PCI术后护理
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PCI围手术期的观察与护理
心血管内科二区
1
医药交流PPT
目的
了解冠心病介入治疗的有关知识 掌握PCI的定义、并发症 掌握PCI术围手术期护理 掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理
2
医药交流PPT
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
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医药交流PPT
PCI术后特殊情况的急救和处理
20
医药交流PPT
迷走神经兴奋
机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化 主要原因：术后拔出动脉鞘管-由于外拉动脉鞘管、强力
压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反 射 临床表现：造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下 降等严重情况，甚至死亡。
6
医药交流PPT
6
PCI的并发症
冠状动脉损伤 ：导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞 , 出现慢血流和无再流现象
穿刺血管损伤 ：产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓 塞等
非血管并发症 ：是指与血管损伤无关的全身并发症
7
医药交流PPT
一般处理P流C程I围手术期护理
物品准备、药品准备 手术当日晨或中午应禁食 术前、术日、术后做好各项护理、
与手术医生共同核对和填写评估表 与手术室人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手术
穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者 返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表 如无特殊，PCI术记录3班
11
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术后护理
术侧肢体制动 沙袋压迫伤口6-8小时 卧床时间 如缝合卧床4-6小时;如按压卧床24小时 及时巡视观察
12
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监护内容
心律、心率
血压
脉氧
尿量
四肢温度
CCU
穿刺部位
神经系统及其他
13
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心率 心律
内出血（穿刺相关） 急性、亚急性心包填塞 急性、亚急性再梗塞
以上内容观察时间：术后加强巡视和观察， 无异常时观察间隔时间逐渐延长。
14
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血压
容量性 出血性 神经性
监护和记录等工作
护理纪录
8
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术前准备
进行术前健康教育，训练患者床 上解大小便
检查各种申请表和知情同意书 医嘱术前准备工作：执行医嘱 护理术前准备工作：检查双侧桡
动脉和足背动脉搏动情况，并记 录于护理评估表中 主管班备好物品（病历、PCI护 理评估表与观察表）
9
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健康指导
戒烟---建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病， 发病风险增加2倍
控制血压---140/80mmHg如果有心衰、肾功能不全或糖尿病， 适当限制钠的摄取
血脂处理---改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬 菜
Leabharlann Baidu预防为主
25 2019/11/20
医药交流PPT 25
26
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21
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迷走神经兴奋-急救处理
快速补液 阿托品0.5mg 小剂量多巴胺5mg
注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备
22
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腹膜后血肿
多数血管插管部位的出血并发症表现明显， 并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症 状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明 显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。
能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。
17
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穿刺部位
包扎敷料
有无渗液
出血评估
有无出血
肢体温度
是否正常
肢体颜色
是否正常
足背动脉搏动
有无搏动
肢体周径
是否增粗
6个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处
理。
18
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神经系统
颅内出血 脑血管栓塞 造影剂脑病
4
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4
PCI手术操作步骤
该技术基本操作是在局部麻醉下，从 股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细 球囊导管送至冠状动脉，通过X线造 影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈 球囊后撤出导管留下支架。支架支撑 起了狭窄的血管，血流保持畅通，从 而减轻冠心病的症状。
5
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优点
创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。 安全系数大，手术死亡率1%以下。 治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。
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急性心包填塞
症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶 心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医 生，尽快明确诊断。
处理：应立即监测血压，心率/心律，氧饱和度，呼吸等重要生 命体征；准备药物：硝酸甘油，吗啡等
尽快做好心包穿刺引流减压
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术日流程
术晨禁食水 协助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，
检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。 与手术室人员交接班 床单位及房间准备：更换床单位，铺手术备用床 物品与药物准备：检查氧气和负压吸引设备，必要
时准备好临时起搏、IABP、抢救车和除颤仪
10
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术后交接
注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包 穿刺引流
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尿量
术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗 性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用
术后应注意病人小便排出困难
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四肢搏动、温度
四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可
外科治疗 如搭桥术
3
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定义
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮 腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),目前还包括能够解除冠状动 脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光 血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥 样硬化的导管器械，都属于PCI范畴。
心血管内科二区
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目的
了解冠心病介入治疗的有关知识 掌握PCI的定义、并发症 掌握PCI术围手术期护理 掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理
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冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
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PCI术后特殊情况的急救和处理
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迷走神经兴奋
机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化 主要原因：术后拔出动脉鞘管-由于外拉动脉鞘管、强力
压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反 射 临床表现：造成心率缓慢-逸搏-心室纤颤、血压快速下 降等严重情况，甚至死亡。
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PCI的并发症
冠状动脉损伤 ：导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞 , 出现慢血流和无再流现象
穿刺血管损伤 ：产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓 塞等
非血管并发症 ：是指与血管损伤无关的全身并发症
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一般处理P流C程I围手术期护理
物品准备、药品准备 手术当日晨或中午应禁食 术前、术日、术后做好各项护理、
与手术医生共同核对和填写评估表 与手术室人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手术
穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者 返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表 如无特殊，PCI术记录3班
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术后护理
术侧肢体制动 沙袋压迫伤口6-8小时 卧床时间 如缝合卧床4-6小时;如按压卧床24小时 及时巡视观察
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监护内容
心律、心率
血压
脉氧
尿量
四肢温度
CCU
穿刺部位
神经系统及其他
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心率 心律
内出血（穿刺相关） 急性、亚急性心包填塞 急性、亚急性再梗塞
以上内容观察时间：术后加强巡视和观察， 无异常时观察间隔时间逐渐延长。
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血压
容量性 出血性 神经性
监护和记录等工作
护理纪录
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术前准备
进行术前健康教育，训练患者床 上解大小便
检查各种申请表和知情同意书 医嘱术前准备工作：执行医嘱 护理术前准备工作：检查双侧桡
动脉和足背动脉搏动情况，并记 录于护理评估表中 主管班备好物品（病历、PCI护 理评估表与观察表）
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健康指导
戒烟---建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病， 发病风险增加2倍
控制血压---140/80mmHg如果有心衰、肾功能不全或糖尿病， 适当限制钠的摄取
血脂处理---改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬 菜
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迷走神经兴奋-急救处理
快速补液 阿托品0.5mg 小剂量多巴胺5mg
注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备
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医药交流PPT
腹膜后血肿
多数血管插管部位的出血并发症表现明显， 并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症 状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明 显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。
能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。
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穿刺部位
包扎敷料
有无渗液
出血评估
有无出血
肢体温度
是否正常
肢体颜色
是否正常
足背动脉搏动
有无搏动
肢体周径
是否增粗
6个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处
理。
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神经系统
颅内出血 脑血管栓塞 造影剂脑病
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PCI手术操作步骤
该技术基本操作是在局部麻醉下，从 股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细 球囊导管送至冠状动脉，通过X线造 影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈 球囊后撤出导管留下支架。支架支撑 起了狭窄的血管，血流保持畅通，从 而减轻冠心病的症状。
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优点
创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。 安全系数大，手术死亡率1%以下。 治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。
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急性心包填塞
症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶 心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医 生，尽快明确诊断。
处理：应立即监测血压，心率/心律，氧饱和度，呼吸等重要生 命体征；准备药物：硝酸甘油，吗啡等
尽快做好心包穿刺引流减压
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医药交流PPT
术日流程
术晨禁食水 协助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，
检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。 与手术室人员交接班 床单位及房间准备：更换床单位，铺手术备用床 物品与药物准备：检查氧气和负压吸引设备，必要
时准备好临时起搏、IABP、抢救车和除颤仪
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术后交接
注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包 穿刺引流
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医药交流PPT
尿量
术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗 性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用
术后应注意病人小便排出困难
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四肢搏动、温度
四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可
外科治疗 如搭桥术
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定义
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮 腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),目前还包括能够解除冠状动 脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光 血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥 样硬化的导管器械，都属于PCI范畴。