章煜——婴幼儿营养性疾病(肥胖)

摄食过度（孕期、婴儿期、幼儿期……） 不良饮食行为 进食频率 饮食结构（食物的选择、烹调）
体力活动过少：静坐为主的活动方式
家庭环境
家庭健康信念
家庭生活方式、生 活习惯、运动类型
儿童行为方式和取向
喂养方式
母乳喂养儿发生超重、肥胖的 危险性低于配方乳喂养儿
母乳喂养婴儿的奶量、进食次数 由自己控制
单纯性肥胖病
章煜
定义
肥胖是一种热量代谢失衡，导致全 身脂肪组织过度增生，体重超常的 一种慢性病。
是21世纪全球医学和公共卫生的严 重问题。
高危因素
遗传因素
+
肥胖
环境因素
遗传因素
家族聚集性
双亲肥胖 双亲之一肥胖 双亲均不肥胖
70%～80% 40%～50% 10%～14%
生活环境
饮食因素
母乳中的成分对婴儿的生理功能、 代谢水平产生远期效应
环境污染物
作用：促进脂肪细胞分化、加 强葡萄糖摄取、激活脂肪生成 相关受体
乙烯雌酚、双酚、邻苯二甲酸盐、 有机镉等
出生体重
DOHaD（健康与疾病的发育起源） 孕期营养、出生体重等生命早
期发育状况与成人血压、血脂、血 糖、胰岛素敏感性以及肥胖、骨质 疏松、肿瘤等疾病发生率密切相关
运动处方
形式：
以中等强度为宜，避免剧烈运动 如走路、跑步、青蛙跳、摸高跳、
跳绳、游泳、球类、骑自行车、跳 舞等
行为矫正
家庭成员参与，统一观念 找出主要危险因素，确定行为矫正
的目标 制定行为矫正的速度，奖/惩措施
干预措施
婴儿期
孕期合理营养，保持孕期体重正常 增长，避免新生儿出生时体重过重 或低出生体重。
调整饮食
2）高蛋白质、低脂肪、低热量饮 食
蛋白质1-2g/kg，占食物总热量的30% 红灯、黄灯、绿灯食品
绿灯食品
白萝卜、绿豆芽、四季豆、竹笋、 莴苣、芹菜、茭白、豆腐、豆浆、 豆腐干、冬瓜、黄瓜、猪血、番茄、 大白菜、青菜、卷心菜、草鱼、虾 皮等。低甜度水果（猕猴桃、柚子 等）。
黄灯食品
膈肌运 动受限
肺容量↓ 血液循环↓
CO2潴留 低O2血症
肺泡换气↓
与成人肥胖的关系
儿童时期的肥胖持续至成人的可能 性随年龄的增加而增加
7岁
40%
青春期 70%-80%
与成人肥胖的关系
动脉粥样硬化在儿童期发生得更早 而且更重
胰岛素抵抗、血脂代谢异常、高血 压随年龄增长，相关性越来越高
诊断
评估和分度
运动要有趣味性，符合年龄特点，方 可持之以恒
运动处方
运动强度评估
最低心率=(220 - 年龄)×0.6 最高心率=(220 - 年龄)×0.9 中下等强度：(220 - 年龄)×0.65
(或0.7)
运动处方
方法：
热身运动 有氧运动 放松与伸展运动
5-7分钟 20-60分钟 5-8分钟
提倡6个月以内纯母乳喂养，在及 时、合理添加食物的基础上继续母 乳喂养至2岁。
婴儿期
控制超重/肥胖婴儿的体重增长速 度，无需采取减重措施。
监测体重、身长的增长和发育状况， 强调合理膳食，避免过度喂养。
避免低出生体重儿过度追赶生长。
幼儿期
每月测量一次体重，每3个月测量一次 身长，监测体格生长情况。
病理生理
肥胖相关基因和生物因素
瘦素（Leptin，脂肪抑制素） 作用
下丘脑摄食中枢→饱胀感→抑制摄 食行为
肝、脑、肺、肾、睾丸、脂肪组织 瘦素受体活性升高→热量消耗增加
神经中枢调节
腹内侧核
胰岛素↓
食欲
下
(饱食中枢)
胰高血糖素↑
下降
丘
脑
腹外侧核 (饥饿中枢)
胰岛素↑
食欲 增加
内分泌代谢失调
调整饮食
1）确定合适的总热量摄入量
原则：不影响基本热量和营养素，逐步减少热 量供给
在体重控制期间
<5岁
2510～3347KJ(600-800Kcal)/kg
5～10岁 3347～4184KJ(800-1000Kcal)/kg
10~14岁 4184～5020KJ(1000-1200Kcal)/kg
超重：
体重/身长(高) ≥M+1SD或 BMI(体质指数)/年龄≥ M+1SD
肥胖：
体重/身长(高) ≥ M+2SD 或BMI(体质指数)/年龄≥ M+2SD
查Leabharlann Baidu原因
过度喂养和进食，膳食结构不合理 运动量不足及行为偏差 内分泌、遗传代谢性疾病
治疗
调整饮食
目的：
在维持身心健康、保证正常的生长 发育的基础上，控制体重增长、减 少体内脂肪储存
学龄前期
每季度进行一次体格发育评价，对 超重/肥胖儿童进行饮食状况和生 活方式分析，纠正不良饮食和生活 习惯。
医学评价
危险因素
对筛查为肥胖的儿童，在排除病理 性肥胖后进行危险因素评估。下列 任何一项指标呈阳性者为高危肥胖 儿童。
生长发育
发育较早，身材略高于同性别同龄 儿，但性发育成熟度大部分等于或 略低于健康儿
骨龄正常或略超前 智力发育正常，性格自卑、少动
生长发育
性发育略提前， 男孩外生殖器被过厚的皮下脂肪 掩盖，易被误认为小阴茎 女孩外生殖器无异常，月经无延 迟。
肺泡低换气综合征
脂肪
过度 堆积
膈肌 抬高
胸廓、
避免过度喂养和过度进食，适当控制 体重增长速度，不能使用饥饿、药物 等影响儿童健康的减重措施。
幼儿期
采用行为疗法改变不良的饮食行为， 培养健康的饮食习惯。
养成良好的运动习惯和生活方式，多 进行户外活动，尽量不看电视或电子 媒体。
学龄前期
开展有关儿童超重/肥胖预防的健 康教育活动，包括均衡膳食，避免 过度进食，培养健康的饮食习惯和 生活方式，尽量少看电视或电子媒 体。
胰岛素促进葡萄糖
脂肪细胞
中性脂肪
白色脂肪 褐色脂肪
抑制动用
产热素
产热
临床表现
肥胖体态
身材高大，皮下脂肪厚实，分布尚 匀称，积聚于颈部、乳胸部、肩背 部、腹部、臀部，过胖者的腹、臀、 大腿皮肤出现紫色条纹
肥胖体态
重度肥胖儿，关节症状，行动缓慢， 动则气急，易出汗、疲劳，皮肤褶 皱处易皮炎、擦烂，下肢静脉曲张
牛肉、大米、面粉、肉松、猪肝、 素鸡、香菇、鲜蘑菇、毛豆、黄鳝、 鸭、鲳鱼。一般水果（苹果、草莓、 香蕉等）。
红灯食品
麦乳精、蔗糖、巧克力、油条、猪 油、奶油、羊肉、核桃肉、花生米、 芝麻酱、蛋黄、葵花籽、土豆。含 脂肪过高的浓汤、家禽皮和大量的 西瓜等。
运动处方
以低强度、持续时间长的有氧运动为 主，逐渐增加运动的时间和运动量