急性心肌梗塞(心电图)
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左后分支，窦房结，房室结
急性心肌梗死
1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所 致。
2、发病率越来越高
心肌梗死的心电图改变
• 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱 落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞 或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺 血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征 的心电图改变：中心区坏死、中间区表现 为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒 置
心肌梗死心电图分类
• 1、Q波和非Q波心肌梗死： 非Q波型心梗：冠状动脉新形成的血栓较
少、侧支循环较丰富、心肌坏死的标志物 水平较低、心室壁异常运动程度较低、心 力衰竭发生率及近期死亡率较低，但再发 心梗率较高
Q波型心梗：与上相反
心肌梗死心电图分类
• 1、ST段抬高与非ST段抬高型心梗：诊断时间提 前，早干预、早治疗、挽救更多的心肌
红箭头ST向量
“缺血性”改变
• 缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 • 缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜
面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； • 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），
则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性 高而直立的T波。
二 损伤型ST段改变
心肌梗塞的图形演变及分期
数分钟
数小时 －数周
数周－数月 ３－６月
心肌梗塞
心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
急性下壁心肌梗死
• 心肌梗死部位的定位诊断：
• 与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对 的导联有关，
• 心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电 极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
损伤型ST段抬Βιβλιοθήκη Baidu类型
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等
• 因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联， 来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生 病变和阻塞的部位。
三、心肌梗塞的定位诊断
• 前间壁： V1-V3
• 前壁：
V3-V5
• 广泛前壁： V1-V6
• 高侧壁： I、avL
• 下壁： II、III、avF
• 后壁： • 右室壁：
V7-V9 V3R、V4R、V1
异常Q波
• 等位性Q波：是指因梗塞面积、深度、部位 或心梗尚未充分发展，未形成典型Q波，仅 出现各种特征性QRS改变，这些特征性 QRS改变在某些时候与异常Q波有等同的诊 断价值，但必须结合临床及同导联的ST-T 改变
等位性Q波
• 部分q波：1、V1-V6导联均出现q波 2、 qV3>qv4>qV5>qv6 3、V1V2出现q波 V5V6未见 q波 可排除右心室肥大及左前分支阻滞 4、下壁II 有q波 III avF导联Q波
多同时合并右室心梗）。
正后壁心梗
心肌梗死的诊断标准
• 旧标准：1、有缺血性胸痛症状 2、心电图 有特征性ST-T动态演变或伴异常Q波 3、 血清心肌酶谱升高或回落 ，满足其中两条 即可诊断
• 新标准：有心肌坏死生化标志物（肌钙蛋 白或CK-MB）的升高或回落 伴下列1项者， 既可诊断 1、心肌缺血症状2、出现病理Q 波3、ST段抬高或压低 4、PTCA术后
• 随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死，包括 组织学坏死和“电静止”，后者是心肌细胞暂时 丧失电活动能力，血液供应改善后异常Q波可小时 （6-14小时即可出现）
“坏死性”改变——异常Q波
• 正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减 少或消失，R波变小，出现QS波。
• 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和 产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波 （坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
心脏的血液供应
• 心脏:全身血液循环的动力来源 • 心脏的血液:冠状动脉 • 心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还 有对角支
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
二、弓背型ST段抬高
• 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 • 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较
短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异 常Q波、酶谱正常 • 3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着 室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特 异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显 示出明显的ST段抬高 • 4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易 误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别
随着心肌缺血进一步加重除可出现T波的改变外，还可出现ST 段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量:(损伤电流学说)
从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
损伤型ST段改变
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺 血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
三、斜直型ST段抬高
• 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心 梗典型的心电图表现
• 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向 上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度 消失，以致两者难以区分，此时ST段可无 明显移位，但间接使T波变宽
• 3、多见于II 、III 、aVF导联，往往对应导 联无明显相反的改变，极易漏诊
向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
• 缺血型T波有三个特点：
• （一）升肢与降肢对称 底部变窄 • （二）顶端变为尖耸的箭头状； • （上述又称之为：【冠状T波】） • （三）T波由直立变为倒置。
冠状T波
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延 长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌 细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下 心肌仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。 透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深 伴Q-T间 期延长
• ST段抬高型心梗：相关导联先表现为T波高耸呈 帐蓬状，继而出现ST段呈斜直型、弓背向上型、 单相曲线型、墓碑型抬高。
• 非ST段抬高型心梗：大多数为非Q波心肌梗死， 相关导联ST段呈水平或下垂型压低>=0.2mv 持续 时间>24小时,和(或)伴有T波对称型倒置及其动态 演变,诊断须结合临床症状及心肌损伤标志物升高
的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为 墓碑样改变）。 • 出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波 • T波或直立高耸与抬高的ST段融合 • 或T波由直立变为缺血性的倒置T波
• （三）亚急性期（或称：近期）： • 心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右） • 心电图表现为： • ST段基本恢复至等电线 • 病理性Q波加深，或R波降低。 • T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠
一 心肌缺血
• 体表ECG探测电极在心外膜面 • 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 • 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
其心电图改变可以分为四期： • 1、超急性期（又称早期、梗死前期） • 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和
损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出 现损伤性上抬的ST段。 • 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死 Q波不出现】。
• 2、急性期（急性发展期）： • 历时数小时至数天甚至数周 • 心电图表现为： • ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸
• QRS波群起始部切迹、顿挫：V4-V6导联呈rsR’ 型
• 进展性Q波：q波进行性加深、加宽 出现新q波 • 存在病理性Q波区：导联（上、下或左右）见Q波
等位性Q波
• R波电压变化：1、R波丢失 2、胸前导联R 波振幅逆递增 3、胸前导联R波振幅递增不 良 4、右胸导联V3R V1 V2电压增高 伴T波 高耸 呈镜像变化 考虑存在正后壁心梗 5、 相邻的导联R波振幅相差>=50%
胸前导联r波递增不良（等位性Q波）
心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它 的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观 察心电图演变对诊断更有意义。
发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早 期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚 急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程
心肌梗死
• 心肌梗死心电图的演变及分期： • 心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
心肌梗塞
1. 前间壁： V1V2; 可累及V3。
2. 前壁：
V3V4; 可累及V2、V5。
3. 侧壁：
V5V6V7；可累及V4 。
4. 高侧壁 Ⅰ、aVL 。
5. 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF。
6. 后壁：
V7-V9。
• 广泛前壁： Ⅰ、aVL 、V1-6。
• 右室： V3R-V5R（下壁心梗的患者，很
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
• 对角支：供应左心室前壁的上部
心脏的血液供应
• 右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降 支
• 右心房支：供应右心房 • 右心室支：供应右心室前壁、侧壁 • 后降支：供应室间隔后下1/3 ，下壁，后壁，
特殊类型的心梗
• 右心室心梗：单纯的右心室心梗少见，多为下壁、正后壁 心梗波及右心室所致。因此前间壁、下壁、正后壁心梗必 须加做V3R、V4R、V5R、V6R导联。
1、室间隔向量产生q波；2、产生R波
异常Q波
• 旧标准：1、Q波时限>=0.04S 2、Q波深度 >=1/4R 3、呈QS型起始部挫折 4、出现胚 胎型r波 即出现 qrS或QrS型
• 新标准：相邻的两个导联Q波时限>=0.03S Q波深度>=0.1MV 不包括III AVR导联
异常Q波
• 异常Q波形成条件 1、心肌梗塞的范围：直径大于2-3cm 可产 生Q波 直径小于2cm 或累及左心室<=10% 仅出现q波或等位性Q波 2、心肌梗塞的深度：厚度>5-7cm 累及左 心室厚度50% 可产生Q波 3、心肌梗塞的部位：梗塞区必须是QRS 起始0.04S部位 否则仅引起QRS挫折、顿 挫或S加深 如基底部
状动脉供血不足型的T波倒置。
• （四）恢复期（陈旧期）： • 心肌梗死数月后 • 心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小
面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。 • ST－T不再有动态性的改变，部分患者可残
存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持 续6月以上，可能合并心室壁瘤。 • T波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒 置或低平，但不再有动态变化。
急性心肌梗死
1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所 致。
2、发病率越来越高
心肌梗死的心电图改变
• 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱 落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞 或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺 血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征 的心电图改变：中心区坏死、中间区表现 为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒 置
心肌梗死心电图分类
• 1、Q波和非Q波心肌梗死： 非Q波型心梗：冠状动脉新形成的血栓较
少、侧支循环较丰富、心肌坏死的标志物 水平较低、心室壁异常运动程度较低、心 力衰竭发生率及近期死亡率较低，但再发 心梗率较高
Q波型心梗：与上相反
心肌梗死心电图分类
• 1、ST段抬高与非ST段抬高型心梗：诊断时间提 前，早干预、早治疗、挽救更多的心肌
红箭头ST向量
“缺血性”改变
• 缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 • 缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜
面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； • 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），
则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性 高而直立的T波。
二 损伤型ST段改变
心肌梗塞的图形演变及分期
数分钟
数小时 －数周
数周－数月 ３－６月
心肌梗塞
心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
急性下壁心肌梗死
• 心肌梗死部位的定位诊断：
• 与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对 的导联有关，
• 心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电 极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
损伤型ST段抬Βιβλιοθήκη Baidu类型
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等
• 因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联， 来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生 病变和阻塞的部位。
三、心肌梗塞的定位诊断
• 前间壁： V1-V3
• 前壁：
V3-V5
• 广泛前壁： V1-V6
• 高侧壁： I、avL
• 下壁： II、III、avF
• 后壁： • 右室壁：
V7-V9 V3R、V4R、V1
异常Q波
• 等位性Q波：是指因梗塞面积、深度、部位 或心梗尚未充分发展，未形成典型Q波，仅 出现各种特征性QRS改变，这些特征性 QRS改变在某些时候与异常Q波有等同的诊 断价值，但必须结合临床及同导联的ST-T 改变
等位性Q波
• 部分q波：1、V1-V6导联均出现q波 2、 qV3>qv4>qV5>qv6 3、V1V2出现q波 V5V6未见 q波 可排除右心室肥大及左前分支阻滞 4、下壁II 有q波 III avF导联Q波
多同时合并右室心梗）。
正后壁心梗
心肌梗死的诊断标准
• 旧标准：1、有缺血性胸痛症状 2、心电图 有特征性ST-T动态演变或伴异常Q波 3、 血清心肌酶谱升高或回落 ，满足其中两条 即可诊断
• 新标准：有心肌坏死生化标志物（肌钙蛋 白或CK-MB）的升高或回落 伴下列1项者， 既可诊断 1、心肌缺血症状2、出现病理Q 波3、ST段抬高或压低 4、PTCA术后
• 随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死，包括 组织学坏死和“电静止”，后者是心肌细胞暂时 丧失电活动能力，血液供应改善后异常Q波可小时 （6-14小时即可出现）
“坏死性”改变——异常Q波
• 正常心肌心电综合向量背离梗死区→正向向量减 少或消失，R波变小，出现QS波。
• 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和 产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波 （坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽 （>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
心脏的血液供应
• 心脏:全身血液循环的动力来源 • 心脏的血液:冠状动脉 • 心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还 有对角支
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
二、弓背型ST段抬高
• 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 • 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较
短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异 常Q波、酶谱正常 • 3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着 室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特 异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显 示出明显的ST段抬高 • 4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易 误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别
随着心肌缺血进一步加重除可出现T波的改变外，还可出现ST 段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量:(损伤电流学说)
从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
损伤型ST段改变
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺 血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
三、斜直型ST段抬高
• 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心 梗典型的心电图表现
• 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向 上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度 消失，以致两者难以区分，此时ST段可无 明显移位，但间接使T波变宽
• 3、多见于II 、III 、aVF导联，往往对应导 联无明显相反的改变，极易漏诊
向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
• 缺血型T波有三个特点：
• （一）升肢与降肢对称 底部变窄 • （二）顶端变为尖耸的箭头状； • （上述又称之为：【冠状T波】） • （三）T波由直立变为倒置。
冠状T波
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延 长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌 细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下 心肌仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。 透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深 伴Q-T间 期延长
• ST段抬高型心梗：相关导联先表现为T波高耸呈 帐蓬状，继而出现ST段呈斜直型、弓背向上型、 单相曲线型、墓碑型抬高。
• 非ST段抬高型心梗：大多数为非Q波心肌梗死， 相关导联ST段呈水平或下垂型压低>=0.2mv 持续 时间>24小时,和(或)伴有T波对称型倒置及其动态 演变,诊断须结合临床症状及心肌损伤标志物升高
的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为 墓碑样改变）。 • 出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波 • T波或直立高耸与抬高的ST段融合 • 或T波由直立变为缺血性的倒置T波
• （三）亚急性期（或称：近期）： • 心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右） • 心电图表现为： • ST段基本恢复至等电线 • 病理性Q波加深，或R波降低。 • T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠
一 心肌缺血
• 体表ECG探测电极在心外膜面 • 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 • 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
其心电图改变可以分为四期： • 1、超急性期（又称早期、梗死前期） • 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和
损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出 现损伤性上抬的ST段。 • 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死 Q波不出现】。
• 2、急性期（急性发展期）： • 历时数小时至数天甚至数周 • 心电图表现为： • ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸
• QRS波群起始部切迹、顿挫：V4-V6导联呈rsR’ 型
• 进展性Q波：q波进行性加深、加宽 出现新q波 • 存在病理性Q波区：导联（上、下或左右）见Q波
等位性Q波
• R波电压变化：1、R波丢失 2、胸前导联R 波振幅逆递增 3、胸前导联R波振幅递增不 良 4、右胸导联V3R V1 V2电压增高 伴T波 高耸 呈镜像变化 考虑存在正后壁心梗 5、 相邻的导联R波振幅相差>=50%
胸前导联r波递增不良（等位性Q波）
心肌梗塞的图形演变及分期
心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它 的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观 察心电图演变对诊断更有意义。
发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早 期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚 急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程
心肌梗死
• 心肌梗死心电图的演变及分期： • 心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
心肌梗塞
1. 前间壁： V1V2; 可累及V3。
2. 前壁：
V3V4; 可累及V2、V5。
3. 侧壁：
V5V6V7；可累及V4 。
4. 高侧壁 Ⅰ、aVL 。
5. 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、aVF。
6. 后壁：
V7-V9。
• 广泛前壁： Ⅰ、aVL 、V1-6。
• 右室： V3R-V5R（下壁心梗的患者，很
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
• 对角支：供应左心室前壁的上部
心脏的血液供应
• 右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降 支
• 右心房支：供应右心房 • 右心室支：供应右心室前壁、侧壁 • 后降支：供应室间隔后下1/3 ，下壁，后壁，
特殊类型的心梗
• 右心室心梗：单纯的右心室心梗少见，多为下壁、正后壁 心梗波及右心室所致。因此前间壁、下壁、正后壁心梗必 须加做V3R、V4R、V5R、V6R导联。
1、室间隔向量产生q波；2、产生R波
异常Q波
• 旧标准：1、Q波时限>=0.04S 2、Q波深度 >=1/4R 3、呈QS型起始部挫折 4、出现胚 胎型r波 即出现 qrS或QrS型
• 新标准：相邻的两个导联Q波时限>=0.03S Q波深度>=0.1MV 不包括III AVR导联
异常Q波
• 异常Q波形成条件 1、心肌梗塞的范围：直径大于2-3cm 可产 生Q波 直径小于2cm 或累及左心室<=10% 仅出现q波或等位性Q波 2、心肌梗塞的深度：厚度>5-7cm 累及左 心室厚度50% 可产生Q波 3、心肌梗塞的部位：梗塞区必须是QRS 起始0.04S部位 否则仅引起QRS挫折、顿 挫或S加深 如基底部
状动脉供血不足型的T波倒置。
• （四）恢复期（陈旧期）： • 心肌梗死数月后 • 心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小
面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。 • ST－T不再有动态性的改变，部分患者可残
存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持 续6月以上，可能合并心室壁瘤。 • T波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒 置或低平，但不再有动态变化。