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急性阑尾炎患者个案护理报告

课

件 2

急性阑尾炎患者个案护理报告

梁紫若

本文为学生作业,不一定正确,请自行参考,不能按这实施

一、设计（报告）研究意义提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报

告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。

该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。该病是外科最常见病，阑尾管腔

阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。该患者确诊急性阑尾炎后，及早

实施阑尾炎切除术。同时配合禁食、观察并发症、体位指导、心理护理等实

施有效的综合护理措施，本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提

高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。

二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标

（一）主要内容

1、急性阑尾炎的简介。

2、急性阑尾炎术前护理和术后护理。

（二）预期目标

针对患者的病人给予手术，术前护理和术后护理，生活护理，饮食指导。

促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者

生活质量。

三、设计（报告）的研究重点及难点

（一）研究重点

急性阑尾炎患者术前饮食指导。

（二）研究难点

急性阑尾炎患者术后体位指导和并发症护理。

四、设计（报告）研究步骤（进度安排）

起止时间阶段内容

①201X年11月～12月选题与科研设计（含报告开题）

②201X年12月～1月查阅与收集整理资料

③201X年1月～2月报告写作、完成初稿

④201X年3月～4月反复修改后定稿、打印装订报告

⑤201X年5月准备答辩、现场或网上答辩

1例急性阑尾炎患者的护理

梁紫若

急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现

为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细

胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎

一般分四中类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾

炎和阑尾周围脓肿。本科室成功治愈了这名患者，现将1 例急性阑尾炎患者的

护理体会报告如下。

1 病例简介

1.1 一般情况

患者肖邵，男性，07床，21岁，24岁，未婚。

1.2 主诉

转移性右下腹疼痛两天。

1.3 简要病史

1.3.1 现病史患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，无恶心呕吐，无发热，无腹泻。

1.3.2 既往史否认：“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,

否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药

物及食物过敏史。预防接种随社会

1.3.3 个人史患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及治游史，否认疫区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接触史，否认烟酒不良嗜好。1.4 体格检查

T 37.0℃，P 80次/分，R 17次/分，BP 133/81mmHg。

患者神志清晰，精神尚可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘蛛痣，未见肠型及

蠕动波，腹软，征阴性，右腹下麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未

触及，未及包块，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。其余检查良好。

1.5 辅助检查

1.5.1 实验室检查

血细胞计数：12.61×109/L。

中性粒细胞：9.01×109/L。

1.6 入院诊断

急性阑尾炎。

1.7 治疗方案

①阑尾炎切除术；②术后抗感染；③补液；④补充能量。

1.8 转归

患者症状得到控制，病情有所好转，于201X年11月21日17：00Pm自行出院，共住院7天。

2 术前护理

2.1.1 术前病情观察①局部：腹部压痛的部位，麦氏点有无固定压痛，有无

腹膜刺激征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛等；有无其他阳性体征，如结肠充气

试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验等；直肠指检盆腔有无触痛和(或)触及肿块等。②)全身：有无乏力、寒战、发热、恶心、呕吐等症状；有无便秘或排便次数增多、腹泻、里急后重等；有无合并心、肺、肝、肾功能不全及其他症状。③)辅助检查：血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；腹部X线平片是否提示盲肠扩张，钡剂灌肠是否显示阑尾；B超检查是否提示阑尾肿大或

脓肿形成。

2.1.2 术前健康指导：①提醒家长或病人注意如果病人出现腹痛加重、高热、

神志不清等症状时，立即通知医护人员。②在未完全确诊前，禁止给病人使用

止痛药或热敷，以免掩盖病情。③讲述病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免给麻醉后引起呕吐，导致窒息。④讲述病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命体征观察观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察

伤口，采取必要措施。

2.2.2 术后体位根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液

流入腹腔。

2.2.3 术后并发症护理腹腔脓肿的预防和护理[1]：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；②保持引流管通畅：妥善固定引流管，确

保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔

脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要

时遵医嘱做好切开引流的准备。切口感染的预防和护理：①切口的护理：配合

医生更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配

合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。

2.2.4 术后饮食①禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2∼3天后，如肛门排气，则提示肠道功

能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食[2]。5∼6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中

摄入。医.学教育网搜集整理改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。

②忌油腻食物即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。③忌发物手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间

机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。④饮食

应以清淡为主，以下食物应少食用：学性刺激事物如咖啡、浓茶。机械性刺激

食物如炸排骨、蒜台、韭菜、豆芽。易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，过

甜的点心。产气多的食物如生葱、葱头等。生冷食物，冷饮。食盐不宜过多。

⑤因为阑尾炎手术是肠道手术，所以术后一段时间会出现消化功能受影响，术