新生儿肺气漏的护理
新生儿气漏综合征诊疗指南
新生儿气漏综合征诊疗指南
本诊疗常规主要针对：新生儿气胸、纵膈气肿和气腹的情况而制定。
如下情况出现时应当考虑到并发气胸、纵膈气肿和气腹的可能性。
、
【诊断思维】
对于新生儿在自主呼吸，尤其是在机械通气状态下，突然病情恶化；患侧胸廓抬高而使两侧胸廓不对称、呼吸暂停和心动过缓发作增加，患侧呼吸音降低应当考虑到气胸可能；腹胀突然加重，肠鸣音消失应当考虑到气腹可能。
【诊断方法】
(1)、如果患儿病情允许，可立即前往放射科完善胸片(正侧位)或腹片(立卧位)检查明确诊断。
(2)、如果病情不允许(如正采用机械通气辅助治疗)，立即联系放射科进行床旁胸片或腹部平片检查。
【治疗流程】
1、如诊断为气胸、纵膈气肿，立即请胸心外科急会诊，明确有无胸腔闭式引流的指针。
(1)、如无胸腔闭式引流的指针，则必要时胸腔穿刺，再次复查胸片。
(2)、如有胸腔闭式引流的指针，则立即胸腔闭式引流，再次复查胸片。
2、如果诊断为气腹，立即请外科会诊，商讨手术治疗相关事项。
3、病情突然变化，均应当由主治医师以上级别医师组织诊疗，在紧急抢救后电话告知家长患儿病情变化，需要手术(包括转外科手术，或胸腔闭式引流)，则立即通知家长来院进一步当面沟通。
呼吸机相关性肺气漏的防治_缪珀
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Feb. 2016 Vol. 31 No. 2
气模式较常规机械通气组气漏发生率更低［23］。容 量目标通气模式较压力限制型通气时气胸发病风 险 RR 降至 0.46，95%CI 为 0.25～0.84，故通气模式 可以转换为设定潮气量为主的策略 。 ［24］ 严重的 PIE 和常频通气无效时使用较低频率的高频振荡 通气（频率 5～6 Hz，吸气时间设置为 30%）总体有 益 。 ［25］ 笔者体会到，机械通气的总体目标是个体 化参数选择，在压力、容量和氧浓度 3 个元素上找 到合适的平衡点，尽早从机械的所谓首次或初始 设置中调整到“温和”的参数设置（合适的 PIP、 PEEP 及吸气时间，低吸入氧浓度等），使用容量保 证通气模式，必要时使用高频振荡通气，在病情好 转时及时下调参数及撤机是防治气漏发生的关键。 3.5 肺表面活性物质的使用 肺表面活性物质的 使用减少了 NRDS 患儿气胸的发生率［4］，且早期使 用（生后 1 h 内）较晚期使用（生后 1～6 h）气胸发生 率更低 。 ［26］ 系统评价发现，动物蛋白来源的肺表 面活性物质较无蛋白的合成肺表面活性物质能显 著减少气胸的发生风险（RR=0.65，95%CI 0.55～ 0.77）［27］。但对于 MAS 患者，肺表面活性物质并不 减少气漏的发生［28］。 3.6 其他措施 选择性单侧气管插管是相对安全 的新生儿气漏综合征的治疗方式［29］，尤其是对于 肺间质气肿患儿［30］。对于存在肺部先天畸形的患 儿，或者胸腔闭式引流无效者，大多须手术治疗。
文献报道的机械通气导致气胸发病率的变异 较大，Bhat 等［6］报道占机械通气患儿的 1.85%，但 该作者仅纳入了经 X 片证实的症状性气胸。开罗 大学医学院 Abdellatif 等［7］统计发现新生儿重症监 护病房（NICU）中 9.1%的新生儿发生气胸，其中 89.83%发生在机械通气患儿中。除有创机械通气 外，无创机械通气，如持续正压通气（CPAP）亦能轻 度增加气胸的发病率。据统计，日本复苏委员会 2010 版指南实施后，使用面罩 CPAP 的新生儿比例 显著提高，同时早期足月儿肺气漏的发生率亦增 大［8］。针对 28～32 周早产儿使用肺表面活性物质 替代治疗后 CPAP 和有创机械通气的不良事件比 较中，两种干预方式气漏的发生率基本相似［9］。
早产儿五大关护理要点
早产儿五大关护理要点早产儿就像娇嫩的小花朵，需要我们特别精心的护理呢。
一、呼吸关护理要点。
早产儿的呼吸常常不太稳定，这可需要我们多留意啦。
他们的呼吸中枢发育还不完善，有时候可能会出现呼吸暂停的情况。
咱们要给他们营造一个合适的环境哦，温度和湿度都得刚刚好。
一般来说，温度保持在32 - 34摄氏度左右比较合适，湿度在55% - 65%之间就很棒啦。
就像给小宝贝打造一个温暖又舒适的小窝。
要经常观察他们的呼吸频率和状态呢。
如果发现小宝贝呼吸突然变得很急促或者很慢，甚至有暂停的情况，可别慌，但要及时通知医生护士哦。
有时候轻轻拍拍他们的小脚丫或者小后背，也能刺激他们重新开始正常呼吸呢。
二、体温关护理要点。
早产儿体温调节能力可差啦，就像一个小火炉还没完全烧热呢。
他们皮下脂肪薄，热量很容易散失。
所以保暖是超级重要的大事。
除了前面提到的合适的环境温度，给小宝贝包裹也很有讲究。
要用柔软、温暖的小毯子，把他们裹得舒舒服服的，但也不能太紧，要让他们的小胳膊小腿能有一点点活动的空间。
就像给小宝贝包一个温暖又宽松的小粽子。
在给小宝贝测量体温的时候，也要特别小心。
不能用那种很凉的体温计直接就往小宝贝身上放，要先把体温计捂热一点再测量。
而且测量的时间也要准确，这样才能得到准确的体温数据呢。
三、喂养关护理要点。
早产儿的小胃可娇嫩啦，喂养的时候要特别小心。
刚开始可能不能像足月的宝宝那样正常吃奶，有的可能需要通过鼻饲来喂养。
如果是母乳喂养，那可是再好不过啦。
母乳里有好多对小宝贝有益的成分，就像魔法药水一样，能让小宝贝快快长大。
要是妈妈的母乳不够，也可以选择专门的早产儿配方奶。
每次喂养的量要慢慢增加，不能一下子喂太多，不然小宝贝的小胃可受不了。
而且喂养的时间间隔也要根据小宝贝的情况来调整。
就像对待一个小小的美食家，要找到最适合他们的喂养节奏。
四、感染关护理要点。
早产儿的免疫力就像还没建好的小城堡，很容易受到病菌的侵袭。
所以预防感染是非常非常重要的哦。
新生儿肺炎患者的详细护理
新生儿肺炎患者的详细护理
一、环境护理
1. 保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室温维持在22-24℃，
湿度在55%-65%。
2. 避免让新生儿接触呼吸道感染者，减少探视，降低感染风险。
二、生活护理
1. 确保新生儿充足的休息，提供舒适的环境，使其更容易呼吸。
2. 按照医嘱，给予新生儿合适的食物和水分，注意营养均衡。
三、呼吸护理
1. 观察新生儿呼吸频率、节律和深度，如有异常，立即通知医生。
2. 定时为新生儿翻身、拍背，帮助痰液排出。
四、观察与监测
1. 密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压。
2. 观察新生儿是否有咳嗽、气促、发绀等症状，评估病情变化。
五、药物护理
1. 严格按照医嘱给药，观察药物疗效和不良反应。
2. 给予抗生素治疗时，注意观察新生儿是否有过敏反应。
六、心理护理
1. 给予家长必要的心理支持，解答其疑问，减轻其焦虑。
2. 鼓励家长参与新生儿的护理，增强其信心。
七、健康教育
1. 向家长讲解新生儿肺炎的病因、症状和预防方法。
2. 指导家长如何进行家庭护理，包括呼吸护理、药物护理等。
通过以上护理措施，有助于新生儿肺炎患者的康复。
然而，每个新生儿的病情和需求都有所不同，护理时需根据个体情况进行调整。
如有任何疑问，请及时咨询医生。
新生儿NICU专科十大安全质量目标
新生儿NICU专科十大安然质量目标一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识此外准确性。
⒈1科室有科生儿身份识别指引。
⒈2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。
⒈3复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明打点新生儿出院。
⒈4新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。
⒈5床头卡标明姓名、性别、春秋、ID或住院号、床号、入院时间。
⒈6新生儿出院落实登记制度。
二、成立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤⒉1成立与实施新生儿保暖制度。
⒉℃之间。
⒉3使用开放式红处线辐射抢救台时正确放置温度探头〔床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤〕，温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。
⒉4温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每2—4小时记录箱/台温一次，及时措置故障，并按期检测。
⒉5早产儿使用“鸟巢〞，头部戴帽子或赐与覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。
⒉6与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37℃的温箱中预热，以减少传导散热。
⒉7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。
⒉℃的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。
⒉9严防烫伤：沐浴时室温26—28℃，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40—43℃；奶液温度：38—40℃；热水温度：＜50℃。
三、提高安然用氧意识，严格遵循〈〈早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南〉〉，防治氧中毒。
3．1严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表示，在吸入空气时，动脉氧分压〔PaO2〕＜50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) ＜85%者，应赐与吸氧。
治疗的目标是维持(PaSO2)50~80mmHg,或TcSO290%~95%。
3．2最好采用有空气与氧气混合的气源。
给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。
新生儿肺气漏
低潮气量、较快频率进行通气,必要时 加用芬太尼镇静,剂量为3～5μｇ/(ｋ ｇ·ｈ),持续静脉泵入。
气漏的治疗
高频震荡通气(ＨＦＯＶ)的应用 ＨＦＯＶ时肺泡内压力较低,压力波动
变化小,有利于气漏的愈合,开始频率应 设至15Ｈｚ,应以尽量低的平均气道压 (ＭＡＰ)进行通气
气胸典型表现为外凸弧形的细线条形阴 影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹 理，透亮度明显增加。气胸延及下部则 肋膈角显示锐利。
气漏的诊断
诊断性穿刺 临床突然恶化者可用留置针诊断性穿
刺既可作为诊断,亦可作为急救治疗 用。
气漏的治疗
保守支持疗法 无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症
气漏的治疗
心包及时
可采用保守治疗。 有心包填塞、心输出量降低时,需立即
心包穿刺引流,自剑突下进针,针尖向左 肩方向进入心包,一般抽取1次即可,对少 数患儿抽气后复发者,必要时置导管持 续引流。
气漏的治疗
手术治疗 经持续引流5～7ｄ气漏无好转、肺未
状者、无持续性气漏者仅需密切观察, 监护生命体征。 气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治 疗后多可治愈。气胸量为< 30%时,2448小时左右可吸收。
气漏的治疗
穿刺排气 正压通气或气漏导致呼吸、循环迅速恶
化时,直接用穿刺针连三通开关接注射 器,于前胸锁骨中线第3肋上缘穿刺排气 可紧急挽救生命。
聚于肺间质的气体可仅局限于一肺叶内, 亦可扩散至双侧肺叶,聚集于肺间质气 体可压迫肺淋巴管及肺血管。 一般发生于患儿出生后48ｈ内,临床除 气促呼吸困难外常有低血压,血气分析 除低氧血症外,早期常出现高碳酸血症。
新生儿气胸的护理措施
新生儿气胸的护理措施概述气胸是指气体进入胸腔并在胸腔内积聚的病理现象。
新生儿气胸是指在新生儿期间发生的气胸。
新生儿气胸是一种严重的并发症，需要及时采取护理措施来防止病情进一步恶化。
护理措施1. 早期识别和评估及时识别和评估新生儿气胸是关键。
护士应定期观察新生儿的呼吸情况和胸廓形态。
当发现新生儿出现呼吸困难、气急、皮肤发绀等症状时，应及时报告医生进行进一步诊断。
2. 保持气道通畅保持新生儿气道通畅是非常重要的。
护理人员应定期检查气道，确保气道畅通无阻。
如果发现有异物或分泌物阻塞气道，应及时清除，并采取相应的护理措施，如头部抬高、侧卧位等。
3. 监测呼吸情况护士应定期监测新生儿的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
如果发现呼吸异常，应立即报告医生并采取相应的护理措施，如辅助通气等。
4. 维持适宜的体位维持适宜的体位可以帮助新生儿排出积聚在胸腔内的气体。
护理人员可以将新生儿放置在侧卧位或头部抬高位，有助于气体排出。
5. 确保营养与水分摄入新生儿气胸会影响新生儿的进食和水分摄入。
护理人员应确保新生儿的营养与水分摄入，避免因气胸导致营养不良或脱水。
6. 提供心理支持新生儿气胸对家庭和新生儿本身都是一种心理负担。
护理人员应提供心理支持，与家长沟通，解答他们的疑虑和困惑，减轻他们的焦虑和压力。
7. 预防感染新生儿气胸容易引起感染，因此护理人员应加强感染控制措施。
保持新生儿的个人卫生，定期更换床单、衣物等，并且注意洗手和消毒等措施。
8. 定期随访与评估护理人员应定期随访和评估新生儿气胸患者。
对新生儿的病情变化进行观察和记录，及时报告医生，以便采取及时的治疗措施。
结论新生儿气胸是一种严重的并发症，需要及时采取护理措施来防止病情进一步恶化。
早期识别和评估、保持气道通畅、监测呼吸情况、维持适宜的体位、确保营养与水分摄入、提供心理支持、预防感染以及定期随访与评估是关键的护理措施。
护理人员应密切观察新生儿的病情变化，并与家长合作，共同努力促进新生儿的康复和健康发展。
新生儿肺气漏病人的护理PPT课件
护理注理人 员应时刻关注其呼吸情况、血氧饱 和度、心率等生命体征，实时记录 观察结果，并及时上报医生。
护理过程中，应给予足够的营养支 持，注意新生儿清洁卫生和皮肤护 理，预防感染等并发症的发生。
护理注意事项
护理结束后，要对新生儿进行评估和随 访，给予必要的康复治疗和护理，减少 肺气漏的复发率和死亡率。
护理措施
护理措施
早期预防：产前母体注意减少 吸烟、饮酒、避免妊娠期严重 感染和腹腔内压增高等危险因 素，可减少新生儿肺气漏的发 生。
早期发现：护士要及时观察新 生儿呼吸、皮肤颜色、心率等 情况，若出现异常，应及时报 告医生并采取相应措施，如加 强呼吸治疗等。
护理措施
措施实施：在护理过程中，应保持新生 儿呼吸道畅通，呼吸机的设置需要科学 合理并根据病情随时做出调整，采取体 位翻转、按摩、俯卧位以及气管切开等 手段治疗。
新生儿肺气漏 病人的护理 PPT课件
目录 引言 背景知识 护理措施 护理注意事项 结语
引言
引言
本PPT主要介绍新生儿肺气漏病人 的护理，包括对肺气漏的定义、诊 断和治疗等方面的内容，旨在提高 护理人员对新生儿肺气漏的认识和 护理水平，以及降低肺气漏病人的 死亡率。
背景知识
背景知识
肺气漏是指肺组织受损后气体漏入胸腔 内，导致胸腔内压力增高、肺萎缩及功 能不全等表现的疾病，一般因哭声、喷 嚏等突然性压力产生，或因呼吸机使用 等原因诱发。
结语
结语
通过本PPT的学习，相信大家对 新生儿肺气漏病人的护理有了 更深入、更全面的了解，希望 能提高护理人员的护理水平和 对病人的关爱意识，为生命健 康保驾护航。
谢谢您的观赏聆听
新生儿气漏诊疗
气漏新生儿气漏(air leak of the newborn)包括气胸(pneumo thorax，PT)，间质性肺气肿(vulmonar7 interstitial emphysema，PIE)，纵隔气肿(pneumo mediastinum，PM)，心包积气(pneumo pericardium，PPC)及气腹(pneumo oeritoneum，PPT)等。
是重症监护室的常见病。
[临床表现]1．具有上述高危因素的病史，突然呼吸困难，发绀，病情恶化，应考虑本病。
2．气胸发病率1％-2％。
(1)无症状性气胸：体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响，有或无呼吸增快，气促，唇周微绀。
(2)症状性气胸：发病率0.05％～0.07％，①呼吸窘迫，呼吸率增快，三凹征，严重者出现呼吸暂停。
②青紫。
③胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低。
机械通气发生率5％—33％，患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动。
④心脏移位，如左侧气胸时心尖搏动及心音向右侧移位或心音遥远，心率早期增快，严重者心率减慢。
⑤张力性气胸可引起休克，甚至心脏停搏。
⑥气胸患儿可以并发持续肺动脉高压，抗利尿激素分泌异常及颅内出血，应作相应处理。
可用Arguyle套管行胸腔闭式引流。
3．纵隔气肿少量气体时，症状轻微，气量多则有呼吸困难，发绀，心音遥远，且往往出现相应的临床表现，若纵隔气肿压力很高，见胸廓中部隆起，体静脉和肺静脉受压，大静脉回流受阻，心排量减少，颈静脉怒张，血压下降。
4．肺间质性肺气肿若仅发生于一叶，患儿常无症状。
两肺均受累，由于减少了肺的顺应性，高碳酸血症和缺氧可致呼吸窘迫；缺氧可增加肺泡-动脉氧梯度(差)和肺内分流，肺泡增大可形成囊性扩张，可先于气胸发生，类似气胸。
呼吸窘迫应用高吸气压力及高浓度氧亦不能改善氧合和二氧化碳潴留，可提前发生支气管肺发育不良；机械通气治疗，早产儿胎龄越小，PIE发病率越高。
5．心包积气是气漏中最少的一类型，通常发生在机械通气或用较高的压力和频率进行皮囊手控通气的患儿，亦可是自发的。
新生儿气漏的病因及防治(附42例报告)
新生儿气漏的病因及防治(附42例报告)
朱春;陈赛珍
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2000(012)001
【摘要】@@ 新生儿气漏的常见原因有:机械通气时气道压力过高、气道内梗阻和产伤.近年来由于加压呼吸广泛应用,新生儿气漏发病率增高.现将我院1994年1月～1999年6月收治的42例新生儿气漏分析报告如下.
【总页数】1页(P27)
【作者】朱春;陈赛珍
【作者单位】315010,宁波市妇女儿童医院;315010,宁波市妇女儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.新生儿气漏病因和计算机X线摄影诊断 [J], 吴小兵;应雄伟;沈梅真;郑依
2.新生儿肺气漏的危险因素及预后分析(附22例报告) [J], 芦惠;安冬茹;李军;魏克伦
3.新生儿气漏26例病因分析及防治 [J], 刘志远
4.新生儿气漏3例报告 [J], 古丽娜;王双燕;潘莉
5.13例新生儿气漏的病因分析和治疗 [J], 林小娟;张志功
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新生儿呼吸机相关性肺炎预防及护理措施
新生儿呼吸机相关性肺炎预防及护理措施【摘要】新生儿呼吸机相关性肺炎是一种常见并且严重的合并症，对新生儿的健康造成威胁。
本文旨在探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的风险因素、预防措施、护理措施、监测和评估以及感染控制措施。
了解和关注这些方面可以有效降低新生儿患肺炎的风险，提高生存率。
通过合理的预防措施和护理措施，可以避免呼吸机相关性肺炎的发生，保护新生儿的呼吸系统健康。
及时监测和评估新生儿的病情变化，采取相应的措施。
感染控制也是关键，避免交叉感染，保持医疗环境清洁。
全面的预防和护理措施是保障新生儿健康的重要措施。
希望本文的内容能对相关医护人员和家属有所启发，减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎、预防、护理、监测、评估、感染控制、风险因素、总结。
1. 引言1.1 概述新生儿呼吸机相关性肺炎是一种常见的医院获得性感染，在新生儿重症监护单元中比较常见。
该病症严重影响新生儿的生长发育，并且可能导致严重并发症甚至死亡。
预防和护理工作显得尤为重要。
呼吸机相关性肺炎是一种由使用呼吸机而引起的肺部感染。
呼吸机为患有呼吸困难的新生儿提供了生命支持，但同时也增加了感染的风险。
采取有效的预防措施和护理措施至关重要。
本文将探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的风险因素、预防措施、护理措施、监测和评估以及感染控制措施。
通过全面了解这些内容，我们可以有效地预防和管理呼吸机相关性肺炎，保护新生儿的健康和生命。
2. 正文2.1 新生儿呼吸机相关性肺炎的风险因素新生儿呼吸机相关性肺炎是指患儿在接受呼吸机治疗期间因不合适或不当使用呼吸机而导致的肺炎。
这种病情对新生儿的呼吸系统造成严重的危害，严重者可能导致气道梗阻、呼吸衰竭甚至死亡。
1. 感染控制不力：呼吸机使用过程中，若操作不当或者呼吸机及相关设备的清洁消毒不到位，容易造成细菌或真菌感染，增加新生儿罹患肺炎的风险。
2. 长时间使用呼吸机：部分患儿由于疾病严重或者呼吸功能受损，需要长时间依赖呼吸机维持呼吸，持续时间过长也会增加患肺炎的风险。
新生儿气漏40例临床分析
临床 资料
１ 一般资料 ２Ｏ —２Ｏ 年 ，我 院新 生 儿 科 共 收 治 气 漏 患 Ｏ６ Ｏ ７
儿４ ２例。男 ２ 例 ，女 １ 例 。足月儿 ２ ９ １ ７例 （ 包括过期产儿 ２例） ，早 产儿 １ ３例。人院 日龄 ： ＜１ｈ３ ， ＞１ｈ３例 ， ２ ７例 ２ 最大 ３ｈ ７ 。分娩方式 ：剖宫产 ３ ０例 （ 择性 剖宫产 ９例 ） 选 ， 经 阴道产 １ 例 （ ０ 产钳助产 ｌ ） 例 。有胎儿 宫内窘迫史 ５例 ，
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７ ９ １（０８ ６ ０ ３ ２ ０ － ３ ２０ ）０－ ５－ ００ ０ ０
新生儿气漏 （ｉｌ ｋ０ ｔ ｅ ｌｍ）是新生儿危重症 之 ａ ｅ ｈ ｎｗｘ ｒａ ｆｅ ￣
一
，
包括气胸 、间质 性肺气 肿 、纵 隔气肿 、心 包积气 及气
讨
论
腹等。本文主 要对 气胸 、纵 隔气肿 病例进 行临床 分析 ，报
羊水 Ⅲ。 混浊 １ 例。 出生 Ｉ ｉ ｐａ 评分 ０—３ ８ ，４ ２ ｍｎＡ ｇｒ 分 例 —７ 分 １ 例 ，８ ０ ２ ０ —１ 分 ２例。 ２ 诊断标 准 （ ）临床 表 现 为 呼 吸窘迫 、呻 吟 、紫 绀 、 １
综合征等 ，足月儿多 于早产儿 。这 些 因素可使肺顺 应性 降
道加压过 程 中或在 原发病 的基 础 上 突然 出现 呻吟 、气 促、
下降或经皮氧饱和度 ，动脉血 氧分压 急剧下 降 ； （）Ｘ线 ２
检查有气胸 、纵隔气肿改变。
３ 原发 病及 发病诱 因 吸人性肺 炎 ２ ，其 中胎粪 吸人 ２例
新生儿肺气漏征群的临床影像分析
般情 况 ： 人肺 气 漏 征群 患 儿 ４ 选 ０
分析方法 ： ） 间质气 肿 ： 生儿易 （肺 １ 新
亮影 。
讨 论
新 生 儿 肺 气 漏 征 群 是 新 生 儿 期 的 急
症， 临床症状 轻重 不一 ， 表现 因漏 出 的 其
气体所在部 位 不 同和气量 多少 而表 现各 异 。ｘ线检查是确诊 的重要 手段 ， 体可 具 分为皮下 气肿 、 间质气 肿 、 隔积气 和 肺 纵 气胸 。
例， １ 女 １例 ， ２ 男 ９例 ； ７周 ５例 ，７～ ＜３ ３ ４ ２周 ３ ５例 ； 顺产 ２ 例 ， １ 剖宫产 ｌ ９例 （ 部
发生肺间质气肿 ， 主要原因是气道相对狭 小， 侧支换气 通道 尚未发育 ， 较多 黏液 有
腺 分泌黏液 ， 因此较成人更易形成炎性气
分 有宫内窘 迫 或 胎 粪 等病 史 ） 。诊 断 日
新生 儿 窒 息 复 苏 过 程 中用 呼 吸兴 奋 剂
中国社 区医 师 ・ 医学 专业 ９ １ 年第 ３ ０１ ５期 （ ３ 总 第２８ ） ５ 第１卷 ９期 ２ ５
论 著 ・ 床 辅 助 检 查 临
０ 川 ＮＥ ０ Ｌ） Ｍ ＵＮｌＩ Ｕ Ｕ ｌ Ｍ Ｔ ０
症状 ， 重者表 现为 突发 的呼 吸困难 ， 呼吸 浅 表而不规则 ， 色青 紫或发 灰 ， 面 心律 不
同程度 加快 ， 患侧胸 廓膨 隆 ， 呼吸 音减 低
摘 要 目的 ： 讨 新 生 儿 肺 气漏 征 群 的 探 或 消失 。
新生儿科新生儿肺动脉高压护理常规及健康教育
新生儿科新生儿肺动脉高压护理常规及健康教育
【护理常规】
1.严密观察病情：遵医嘱给予监测体温、脉搏、呼吸等，注意观察神志、瞳孔及肌张力变化等。
2.呼吸道管理：
1）调整患儿体位，抬高床头15°～30°，颈部用毛巾垫高1～2cm. 头部稍后仰，以保持气道平直，减轻气管内导管对咽、喉部的压迫。
2）保持呼吸道通畅，及时清除气道、口鼻腔的分泌物，避免分泌物逆流引起呼吸道感染。
按需吸痰，吸痰前后给予纯氧吸入3min。
吸痰时间要短，一般5～10s，动作轻柔，并将深部痰吸干净，并观察患儿离氧耐受情况，必要时延长纯氧吸入时间。
3）随时检查气管内导管插入深度，以防导管过深或脱出。
4）气管插管患儿口腔分泌物较多，应加强口腔护理。
5）及时发现和纠正呼吸机故障。
每小时记录1次呼吸机参数、一旦呼吸机出现故障，应及时查找原因进行处理，调整一氧化氮参数时及时记录。
3.合理喂养，给予足够的能量及水分，抬高床头15°～30°，以防窒息。
重者给予鼻饲饮食或由静脉补充营养物质及液体等。
4.体温的调节：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及环境温度调节箱温每4h监测体温1次，各种治疗护理操作集中进行，以减少对新生儿的刺激及降低耗氧量。
【健康教育】
1.保持室温适宜，防止受凉与发热，以四肢温暖、不出汗为宜。
2.指导家属维持患儿健康的必要方法：饮食、休息、活动、预防感染、定期检查。
3.告知患儿家长有关的疾病常识，如病因、疾病表现、并发症的判断等，如有不适及时就诊。
新生儿机械通气常规
新生儿机械通气常规本文原载于中华儿科杂志2015年05期"新生儿常频机械通气常规"自2004年发表以来，为我国新生儿呼吸衰竭的救治起到了很好的规范和引领作用。
该常规实施已有10年，由于产前糖皮质激素及生后肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)普遍应用，以及新生儿监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)管理手段日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化，因此，机械通气的方式也随之而改变。
在NICU无创机械通气的使用频率明显增加，对某些重症呼吸系统疾病的新生儿，高频通气作为常频机械通气补救措施或首选治疗也取得较好的疗效。
因此，本常规将对2004年版"新生儿常频机械通气常规"进行修订和补充，以供新生儿急救医生参考。
CPAP也称持续呼吸道正压的自主呼吸，为新生儿最常用的无创通气方式。
是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。
由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。
CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。
1．应用指征：(1)有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25～28周)，产房早期预防性应用；(2)可能发生呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的高危早产儿(如胎龄<30周不需气管插管机械通气者)；(3)当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需吸入氧气分数(fraction of inspired oxygen, FiO2)>0.3时，动脉血氧分压(arterial oxygen tension, PaO2)<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation, TcSO2)<90%；(4)早产儿呼吸暂停；(5)RDS患儿使用PS后病情稳定，拨出气管导管后；(6)常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。
新生儿呼吸系统疾病护理常规考试
新生儿呼吸系统疾病护理常规考试1. 新生儿呼吸窘迫综合征发生的主要原因（）。
[单选题] *A.低体温B.剖宫产C.糖尿病孕母D.肺表面活性物质缺乏(正确答案)E.围生期窒息2. 新生儿呼吸窘迫综合征发病的时间多在（）。
[单选题] *A.生后1~2h内B.生后2~4h内C.生后2~6h内(正确答案)D.生后6~8h内E.生后12h内3. 新生儿在出生（）后出现呼吸窘迫时一般不考虑新生儿呼吸窘迫综合征。
[单选题] *A.2hB.6hC.8hD.12h(正确答案)E.24h4. 为促进胎儿肺成熟，可在终止妊娠前用（）。
[单选题] *A.吸氧B.左侧卧位C.10％GS500ml加维生素C2g静脉滴注D.1：2000催产素静脉滴注E.肾上腺皮质激素(正确答案)5. 新生儿呼吸窘迫综合征治疗时，气管内滴入表面活性物质（）内禁止气道内吸引。
[单选题] *A.1~2hB.2~4hC.4~6h(正确答案)D.6~8hE.8~10h6. 新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现中（）可以是最早的表现。
[单选题] *A.肌张力增高B.发绀C.吸气三凹征D.呼吸呻吟(正确答案)E.呼吸暂停7. 肺表面活性物质由（）合成和分泌。
[单选题] *A.尘细胞B.肺泡Ⅰ型上皮细胞C.扁平细胞D.肺泡巨噬细胞E.肺泡Ⅱ型上皮细胞(正确答案)8. 新生代呼吸窘迫综合征的临床表现（）。
*A.生后不久出现进行性呼吸困难、青紫(正确答案)B.呼吸性呻吟(正确答案)C.吸气性三凹征(正确答案)D.呼吸衰竭(正确答案)E.呼气性三凹征9. 新生儿肺透明膜病的胸部X线检查常表现为（）。
*A.两肺野透明度普遍性减低(正确答案)B.内有均匀的细小颗粒和网状阴影(正确答案)C.可见支气管充气征(正确答案)D.常见局限性肺气肿E.严重时肺野呈白色，心影及肺肝界均消失(正确答案)10. 早产儿生后6小时出现呼吸困难、青紫并呈进行性加重，呼气性呻吟，肺听诊呼吸音减低，被诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”，下列该患儿准确的护理诊断为（）。
新生儿自发性肺气漏死亡1例
西南国防医药2019年3月第29卷第3期短篇·个案新生儿自发性肺气漏死亡1例冯小丹,刘云杰,袁月,赵睿婷,张录顺[关键词]新生儿;肺气漏;死亡中图分类号R 722.12文献标识码B文章编号1004-0188(2019)03-封三-02doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.03.043病例男,孕G 1P 137+6w,因母“妊娠期肝内胆汁瘀积症”剖腹产娩出,出生体重3750g,Apgar 评分9~10分。
生后母婴同室,出生后不久即出现颈部肿胀、憋气,于2015年5月31日生后1h 收入儿科,予以供氧、体位引流等常规治疗,但患儿呼吸困难无明显缓解。
出生后6h 查体,见患儿气促明显,双肺呼吸音对称,未闻及干湿啰音,胸片示吸入性肺炎。
出生后12h 胸片示左肺透光度降低,6、7肋间隙变窄。
出生后15h,血氧饱和度不能维持,行机械通气治疗,右侧胸廓饱满,左侧叩诊呈浊音。
出生后29h,再次摄片示右侧胸腔积气,给予胸膜腔穿刺抽气,并行胸腔闭式引流。
患儿病情平稳,血氧饱和度维持正常,右侧胸廓恢复正常,引流管通畅,渐无气体流出。
保持机械通气,观察治疗5d,患儿于2015年6月5日9∶25突然病情危急,颈部肿胀明显,血氧饱和度下降,心跳骤停。
立即给予胸外心脏按压、肾上腺素静脉推注、气管加压给氧等急救措施,患儿于2015年6月5日10∶55抢救无效死亡。
死亡诊断:呼吸循环衰竭;自发性气胸;吸入性肺炎;肺大疱?2015年6月5日尸体解剖见:口唇及指、趾端紫绀,双侧气胸实验(+),左侧前纵膈见6cm×5cm 气肿,右纵膈见2.8cm×1.5cm 气肿。
气管、支气管有少量黏液和淡黄色液体。
左侧肺重40g,部分萎缩塌陷;左上肺背侧可见散在出血点。
右侧胸壁第4、5肋间隙有一闭式引流孔,右侧胸壁有散在出血点。
右肺重60g,右肺上叶与引流孔处胸壁粘连。
双肺切面红褐色。
心包腔大量积气,呈高张力球形鼓起(图1),剪开心包时,可感觉到大量气体喷出,心包腔内少量淡黄色液体。
新生儿肺气漏护理业务学习PPT课件
护理效果评估
护理效果评估
评估标准
通过观察新生儿的呼吸状态、生命体征及影像学 检查来评估护理效果。
评估标准应结合医生的意见和临床指南。
护理效果评估
反馈机制
建立定期反馈机制，收集护理效果和家属反馈， 以便改进护理方案。
通过反馈不断提升护理质量。
护理效果评估
护理措施有哪些
护理措施有哪些 监测生命体征
定期监测新生儿的心率、呼吸频率及氧饱和度。
这些数据能帮助评估病情变化。
护理措施有哪些 提供适宜的氧疗
根据新生儿的氧合情况，合理调整氧浓度和给氧 方式。
维持良好的氧合对改善肺气漏非常关键。
护理措施有哪些 心理支持
对新生儿家属提供心理支持和健康教育，缓解他 们的焦虑。
发病机制
肺气漏的发生通常与肺发育不良、机械通气等因 素有关。
了解其发病机制有助于早期识别和干预。
什么是新生儿肺气漏
临床表现
新生儿可能表现为呼吸急促、胸部凹陷和心率不 齐等症状。
及时观察和记录这些症状对护理至关重要。
谁需要特别护理
谁需要特别护理
高危人群
早产儿、低出生体重儿及有呼吸系统疾病的新生 儿需特别关注。
早期识别
在新生儿出生后，需对其呼吸状态进行监测，及 时发现肺气漏的迹象。
早期干预可以显著改善预后。
何时进行护理干预
定期评估
根据医生的建议，定期对新生儿的呼吸情况进行 评估和记录。
定期评估有助于及时调整护理方案。
何时进行护理干预
紧急处理
一旦发现严重的肺气漏症状，需立即采取紧急处 理措施。
包括氧疗、胸腔引流等，具体措施应根据医生的 指示进行。
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自制简易引流系统
22G留置针穿刺 患侧锁骨中线第2或第3肋间 透明敷贴覆盖 10mL注射器连接延长管抽出胸腔内气
体 自制水封瓶 输液管连接
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胸腔闭式引流护理
引流系统
妥善固定：搬动患儿或翻身时应注意保护引流 管, 防止管道牵拉、折叠、扭曲、受压及脱出。
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胸腔闭式引流系统
水封瓶
第一个瓶收集气体或液体 第二个瓶是水封瓶 第三个提供负压吸引
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胸腔闭式引流系统
一个瓶
二个瓶
三个瓶
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负压调节
一般调节负压0. 1 kPa （10cmH2O）左右 调压瓶中的长管水柱高度代表所用的负压
值 如长管水柱为10 cm ,代表负压值为10
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7
肺源性肺气漏
胎粪吸入性肺炎(约41%) 新生儿呼吸窘迫综合征 重度窒息 新生儿肺炎 肺发育不全
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8
肺源性肺气漏
胎粪吸入气道形成活瓣样栓塞 气体呼出受限导致肺泡破裂致气漏 羊水Ⅲ度粪染患儿要高度警惕并发气胸可
能
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9
医源性肺气漏
窒息复苏抢救：复苏囊正压呼吸 机械通气：高PIP 较大的潮气量 较长的吸
维持引流系统的密闭性和无菌 引流瓶低于胸腔平面45-60CM 保持水柱在水下2-3CM 引流瓶内置灭菌NS500ML，每天更换
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胸腔闭式引流护理
引流系统
观察水柱波动情况及有无气泡 有气泡预示气胸或引流系统漏气 无气泡预示堵塞或痊愈 正常情况水柱随呼吸活动上下波动 引流液的颜色、量、性质
新生儿肺气漏的护理
新生儿科
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1
内容
新生儿肺气漏的相关知识 闭式引流及其护理
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2
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3
肺气漏概况
占活产儿1-2%，有临床症状占0.05-0.07% 肺透27%，MAS41%，窒息患儿25%，湿
肺10% 半数以上的肺气漏表现为气胸 肺气漏常合并严重肺部疾病 机械通气患儿发病率增加
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间质性肺气肿
气体进入肺间质 严重时可压迫小气道 降低肺的顺应性 呼吸困难、喘鸣、缺氧及CO2潴留
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纵隔气肿
一般无症状 症状严重
呼吸窘迫 心包填塞症状（尤其并有心包气肿）
颈或上胸部可见皮下气肿，局部有“压雪 感”，提示存在纵隔气肿
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气腹
气体从纵隔进入腹腔 腹部胀气 叩诊鼓音 注意与消化道穿孔鉴别
大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引 流，便于诊断和治疗者。
脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促 进肺复张。
开胸术后引流。
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置管前准备
病人
向家属做好解释，签暑知情同意书 疼痛管理：吸吮糖水或安慰奶嘴 测量生命体征 体位：平卧位或侧卧位
物品：引流系统及其它物品
连接：胸腔闭式引流连接到病人， 如需负压，调节合适压力（10CMH2O） 置辐射台
气时间 无创通气：CPAP
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10
医源性肺气漏预防－肺保护策略
较高的呼吸频率 较低的潮气量：6-8ml/Kg 较高的PEEP:7－8CmH2O PIP低于30cmH2O 允许性高碳酸血症
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11
新生儿肺气漏类型
肺间质积气 纵膈气胸 心包积气 气腹 气胸
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编利用负压吸引 的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液 体和气体对心肺组织的压迫而康复。
目的：将胸膜腔的气体或液体排出；重建 胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两 侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷
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28
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者。 外伤性血、气胸。
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30
置管部位
排出气体
患侧锁骨中线外侧第2肋间。 腋中线第四肋间，导管尖端朝向肺尖前
面的胸腔
引流液体
患侧腋中线或腋后线7-8肋间
引流脓液---脓腔最低点。
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31
胸腔闭式引流的并发症
损伤肺部 损伤横隔膜或纵隔 出血 心包填塞 横膈膜神经损伤 感染
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水柱波动的观察
正常水柱波动4—6cm（成人）伴有气体或 液体排
随着肺不断膨胀， 波动逐渐减少至停止 水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 水柱平液面，提示胸腔闭式引流存在漏气 水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好
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腹壁常有水肿，有指压迹 腹膜刺激体征
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新生儿气胸
最常见的气漏类型 任何原因引起肺泡过度充气 肺泡腔压力增高等因素引致肺泡破裂而产
生 空气潴留在胸膜腔内
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气胸的临床症状
轻症气胸可无症状-无症状性气胸 全身症状
血压及心率↓
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治疗
轻症－保守
肺压缩面积10%～ 30%
无呼吸窘迫或继续气漏及不需呼吸支持者
加强监察 保持安静 少量多餐防腹胀
备好胸腔闭式引流物品
紧急处理
头皮针接三通管连接注射器放气
部位：锁骨中线第二肋间
胸腔闭式引流
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25
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26
内容
新生儿肺气漏的相关知识 闭式引流及其护理
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4
新生儿肺泡内压
胎儿期肺无气体 肺泡内压一般不超过30cmH2O 最初1～2次呼吸，肺泡内压40cmH2O 一过性可达100cmH2O 内压过高可导致肺泡破裂
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5
临床肺气漏易患因素
自发性 肺源性 医源性
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6
自发性肺气漏
无明显诱因 足月儿发生率高 最初呼吸时 呼吸运动过强 肺泡内压骤增 一过性可达100 cm H2O 导致肺泡及胸膜破裂
✓ 呼吸增快伴呻吟 ✓ 面色苍白或发绀 ✓ 三凹征 ✓ BP↓ PaO2↓ PaCO2↑
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气胸的临床症状
胸部体征
受累侧胸部隆起 叩诊过清音 呼吸音降低 心尖搏动移位（向健侧） 冷光检查：受累侧胸部透亮度增高 CXR：胸腔内积气，纵隔移位
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张力性气胸
随着每次呼吸胸腔内压力不断上升 纵隔大移位 血流动力学改变：CVP↑，心输出量↓