscatheter inteiwentional closure treatment for VSD.(J Intervent Radiol,2019,28:1206-1210)[Key words]ventricular septal defect；child；septal defect occluder室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是心室间隔部分因组织缺损引起心室间血液交通的一种先天性心脏病。
小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理
小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理室间隔缺损(VSD)是指两心室的间隔组织完整性遭到破坏,导致左右心室之间存在异常交通,占先天性心血管畸形的12%～20%[1] 。
随着微创介入治疗的飞速发展和介入器材设计的日趋合理，目前对ＶＳＤ的治疗介入封堵治疗已逐步成为可部分替代外科手术修补的方法。
介入治疗具有不需要开胸、创伤小、恢复快、成功率高、住院时间短、不需要体外循环等优点，深受患者和家属的欢迎[2]。
我科自2011年９月至2012年９月完成小儿ＶＳＤ介入封堵术35例，经过术前充分评估和准备，术后严密观察病情变化，及早发现并积极处理并发症，35例患儿全部痊愈出院。
现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料本组35例，男21例，女14例，年龄１岁10个月～12岁，体重10－32kg。
1.2心导管检查资料左心室造影显示：VSD3～14mm，其中膜部11例，膜周部15例，膜部瘤５例，肌部４例。
2 结果本组３５例全部封堵成功，均采用深圳先建公司的国产VSD封堵器，５例出现术后并发症，其中Ⅲ°房室传导阻滞1例，穿刺部位血肿1例，术后发热3例。
3 护理3.1术前护理3.1.1加强护患沟通，做好患儿和家属的心理护理针对患儿及家长的紧张、恐惧心理，首先我们和患儿一起玩耍、做游戏、送患儿糖果或小玩具，与患儿拉近距离，消除患儿的恐惧感；其次应用简单的手术图谱和宣传画册，详细的向患儿家长讲解介入封堵术的操作过程、手术的安全性、疗效及优缺点，并介绍术后患儿的配合要点，从而消除家长的担忧和顾虑。
3.1.2术前准备本组患儿全部按照先心病介入治疗的临床路径进行护理，入院24小时内协助完成各项术前检查。
术前1日常规给阿司匹林50mg/d。
对于需要静脉全麻的患儿，予禁食6小时，禁饮4小时以上。
术前半小时常规在左下肢用套管针建立静脉通路，应用抗生素预防感染，肌肉注射东莨菪碱0.01mg/kg。
3.2术后护理3.2.1体位与饮食活动指导一般认为7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进行手术。
先心病：室间隔缺损介入治疗病例
先心病：室间隔缺损介入治疗病例肖添，男性，14岁，49kg，汉族，家住四川省都江堰市幸福镇。
于2008年11月17日入院，于2008年11月25日出院，共计住院8天。
入院前情况：患者出生后因“感冒”到当地医院检查，听诊时发现心脏杂音，诊断为“先天性心脏病”，建议患者到上级医院就诊，于11年前患者到华西医院检查，心脏彩超示“先天性心脏病，室间隔缺损”建议患者行手术治疗。
患者因经济困难，无力支付高额手术费用，自动放弃手术治疗。
5。
12地震后中国红十字基金会将所捐赠款项指定资助来自地震重灾区的部分先天性心脏病患儿包括肖添以“天使阳光基金”于指定医院用于治疗。
入院时情况：查体：口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐。
胸骨左缘3，4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，双下肢无水肿。
心脏彩超示：先天性心脏病室间隔缺损直径约8mm室水平左向右分流，三尖瓣少量反流，肺动脉瓣少量反流。
诊断：先天性心脏病：室间隔缺损，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度关闭不全。
治疗经过：入院后2008年11月19日在基础麻醉下行室间隔缺损封堵术，术中见室间隔缺损直径7mm，置入直径12mm封堵器，手术成功，术后予以静脉输液预防感染，口服药物抗血小板治疗。
出院时情况：精神饮食佳，穿刺口（2mm）已结痂愈合。
心脏听诊杂音消失。
查血常规正常。
超声心动图示心脏恢复情况可。
出院注意事项：注意休息，避免受凉。
出院后1个月，3个月，6个月，1年时复查心脏彩超，以后每5年复查心脏彩超。
睡眠时避免左侧卧位。
出院后口服阿司匹林肠溶片100mg每天一次，持续服3个月。
备注：室间隔缺损封堵术适应症：膜部缺损左室成人直径3mm-15mm，儿童。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战教学课件
产生原因是由于器械型号选择不当或
者器械安置部位不当，引起右室流出道腔 狭窄所致。继发性右室流出道狭窄的远期 预后目前尚不得而知，推测随患者年龄增 大、流出道增宽可以得到缓解，但需要随 访资料证实。
随着室缺介入治疗技术的不断提高，越来越多的幼年VSD患者采用介入方法
得以治疗，但是，众所周知流出道是右心系统最为狭窄的部位，对于具有“年 龄小、缺损大、位置高、器械大”的患者发生该并发症就不难理解了。我们的 资料中发生术后右心流出道狭窄3例（0.66%），其中1例由于合并严重溶血，经 内科治疗近两周无效后由外科手段取出封堵器。
谢谢！
挑战之二：主动脉瓣返流
对于位置较高的缺损，如果缺损上缘距主动脉瓣根部距离＜ 1-2mm 或无边 缘，尤其是伴有右冠瓣脱垂进入缺损时，置入封堵器后容易发生主动脉瓣关闭 不全。本组有2例（0.44%）置入封堵器后出现主动脉瓣返流，另1例患者术后造 影显示封堵器上边缘与主动脉瓣根部间尚有间歇，但仍有中量返流。随访 3年 1 例微量返流，1例仍有少量返流且左心室轻度扩大。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
四川大学华西第二医院儿童心血管病科暨 儿童心血管疾病介入诊疗中心 华益民
MVSD 与周边重要结构间的复杂解剖关系决定了术后并发症种类、概率及 严重程度等远高于 ASD和 PDA，尤其是难以预料的严重心律失常已经成为今天 我们面临的巨大挑战。随着治疗病例增加及随访时间延长, 一些严重/迟发性并 发症如三尖瓣损伤伴重度返流、继发性右室流出道狭窄、不明原因的左室增大 伴心功能不全等已逐渐被认识，如何有效地进行防治仍是亟待解决的课题。
究其原因，介入术后发生主动脉瓣返流的原因一方面是封堵器左室盘面直接 影响了瓣膜的运动所致；另一方面，可能与器械的置入影响了室间隔 —主动脉 根部结构的顺应性有关，导致主动脉瓣关闭不全。
浅析经导管介入治疗室间隔缺损的现状
浅析经导管介入治疗室间隔缺损的现状室间隔缺损即VSD是比较常见的新生儿先天心脏病之一，一般情况下后天性的这种病状比较少见，主要见于由急性心肌梗或外伤造成的室间隔破裂受损造成的室间隔穿孔。
VSD主要使用外科手术进行治疗，当然在介入技术与器材进步的同时，如今VSD也出现了介入治疗。
下面以介入治疗在VSD中的现状应用展开综述。
标签：室间隔缺损；先天性心脏病；介入治疗VSD是一种比较常见的小儿心脏畸形病症，其出现的原因多是因为左右心室出现了异常通道导致。
利用传统外科手术方式进行治疗造成的外表创伤较大，且需要长时间的术后恢复。
另外在手术疤痕与手术并发症的影响下，患者的很容易受到身心双重因素的影响。
而借助介入治疗的方式，则并不需要进行体外循环以及开胸手术，具有恢复快、疗效好等特点，因此受到了医患一致的认同。
自VSD首次使用介入治疗以来，随着介入技术发展，介入封堵也成为又一项VSD治疗的有效方式。
1 介入治疗法在VSD治疗中的适应症与禁忌症当前国内在VSD的临床治疗上，主要使用的方式为封堵介入治疗，其中先天性VSD是封堵介入治疗涉及的主要领域。
VSD的周围大多是三尖瓣、房室结、肺动脉瓣、主动脉瓣等重要组织，且由于VSD治疗模式与病理解剖存在多样化特征，所以人们往往很难用固定一种封堵装置或导管途径封堵治疗，这在一定程度上加剧了介入技术应用难度。
从目前资料来看，介入治疗的适应症为：患者的年龄应≥2岁，且体重大于等于10斤，VSD直径范围为3～12 mm，缺损部位距离主动脉瓣应大于2 mm，且距离右房室瓣超过3 mm。
介入治疗的禁忌症为：患有VSD问题的患者膜部出现自然愈合趋向，肺动脉重度高压，VSD直径超过治疗标准即大于14毫米，嵴上型VSD，以及VSD 与其他畸形问题并发必须使用外科手术的病者。
2 VSD介入封堵设备与技术研发2.1 Rashkind双伞形闭合器这种设备是由海绵片与钢丝弹簧夹两部分组成的。
在它的前伞与后伞均有三根弹簧臂作为支架支撑，由内向外的固定在中央弹簧区，从而使前伞与后伞具有相反的弹性力。
中国先天性心脏病介入治疗_成功与挑战_赵世华
划生育委员会统计信息中心网络申报统计数据，自 2009 至 2012 年 4 年时间内，不包括部队医院的主要 地方医院，我国先心病介入治疗总量达 8 万余例，总 的技术成功率达 97.69%，严重并发症仅 0.17%，死亡 率 0.03%。在所有先心病介入治疗病例中，房间隔缺 损封堵术 2 万余例， 占 35%， 动脉导管未闭封堵术 1.4 万余例，占 26%，室间隔缺损封堵术 1.3 万余例，占 23%，其他包括主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘以及体 肺侧支封堵术等介入治疗占 12%。 值得提出的是，我国整体医疗水平发展并不平 衡。大部分先心病患者分布于医疗卫生条件较差的 农村和边远地区，受经济条件和医疗条件的限制， 不少患者无法在最佳治疗时期得到正确的诊断及治 疗而错失手术时机。因此，贯彻实施先心病治疗“关 口前移，重心下移 ” 是一项刻不容缓的任务。以解放 军空军总医院和武警总医院等为代表的医疗机构所 执行的西部行计划已经开始得以落实，从而在一定 程度上使得边远地区的先心病患者能够早期诊断和 治疗，让先心病介入治疗这一简便、经济的治疗方 案造福于广大先心病患者。 2 规范化和国际化亟待加强 虽然我国的先心病介入治疗技术处于国际领先 水平，但仍存在一些问题，应该引起高度重视。在 个别地区和单位存在着滥用或适应证把握不严、对 开展介入治疗的单位和医师缺乏规范化管理等情况 [2]。 为此，政府及卫生部门出台了一系列相关政策和法规。 2007 年，卫生部建立了心血管病介入治疗单位及医师 的资质准入制度，2008 年开展了心血管病介入治疗培
首例经导管二尖瓣球囊成形术获得成功。此后，经 皮二尖瓣球囊成形术和肺动脉瓣球囊扩张术在我国 蓬勃开展并取得突破性进展，相关的研究成果曾发 表在新英格兰杂志，这两项技术在近三十年时间里 造福了我国很多风湿性心脏病患者和先心病肺动脉 瓣狭窄患者 [11]。总之，先心病介入治疗及瓣膜病介 入治疗在我国具有坚实的基础，相信我国同行有实 力在介入治疗新领域取得突破。 4 竞争协作与优势互补 在先心病领域，介入治疗与外科手术相互补充、 相互促进。介入治疗旨在处理单发和简单畸形，具 有微创、简单、易推广和易普及等特点，但有着严 格的适应证，对于不符合介入治疗适应证的先心病 患者则需接受外科手术治疗，与此同时，外科手术 为介入治疗提供了强有力的保障。在临床实践中， 两者虽然存在着一定的竞争，但更应该是相互协作， 相辅相成的关系。时刻将患者利益放在第一位，合 理地把握适应证，充分发挥介入治疗与外科手术优 势互补是未来先心病治疗的永恒原则。 我国在先心病介入治疗领域所取得的成绩得到 了全世界的认可并令国际同行瞩目。中国大陆所建 立的循证医学证据为先心病介入治疗在全球大规模 的开展奠定了坚实的基础。然而，学如逆水行舟， 不进则退。我们绝不能因循守旧或居功自傲。面对 新的机遇和挑战，全国同仁要团结一致、开拓进取， 创造属于我们自己的新的奇迹 [12]。 5 参考文献
儿童房间隔缺损介入封堵PPT
生物可降解封堵器的前景
生物可降解封堵器的发展
随着科技的进步，生物可降解封堵器的研发日益成熟，为ASD治疗提供了 新的可能。
生物可降解封堵器的优势
生物可降解封堵器无需二次手术取出，避免了传统金属封堵器带来的潜在 并发症。
生物可降解封堵器的前景展望
未来随着对生物可降解材料的研究深入，其安全性和有效性将得到进一步 证实，应用范围也将更加广泛。
根据ASD的大小和缺损边缘情况， 选择合适的封堵器，避免因封堵器过 大或过小引发的并发症。
术后定期随访
01
术后定期随访的目的
了解患儿恢复情况，及时发现并处理并发 症。
02
术后定期随访的内容
检查封堵器位置和形态，观察有无残余分 流、心脏磨蚀等情况。
03
术后定期随访的时间
术后1个月、3个月、6个月及以后每年进 行一次超声心动图检查。
03
头痛或偏头痛的处理方式
可酌情加用阿司匹林抗血小板治疗或改用华法林抗凝治疗，若无效则需考虑外科手术取 出封堵器。
减少房室传导阻滞风险
头痛或偏头痛的发生率
儿童ASD介入封堵术后，新发头痛或偏头痛的发生率约为15%。
头痛或偏头痛的可能原因
可能与选择过大的封堵器、血小板激活、心房利钠肽升高和镍过敏等因素有关 。
新技术应用展望
3D打印技术在ASD治疗中的应用
3D打印技术的优势
通过构造心脏解剖模型，立体、清 晰地观察缺损的大小、位置以及边 缘状况。
3D打印技术在ASD治疗中的应用
模拟封堵过程，制定有效且合理的 方案，提高复杂ASD的手术成功率 。
未来发展趋势
随着技术的进步以及封堵器材料 的改进，或许能够从源头上解决 儿童ASD介入封堵相关并发症难 题。
室间隔缺损的介入
1.1 右心导管检查 年长儿配合手术者可用2%利多卡因局部麻醉,若患儿年龄小可加用基础诱导麻醉。
麻醉成功后,常规左右腹股沟部位消毒铺巾,经皮穿刺右侧股静脉,植入6F或7F鞘管、右心导管。
常规右心导管检查,测定上下腔静脉、右心室、肺动脉和左右心房的压力和血氧饱和度,必要时可行肺动脉造影以排除肺动脉狭窄或肺静脉异位引流等畸形。
当导管进入左心房内时,开始静脉肝素化,首剂为100U/k g,静脉注射或从导管内注入,如术程超过1h,可每小时追加半量,激活酶原时间(A C T)大于200s。
1.2 建立轨道 将端孔右心导管通过A S D送至左上肺静脉内,经导管送入260m m加硬导丝至左上肺静脉固定,退出导管及静脉鞘管。
根据封堵器的大小选用配套的输送长鞘及短鞘。
封堵器腰部的直径原则上应比A S D伸展直径大3m m。
将封堵器与控制钢缆连接好,先在体外释放几次观察封堵器恢复原型的能力,当成型满意后将封堵器完全浸入肝素水内,回拉控制钢缆使封堵器收入短鞘内,并用肝素水排尽封堵器及短鞘内的气体备用。
1.3 封堵操作 沿导引钢丝将输送长鞘一直送入近左上肺静脉口处,撤出长鞘芯,使鞘管头端在左房的中部。
将载有封堵器的短鞘插入输送长鞘内,缓慢前送控制钢缆。
在推送过程中严禁旋转控制钢缆,到达右房时回拉控制钢缆,检查封堵器与控制钢缆衔接良好后送入左房,在左房内打开封堵器的左心房伞和腰部,回拉鞘管和控制钢缆使左心房伞与房间隔的左房侧紧紧相贴,同时腰部完全卡在A S D内,固定控制钢缆回撤长鞘完全释放腰部和封堵器的右心房伞。
在一些特殊患者中,常规释放方法可能会造成封堵失败,故封堵器的释放还要采取特殊的方法。
①左上肺静脉释放:当A S D较大时,主动脉侧边缘较短和上腔静脉侧边缘差时,左心房伞很容易全部或部分滑入右心房内,此时可将左心房伞和腰部在左上肺静脉和左房内打开,继续回撤长鞘释放右心房伞,右心房伞释放后,轻轻抖动输送长鞘,使封堵器左盘从左肺上静脉脱入左心房,借助封堵器在房间隔的两侧弹性回缩夹在A S D的两侧。
室缺封堵介入治疗及护理
室缺封堵介入治疗及护理室缺是心脏疾病中的一种常见病症，也被称为室间隔缺损。
室缺是指心室间隔上存在一个或多个缺损，导致左右心室之间存在一条通道，使血液可以从左心室流向右心室，从而引起心血管系统的异常。
对于既往合并严重心脏病症的患者，一旦室缺导致的血液氧饱和度下降到一定程度，就需要进行封堵治疗。
室缺封堵介入治疗是一种非手术的治疗方法，通过引导导丝和介入器械，经皮插入导管至心脏，并将封堵器械置入室缺处，通过释放探头封堵缺损，达到封堵室缺的效果。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，是目前治疗室缺的重要方法之一在进行室缺封堵介入治疗时，需要进行一系列的准备工作。
首先，要对患者进行详细的病史询问和临床检查，了解患者的病情和身体状况。
然后，进行常规的心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能等检查，以评估患者的心脏功能和手术风险。
在治疗前，还应将患者的预防感染策略等详细告知患者和家属，并取得其知情同意。
在室缺封堵介入治疗过程中，需要保证手术室环境整洁、无菌，严格执行消毒和隔离措施，降低感染风险。
治疗前，患者需要空腹，避免饮食和水分摄入，以防止手术中发生呕吐和误吸。
治疗过程中，医务人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标的变化。
同时，还需要监测患者的血氧饱和度和心电图，及时发现和处理可能的并发症。
在术后，需要对患者进行密切观察，监测心率、呼吸等生命体征的变化，以及评估患者的疼痛程度。
术后24小时内，患者需要进行床上休息，避免剧烈活动，以防止封堵器移位或感染。
在休息期间，还需要给予患者适当的心理支持，在减轻焦虑和恢复心理状态方面发挥积极作用。
除了常规的护理措施外，还需要对患者进行抗感染、止痛和抗凝等治疗，以预防感染和并发症的发生。
治疗后，还需要定期复查患者的心电图、超声心动图等，以评估疗效和判断是否存在其他并发症。
总之，室缺封堵介入治疗及护理是一项复杂而重要的医疗工作。
医务人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症。
室缺封堵介入治疗及护理
⒊肌部缺损可发生在任何部位，可单发或多发。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损的临床表现
1 症状 较小缺损可无症状,生长发育不受影响。较大缺损伴分流量大 者生长发育不良、心悸、气短、乏力、易患呼吸道感染。发生双向分 流或右向左分流者可出现紫绀,严重者发生心力衰竭,易患感染性心内 膜炎。 2 体征 ①胸骨左缘3、4肋间闻段粗糙及响亮全收缩期杂音，伴有震颤。 ②肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂。 ③显著肺动脉高压时上述杂音减轻，肺动脉瓣区可有舒张期杂音（ 相 对性肺动脉瓣关闭不全）。 ④分流量大时，心尖部可有舒张期杂音（相对二尖瓣狭窄）。 ⑤有左、右室均增大的体征。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
先心病的治疗方法及特点
外科手术（创伤大、风险性大、手术及住院时间长、恢复 慢、并发症多、留瘢痕）
介入手术（创伤小、风险性小、手术及住院时间短、恢复 快、并发症少、不留瘢痕）
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
介入手术的定义
利用现代高科技手段进行一种微创治疗，在医学影像设 备引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对 体内病灶进行诊断和局部治疗。
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
患者的准备
心理护理 摆体位 建立静脉通道 心电监护
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻准备
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
全麻后生命体征平稳
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
用物准备
布包、器械包、肝素盐水、 注射器、造影剂、介入导管
儿童室缺介入封堵治疗及术后护理
室间隔缺损封堵术的禁忌症
（1）活动性心内膜炎，心内有赘生物或引起菌血症的其他感染； （2）封堵器装置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓 （3）缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响到主动脉瓣或房室瓣功能； （4）重度肺动脉高压伴双向分流者。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
CRBBB
外科手术 （文献综述）
25-44%
介入治疗 （我院资料）
3.51%
RBBB+LABBB
3.5%
3.95%
RBBB+LABBB+pPR ＜3.5%
t Ⅲ°AVB
1.10%（0.63%）
Ⅲ°AVB
＜1.0%
（0.09%）
LABBB
3.07%
CLBBB
0.88%
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
①解剖因素：传导束距膜周流入部型缺损 后下缘、膜周肌小梁型缺损前上缘最近，穿 支部距缺损边缘仅2-4mm，分支部及左、右 束支甚至可以包裹在缺损边缘的残余纤维组 织内，这样的解剖关系决定了膜周流入部型、 膜周肌小梁型以及肌部流入部型为传导阻滞 易发生的解剖类型；
——难以预料的因素
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
挑战之二：主动脉瓣返流
对于位置较高的缺损，如果缺损上缘距主动脉瓣根部距离＜1-2mm或无边缘， 尤其是伴有右冠瓣脱垂进入缺损时，置入封堵器后容易发生主动脉瓣关闭不全。 本组有2例（0.44%）置入封堵器后出现主动脉瓣返流，另1例患者术后造影显示 封堵器上边缘与主动脉瓣根部间尚有间歇，但仍有中量返流。随访3年1例微量返 流，1例仍有少量返流且左心室轻度扩大。
儿童室间隔缺损介入治疗的 挑战
MVSD与周边重要结构间的复杂解剖关系决定了术后并发症种类、概率及严 重程度等远高于ASD和PDA，尤其是难以预料的严重心律失常已经成为今天我 们面临的巨大挑战。随着治疗病例增加及随访时间延长, 一些严重/迟发性并发症 如三尖瓣损伤伴重度返流、继发性右室流出道狭窄、不明原因的左室增大伴心功 能不全等已逐渐被认识，如何有效地进行防治仍是亟待解决的课题。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战教学课件
介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于小型、中型的室间隔缺损，介入治疗具有较好的疗效。尤其适用于缺损边缘 至冠状窦、肺动脉瓣、主动脉瓣的距离较远，无其他心脏畸形或病变的患儿。
禁忌症
对于大型室间隔缺损、合并其他严重心脏病变、无法耐受手术的患儿，介入治疗 可能存在禁忌。此外，对于有感染、出血倾向等严重并发症的患儿，也不适宜进 行介入治疗。
介入治疗的定义与技术发展
介入治疗定义
介入治疗是一种通过非手术方式，利用导管等器械对病变部 位进行治疗的方法。在儿童室间隔缺损治疗中，介入治疗是 指通过导管将封堵器放置在缺损部位，达到关闭缺损的目的 。
技术发展
随着医学影像技术和材料科学的进步，介入治疗技术不断发 展和完善。目前常用的介入治疗技术包括经导管封堵术和经 皮心室缺损修补术等。
Part
04
儿童室间隔缺损介入治疗的教 学与培训
儿童室间隔缺损介入治疗的教学与培训
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Part
05
儿童室间隔缺损介入治疗的未 来展望
新技术与新材料的应用
生物材料的研究与应用
机器人辅助手术
探索具有良好生物相容性和耐久性的 新型生物材料，用于制造人工心脏瓣 膜、血管等。
研发更先进的机器人手术系统，提高 手术的稳定性和精确度，降低手术风 险。
Part
03
儿童室间隔缺损介入治疗面临 的挑战
患儿年龄与体重对手术的影响
总结词
年龄和体重是儿童室间隔缺损介入治疗的重要考虑因素，年龄越小、体重越轻，手术难 度越大。
详细描述
年龄较小的患儿，身体各器官发育尚未成熟，手术耐受性较差，需要更加精细的手术操 作和护理。同时，体重较轻的患儿通常血管较细，导管介入的难度较大，需要更加专业
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挑战之二：主动脉瓣返流
对于位置较高的缺损，如果缺损上缘距主动脉瓣根部距离＜1-2mm或无边缘， 尤其是伴有右冠瓣脱垂进入缺损时，置入封堵器后容易发生主动脉瓣关闭不全。 本组有2例（0.44%）置入封堵器后出现主动脉瓣返流，另1例患者术后造影显示 封堵器上边缘与主动脉瓣根部间尚有间歇，但仍有中量返流。随访3年1例微量返 流，1例仍有少量返流且左心室轻度扩大。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
CRBBB
外科手术 （文献综述）
25-44%
介入治疗 （我院资料）
3.51%
RBBB+LABBB
3.5%
3.95%
RBBB+LABBB+pPR ＜3.5%
t Ⅲ°AVB
1.10%（0.63%）
Ⅲ°AVB
＜1.0%
（0.09%）
LABBB
3.07%
CLBBB
0.88%
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
07年全国21家医疗中心9311例（年龄12.2岁）VSD封堵术统计资料显示，成 功率96.4%，死亡率0.05%，严重并发症发生率2.60%，Ⅲ度AVB并安装临时起 搏器或经药物治疗者0.63%、植入永久起搏器0.09%，轻度以上TR0.64%，轻度 以上RVOTSteno/O0.15%，轻度以上AR0.10%，轻度MR 0.01%，封堵器移位 0.17%，不明原因心脏扩大0.06%，心包填塞0.05%，脑梗塞0.02%，6个月以上 残余分流0.40%，其它严重并发症0.02%。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
①解剖因素：传导束距膜周流入部型缺损 后下缘、膜周肌小梁型缺损前上缘最近，穿 支部距缺损边缘仅2-4mm，分支部及左、右 束支甚至可以包裹在缺损边缘的残余纤维组 织内，这样的解剖关系决定了膜周流入部型、 膜周肌小梁型以及肌部流入部型为传导阻滞 易发生的解剖类型；
——难以预料的因素
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
因此术中造影应仔细测量缺损上缘距主动脉 瓣距离，严格选用适当型号、适当形状的封堵器。 由于本组资料中该并发症发生率低，我们还不能 得出有说服力的结论，但是一旦发生，恢复正常 的概率似乎很小，值得关注。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
究其原因，介入术后发生主动脉瓣返流的原因一方面是封堵器左室盘面直接 影响了瓣膜的运动所致；另一方面，可能与器械的置入影响了室间隔—主动脉根 部结构的顺应性有关，导致主动脉瓣关闭不全。
如 果 Ⅲ°AVB 是 让 每 一 位 术 者 目 前 深 感 忧 虑 的 问 题 ， 那 么 余 下 的
RBBB+LABBB、CRBBB、 LABBB、CLBBB、Ⅱ°二型AVB在未来会发生什 么样的变化？
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
VSD介入治疗术后严重心律失常有较高的发病率，患者近期预后似 乎良好，但是其远期预后情况目前尚不清楚，应当谨慎对待之。
儿童室间隔缺损介入治疗的 挑战
MVSD与周边重要结构间的复杂解剖关系决定了术后并发症种类、概率及严 重程度等远高于ASD和PDA，尤其是难以预料的严重心律失常已经成为今天我 们面临的巨大挑战。随着治疗病例增加及随访时间延长, 一些严重/迟发性并发症 如三尖瓣损伤伴重度返流、继发性右室流出道狭窄、不明原因的左室增大伴心功 能不全等已逐渐被认识，如何有效地进行防治仍是亟待解决的课题。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
一 组 486 例 次 VSD 介 入 封 堵 的 研 究 表 明 ， 术 后 14 天 内 发 生 Ⅲ 度 AVB5 例 （1.10%），其中4例出现在7天内，1例出现在术后10天，所有患者均采用内科 治疗（3例安装临时起搏器），最长时间5天。其他传导阻滞类型还包括 RBBB+LABBB18 例 （ 3.95% ） 、 CRBBB16 例 （ 3.51% ） 、 LABBB14 例 （3.07%）、CLBBB4例（0.88%）、Ⅱ°二型AVB3例（0.66%），上述六种心 律失常总的发病率13.16%。
——可通过改进操作技术加以 克服的因素
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
②技术因素：介入封堵室间隔缺损手术 过程包括寻找左室面破口、建立动—静脉导 丝轨道以及置入穿过缺损口的输送长鞘等， 此过程中穿隔方法不当、输送长鞘直径过大、 或输送长鞘递送方法粗暴以及牵拉动—静脉 导丝轨道张力过高等均会造成缺损口扩大、
甚至造成缺损口边缘撕裂而伤及传导束；
——第四届中国先天性心脏病介入治疗学术沙龙. 2007.北京 儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
成功率 死亡率 Ⅲ度AVB 残余分流 AR1982-2002
年673例外科手术）
100%
介入治疗
（资料来源：中国21 家医学中心2002-2007 年9311例介入治疗）
96.40%
0.6%
0.05%
1.0%
0.72%
5.0%
0.40%
0.10%
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
挑战之一：严重心律失常
关于室间隔缺损介入封堵术术中及术后发生的 传导阻滞，我们于2004年初首次进行了报道，以后 各家医院报道逐渐增多，并且成为关注的热点。普 遍的观点认为，术中或术后发生传导阻滞可能与三 方面因素有关——解剖部位、操作技术、器械因素
③器械因素：封堵器直径过大，可能 导致缺损边缘组织张力过高，直接地或者 缺损边缘组织水肿间接地压迫传导束或其 分支，引起传导阻滞。
—— 应 当 加 以 改 进 的 因素
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战
很自然地让人联想到器械设计本身的因素。从AGA的非对称形器械过渡到 国产对称形器械，使操作技术变得简单，但并未从本质上消除传导阻滞的发生。 生产企业在对膜周部室间隔解剖深入研究的基础上改变封堵器的设计思想—如缩 小右室盘面积、增加腰部长度、降低张力、改变器械硬度等—对于从根本上降低 传导阻滞的发生率有着重大意义。