周围神经损伤的康复
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周围神经损伤康复
概述
周围神经病损是指周围运动、感觉和植 物神经的结构和功能障碍，许多因素如 感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、 营养缺乏以及一些先天性的原因均可引 起周围神经病变，所致的功能障碍常常 很严重。
随显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效 果大大提高，但功能障碍的恢复离不开 康复治疗。积极的、合适的康复处理不 仅能预防或减轻并发症，而且能促进神 经的修复与再生，最快地恢复实用的功 能，减少残疾的发生
日常生活活动不能自理
有压疮的可能，皮肤溃疡 迁延不愈
心理障碍
社会交往、职业、经济上 的问题。
康复目标
1.短期目标 病损早期，康复目标主要 是及早消除炎症、水肿，促进神经再生， 防止肢体发生挛缩畸形。病损的恢复期， 康复目标是促进神经再生，恢复神经的 正常功能，矫正畸形。
2.长期目标 使病人最大限度地恢复 原有的功能，恢复正常的日常生活和社 会活动，重返工作岗位或从事力所能及 的工作，提高病人的生活质量。
在周围神经病损的早期，夹板的使用目的
主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期， 夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。 若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用 具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提 供或帮助瘫痪肌肉运动。
利用支具对挛缩 的关节进行牵拉
分伸 支指 骨动 间力 后型 神支 经具 损 伤桡
神 经
水疗法：用温水浸浴、旋涡浴， 可以缓解肌肉紧张，促进局部循 环，松解粘连。水的浮力有助于 瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在 水中的运动速度较慢，防止运动 损伤发生。
4.矫形器
周围神经病损特别是损伤后，由于神经 修复所需的时间很长，很容易发生关节 挛缩。因此早期就应将关节固定于功能 位。矫形器（夹板）常用来固定关节。
wenku.baidu.com
康复措施： （一）病损早期
针对致病因素除去病因，消除炎症、水 肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形 的发生，为神经再生准备一个好的环境。 治疗时应根据不同病情进行有针对性的 处理。
1.病因治疗
尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤， 如为神经压迫（神经嵌压症），可用手 术减压；营养代谢障碍所致者，应补充 营养，纠正代谢障碍。
反射障碍
浅反射和深反射
植物神经功能障碍
①刺激性病损时，皮肤发 红、皮温升高、潮湿、角化 过度及脱皮等。
②破坏性病损时，皮肤发 绀、冰凉、干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度 及范围
2.肌力和关节活动范围测定
3.运动功能恢复情况评定（英国医学研究 院神经外伤学会） 0级（M0）：肌肉无收缩 1级（M1）：近端肌肉可见收缩 2级（M2）：近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收
主动运动：肌力在2-3级以上， 在早期也可进行主动运动。注意 运动量不能过大，尤其是在神经 创伤、神经和肌腱缝合术后。
3.物理疗法
温热疗法：早期应用短波、微波透热 疗法（无热或微热量，每日1-2次）。 应用热敷、蜡疗、红外线照射等。
激光疗法：常用氦-氖激光（1020mW）或半导体激光（200300mW）照射病损部位或沿神 经走向选取穴位照射，每部位照 射5-10min，有消炎、促进神经 再生的作用。
神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的 发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发 生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复 的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下： 波型、波宽、间歇电流强度、时间。
按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。 但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的 肌肉。
3.增强肌力,促进运动功能恢复
神经损伤分类：Seddon 分类
神经失用（neurapraxia）：神经传导功 能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤 维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远端神经纤维不出现退行性改变。神经 传导功能于数日至数周内自行恢复。
轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘 内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发 生退行性改变，经过一段时间后神经可自 行恢复。
缩 4级（M4）：能进行所有运动，包括独
立的或协同的 5级（M5）：完全正常
感觉检查
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉、运动觉和位置觉试验
电生理学评定
1.强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完 全失神经支配、部分失神经支配及正常 神经支配。
2.肌电图检查 通过针极肌电图检查，可 判断神经受损的程度是神经失用或轴突 断离或神经断离。神经传导速度测定。
2.运动疗法
保持功能位：预防关节挛缩
被动运动和推拿：能保持和增加关节 活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌 肉的生理长度和肌张力、改善局部循 环。当肌力达到2~3级时，就应进行助力运
动。
被动运动时应注意：
①只在无痛范围内进行；
②在关节正常活动范围内进行， 不能过度牵拉麻痹肌肉；
③运动速度要慢；
④周围神经和肌腱缝合术后，要 在充分固定后进行。
3.体感诱发电位检查 对常规肌电图难以 查出的病变，SEP可容易作出诊断，如 周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度 神经病变和吻合神经的初期测定神经的 传导速度等。
周围神经病损常见的问题
神经的损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬
其它器官系统的病损、合 并症，如糖尿病、骨折、感 染等
神经断裂（neurotmesis）：神经束或神 经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通 过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能 或功能恢复不完全。
正中神经、尺神经损伤后爪形 手
感觉障碍 （1）主观感觉障碍：①感觉异常
②自发疼痛 ③幻痛 （2）客观感觉障碍：①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
---
尺神经损伤爪形手动力型支具
(二)恢复期的康复措施
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复 期。此期康复的重点在于促进神经再 生、保持肌肉质量、增强肌力和促进 感觉功能恢复。
1.促进神经再生
物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、 脉冲微波、脉冲磁疗等。
药物： 改善循环、营养神经 可局部或全身用药
2.减慢肌肉萎缩
概述
周围神经病损是指周围运动、感觉和植 物神经的结构和功能障碍，许多因素如 感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、 营养缺乏以及一些先天性的原因均可引 起周围神经病变，所致的功能障碍常常 很严重。
随显微外科技术的发展和神经营养因子 的临床应用，使周围神经病损的治疗效 果大大提高，但功能障碍的恢复离不开 康复治疗。积极的、合适的康复处理不 仅能预防或减轻并发症，而且能促进神 经的修复与再生，最快地恢复实用的功 能，减少残疾的发生
日常生活活动不能自理
有压疮的可能，皮肤溃疡 迁延不愈
心理障碍
社会交往、职业、经济上 的问题。
康复目标
1.短期目标 病损早期，康复目标主要 是及早消除炎症、水肿，促进神经再生， 防止肢体发生挛缩畸形。病损的恢复期， 康复目标是促进神经再生，恢复神经的 正常功能，矫正畸形。
2.长期目标 使病人最大限度地恢复 原有的功能，恢复正常的日常生活和社 会活动，重返工作岗位或从事力所能及 的工作，提高病人的生活质量。
在周围神经病损的早期，夹板的使用目的
主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期， 夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。 若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用 具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提 供或帮助瘫痪肌肉运动。
利用支具对挛缩 的关节进行牵拉
分伸 支指 骨动 间力 后型 神支 经具 损 伤桡
神 经
水疗法：用温水浸浴、旋涡浴， 可以缓解肌肉紧张，促进局部循 环，松解粘连。水的浮力有助于 瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在 水中的运动速度较慢，防止运动 损伤发生。
4.矫形器
周围神经病损特别是损伤后，由于神经 修复所需的时间很长，很容易发生关节 挛缩。因此早期就应将关节固定于功能 位。矫形器（夹板）常用来固定关节。
wenku.baidu.com
康复措施： （一）病损早期
针对致病因素除去病因，消除炎症、水 肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形 的发生，为神经再生准备一个好的环境。 治疗时应根据不同病情进行有针对性的 处理。
1.病因治疗
尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤， 如为神经压迫（神经嵌压症），可用手 术减压；营养代谢障碍所致者，应补充 营养，纠正代谢障碍。
反射障碍
浅反射和深反射
植物神经功能障碍
①刺激性病损时，皮肤发 红、皮温升高、潮湿、角化 过度及脱皮等。
②破坏性病损时，皮肤发 绀、冰凉、干燥无汗
运动功能的检查与评定
1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度 及范围
2.肌力和关节活动范围测定
3.运动功能恢复情况评定（英国医学研究 院神经外伤学会） 0级（M0）：肌肉无收缩 1级（M1）：近端肌肉可见收缩 2级（M2）：近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）：所有重要肌肉能抗阻力收
主动运动：肌力在2-3级以上， 在早期也可进行主动运动。注意 运动量不能过大，尤其是在神经 创伤、神经和肌腱缝合术后。
3.物理疗法
温热疗法：早期应用短波、微波透热 疗法（无热或微热量，每日1-2次）。 应用热敷、蜡疗、红外线照射等。
激光疗法：常用氦-氖激光（1020mW）或半导体激光（200300mW）照射病损部位或沿神 经走向选取穴位照射，每部位照 射5-10min，有消炎、促进神经 再生的作用。
神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的 发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发 生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复 的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下： 波型、波宽、间歇电流强度、时间。
按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。 但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的 肌肉。
3.增强肌力,促进运动功能恢复
神经损伤分类：Seddon 分类
神经失用（neurapraxia）：神经传导功 能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤 维不出现明显的解剖和形态上的改变， 远端神经纤维不出现退行性改变。神经 传导功能于数日至数周内自行恢复。
轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘 内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发 生退行性改变，经过一段时间后神经可自 行恢复。
缩 4级（M4）：能进行所有运动，包括独
立的或协同的 5级（M5）：完全正常
感觉检查
触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉、运动觉和位置觉试验
电生理学评定
1.强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完 全失神经支配、部分失神经支配及正常 神经支配。
2.肌电图检查 通过针极肌电图检查，可 判断神经受损的程度是神经失用或轴突 断离或神经断离。神经传导速度测定。
2.运动疗法
保持功能位：预防关节挛缩
被动运动和推拿：能保持和增加关节 活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌 肉的生理长度和肌张力、改善局部循 环。当肌力达到2~3级时，就应进行助力运
动。
被动运动时应注意：
①只在无痛范围内进行；
②在关节正常活动范围内进行， 不能过度牵拉麻痹肌肉；
③运动速度要慢；
④周围神经和肌腱缝合术后，要 在充分固定后进行。
3.体感诱发电位检查 对常规肌电图难以 查出的病变，SEP可容易作出诊断，如 周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度 神经病变和吻合神经的初期测定神经的 传导速度等。
周围神经病损常见的问题
神经的损伤 运动功能障碍 感觉、知觉功能障碍 关节肿胀、僵硬
其它器官系统的病损、合 并症，如糖尿病、骨折、感 染等
神经断裂（neurotmesis）：神经束或神 经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通 过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能 或功能恢复不完全。
正中神经、尺神经损伤后爪形 手
感觉障碍 （1）主观感觉障碍：①感觉异常
②自发疼痛 ③幻痛 （2）客观感觉障碍：①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
---
尺神经损伤爪形手动力型支具
(二)恢复期的康复措施
急性期炎症水肿消退后，即进入恢复 期。此期康复的重点在于促进神经再 生、保持肌肉质量、增强肌力和促进 感觉功能恢复。
1.促进神经再生
物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、 脉冲微波、脉冲磁疗等。
药物： 改善循环、营养神经 可局部或全身用药
2.减慢肌肉萎缩