冠状动脉造影心肌桥特点分析

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肌桥患者中合并冠状动脉硬化者有 70 例，孤立性肌 桥 11 例，心肌桥与冠状动脉硬化之间无明显相关性 （ χ2 = 0. 0076，P > 0. 05） ，且心肌桥并不是冠状动脉 硬化的显著危险因素（ OR = 0. 93，表 1） 。81 例心肌 桥大多位于前降支 （ 77 例，95% ） ，极少位于回旋支 （ 4 例，5% ） ； 70 例心肌桥合并冠状动脉硬化者中，心 肌桥近端血管发生冠状动脉硬化者 40 例（ 57. 1% ） ， 而远端仅有 2 例发生冠状动脉硬化； 11 例孤立性心 肌桥患者中，常规心电图有 ST-T 改变者 6 （ 54. 5% ） 例，有心绞痛症状者 4（ 36. 4% ） 例。
本研究发现心肌桥并不是冠状动脉硬化的显 著危险因素，二者 并 无 明 显 关 联。同 时 还 发 现，心 肌桥的近 端 较 远 端 易 引 起 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化。70 例 心 肌 桥 合 并 冠 状 动 脉 硬 化 的 患 者 中 ，近 端 发 生 冠 状动脉硬化 40 例，远端仅 2 例，而心肌桥段无一例 动脉硬化，考虑原因可能为心 肌 收 缩 时，尤 其 在 有 心动过速、冠状动脉痉挛等情 况 下，心 肌 桥 近 端 更 易发生血流改变，导致血管内 皮 损 伤、血 小 板 激 活 及血栓的形成。血流动力学也可以解释肌桥近端 易 发 生 冠 状 动 脉 硬 化 ［6］，这 与 血 管 超 微 结 构 改 变 有 关，近端的内皮组织具有多形 性 和 低 切 应 力，低 切 应力可以导致血管活性物质的释放和促进近端板 块的形成； 同时对血管壁的压力也可引起内皮的损
正常情况下，冠状动脉走行于心外膜的脂肪组 前斜 + 足位、右前斜 + 头位、左前斜 + 头位、左前斜
织中，但某些冠状动脉或其分支的某个节段穿行于 + 足位、左侧位 5 个投影位置。右冠状动脉造影使
室壁心肌纤维之间，在收缩期时出现暂时性管腔狭 用左前斜、右前斜、左前斜 + 头位 3 个投影位置。为
窄或闭塞，这段覆盖动脉的心肌纤维称为冠状动脉 进一步排除冠来自百度文库动脉痉挛，于冠状动脉内注射硝酸
Key words： Myocardial bridge； Coronary angiography； Coronary heart disease
管室 2008 年 10 月 至 2009 年 10 月共完成冠状动脉造 影 601 例，年龄 26 ～ 72 岁， 平均（ 52. 4 ± 9. 6） 岁； 男 371 例，女 230 例。其 中 检 出 心 肌桥 患 者 81 例，检 出 率 为 13. 46% 。所 有 病 例 行 冠 状 动脉造影前均常规行 12 导 联心电图检查及血脂检查。 1. 2 方 法 采 用 Seldinger 技术经皮穿刺桡动脉或股动 脉行选择性冠状动脉造影， 左冠状动脉造影常规使用右
注减少，而且舒张早、中期的心肌灌注也受到影响。 性，通过计算比值比（ OR） 检测心肌桥是否为冠状动
冠状动脉血流减少可引起心肌缺血、心律失常、心肌 脉硬化的危险因素。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
梗死，甚至猝死。我院 2008 年 10 月至 2009 年 10 月 2 结 果
进行冠状动脉造影的 601 例可疑冠状动脉粥样硬化
表 1 冠状动脉硬化与心肌桥的关系
组别
有肌桥 无肌桥
合计
冠状动脉硬化
+
－
70
11
454
66
524
77
合计 81 520 601
3讨论
冠状动 脉 心 肌 桥 是 一 种 比 较 常 见 的 解 剖 学 现 象，属先天性畸形。当心肌收缩时，肌肉压迫心肌桥 血管可引起血流动力学改变，引发心绞痛症状、心肌 梗死、左室 功 能 异 常、心 率 失 常 及 猝 死。 目 前，心 肌 桥的检测手段有冠状动脉造影术、多排 CT 及血管内 超声等，但冠状动脉造影仍是检测心肌桥的金标准， 其诊断标准为某一冠状动脉收缩期明显狭窄（ 可呈 线状、珠状狭窄或显影不清或显影中断） ，而舒张期 管径正常，显 影 清 晰，即 挤 奶 效 应。 有 报 道，通 过 冠 状动脉造影术心肌桥的检出率 < 5% ，远低于尸检检 出率，而应用多排 CT 检出率要高于冠状动脉造影 术，这种差异 可 能 归 因 于 浅 表 的 心 肌 桥 不 能 被 冠 状 动脉造影检测到［1-4］。本研究通过冠状动脉造影术， 发现心 肌 桥 检 出 率 为 13. 5% ，与 文 献 报 道 基 本 一致［5］。
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医学综述 2010 年 7 月第 16 卷第 13 期 Medical Recapitulate，Jul 2010，Vol. 16，No. 13
［2］ Maseri A，Liuzzo G，Bizsucci LM. Pathogenic mechanisms in unstable angina［J］. Heart，1999，82（ 1） ： 12-14.
Clinical Features Analysis of Coronary Myocardial Bridge by Coronary Angiography YANG Yuezhong，YU Yang-sheng，XIA Zhong-hua，PAN Di-hua. （ Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin 541004，China）
心肌桥（ 简称心肌桥） ，被覆盖的动脉段称为壁冠状 甘油 200 μg 后再次造影评价，2 名心脏介入专业医
动脉。心肌桥可造成收缩期冠状动脉局部狭窄，以 师对图像进行判定。
前被认为是一种良性病变，但近年来发现心肌桥对 1. 3 统计学方法 应用 SPSS 13. 0 进行统计分析， 冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌 采用 χ2 检验检测心肌桥与冠状动脉硬化之间的相关
收稿日期： 2009-12-21 修回日期： 2010-05-20
冠状动脉造影心肌桥特点分析
中图分类号： R541
阳跃忠※ ，于养生△ ，夏中华，潘迪华
（ 桂林医学院附属医院心内科，广西 桂林 541004）
文献标识码： A
文章编号： 1006-2084（ 2010） 13-2068-02
摘要： 目的 观察冠状动脉造影对冠状动脉心肌桥的检出率、冠状动脉心肌桥的特点及其与冠 状动脉硬化的关系。方法 回顾性分析我院 601 例行选择性冠状动脉造影术的可疑冠状动脉粥样 硬化性心脏病患者，对其中 81 例心肌桥患者的造影及临床特点进行分析。结果 经冠状动脉造影 证实，524 例患者有冠状动脉硬化，81 例为心肌桥患者； 心肌桥与冠状动脉硬化之间无明显相关性 （ χ2 = 0. 0076，P > 0. 05） ，且心肌桥并不是冠状动脉硬化的显著危险因素（ OR = 0. 93） 。11 例孤立性 肌桥患者中，常规心电图 ST-T 改变者 6（ 54. 4% ） 例，有心绞痛症状者 4（ 36. 4% ） 例。结论 心肌桥
Abstract： Objective To investigate the positive rate of myocardial bridge（ MB） ，characteristics of MB and correlation with coronary arteriosclerosis by using coronary angiography. Methods 601 patients with suspected coronary heart disease in our hospital were selected to undergo coronary angiography and the angiographical and clinical characteristics of 81 patients with coronary myocardial bridge were retrospectively analyzed. Results 524 cases were diagnosed with coronary artery disease by coronary angiography in 601 suspected patients，81 patients with myocardial bridge. In 81 patients with MB，70 patients were diagnosed with coronary arteriosclerosis and 11 patients with isolated myocardial bridge； in 11 patients with isolated myocardial bridge，6 patients with ECG ST-T changes and 4 patients with myocardial ischemia. Conclusion Myocardial bridge was not a significant risk factor for coronary atherosclerosis，but it tended to promote coronary atherosclerosis； myocardial bridge could cause myocardial ischemia and ECG ST-T changes； myocardial bridges were frequently localized in left anterior descending coronary artery.
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601 例患者中检测出有冠状动脉病变者 524 例，
性心脏病患者中，证实有心肌桥的患者 81 例，现就 有心肌桥者 81 例，心肌桥检出率为 13. 5% 。81 例心
医学综述 2010 年 7 月第 16 卷第 13 期 Medical Recapitulate，Jul 2010，Vol. 16，No. 13
其心肌桥的临床特点及其与 冠状动脉硬化的关系等进行 分析。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 我院心导
并不是冠状动脉硬化的显著危险因素，但可继发冠状动脉硬化的形成； 心肌桥可引起心肌缺血及心
电图 ST-T 改变； 心肌桥多发生在前降支。
关键词： 冠状动脉造影术； 冠状动脉心肌桥； 冠状动脉粥样硬化性心脏病
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