章煜——婴幼儿营养性疾病(贫血)

肝、脾、淋巴结增大 贫血时间越长程度越重，肝脾增大 越明显。
消化系统：
◦ 厌食、舌乳头萎缩，胃酸减少、胃肠 功能弱 ◦ 异食癖、喜食泥土、墙灰等
神经系统
◦ 烦躁不安、多动、注意力不集中、反 应迟钝、记忆力差、智力减退
心血管系统
◦ Hb<70g/L，可出现心率增快、气 急、心脏扩大，伴收缩期杂音。
新生儿﹤10天 ﹤ 140g/L
6月-7岁
﹤ 110g/L
7-14岁
﹤ 120g/L
海拔每升高1000m，Hb上升约4%
贫血程度：
◦ 轻度90-109g/L ◦ 中度60-89g/L ◦ 重度< 60g/L
MCV﹤80fl MCH﹤27pg MCHC﹤310g/L
早产、双胎或多胎；胎儿失血和妊娠期母亲贫
◦ 加强营养，摄入富含铁的食物 ◦ 从孕3月开始补铁，元素铁60mg/d口服； ◦ 叶酸400μg/d； ◦ 延迟脐带结扎2~3分钟
婴儿
◦ 早产/低体重儿，4周龄开始补铁。元素铁 2mg/kg/d至1岁
◦ 纯母乳/以母乳为主足月儿，4月龄补铁， 元素铁1mg/kg/d
◦ 人工喂养儿：铁强化配方奶
幼儿
一般治疗：
◦ 合理喂养给予含铁丰富的食物 ◦ 补充叶酸、VitB12等微量营养素 ◦ 预防感染性疾病
病因治疗
随访：轻、中度贫血
◦ 补铁后2-4周复查Hb ◦ 了解服药依从性 ◦ 观察疗效
转诊：
◦ 重度贫血 ◦ 轻中度贫血正规治疗1个月后无改善或进
行性加重者
结案：
◦ 治疗满疗程后Hb达正常
孕妇
5mg
◦ 葡萄糖酸亚铁 8mg
◦ 乳酸亚铁
5mg
◦ 柠檬酸铁铵 5mg
◦ 富马酸亚铁 3mg
出现消化道症状改间歇性补铁1-2mg/kg/次， 每周1-2次或每日1次
疗程：
◦ 在Hb达正常值后继续补铁剂2个月，恢复储存 铁。
疗效标准：
◦ 补充铁剂2周后Hb开始↑。 ◦ 4周后Hb应升高10-20g/L及以上。
珠蛋白 亚铁血红素
亚铁血红素
功能： 输送O2，每克Hb能携O21.34毫升
母亲孕期铁营养 出生体重 脐带结扎时间
婴儿体重（Kg） 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5
体内含元素铁（mg） 120 160 200 240 280
母乳 牛乳 配方乳 添加辅食 膳食结构不合理
婴儿期 青春期 早产儿 低出生体重儿
年龄
铁摄入量（mg）
0-6月
10
6-12月
15
1-3岁
15
4-10岁
10
>11岁
18
血红蛋白合成↓ DNA合成受阻
幼红细胞增殖↓ 红细胞寿命↓
含铁酶、铁依赖酶活力↓
氧化、水解、 转换、合成、 代谢
组织细胞功能受阻
胃酸减少 肠粘膜萎缩 慢性胃炎
消化 吸收 减少
营养性 疾病
肌红蛋白合成减少 肌供氧减少 疲劳乏力
铁依赖的单胺氧化酶活力↓
儿茶酚胺代谢↓
反应低下，注意力不集中、记 忆力差、易怒、智力↓
与杀菌有关的 含铁酶及铁依 赖酶活力↓
铁↓Βιβλιοθήκη Baidu
淋巴细胞发育↓ ，
细胞免疫力↓
➢皮肤苍白，以上唇、指（趾）甲床 及口腔黏膜苍白最明显。 ➢易疲劳、不活泼、不爱动、食欲减 退、精神萎靡，年长儿可诉头晕、 耳鸣、眼花、生长发育缓慢。
◦ 注意食物的均衡和营养 ◦ 多提供含铁丰富的食物 ◦ 进食蔬菜和水果，促进铁吸收 ◦ 纠正厌食、偏食、挑食不良习惯
寄生虫感染高发地区，在防治贫 血同时进行驱虫治疗
谢谢聆听！
胃肠道粘膜脱落0.6mg/d 皮肤脱屑0.2mg/d 泌尿道0.1mg/d
血红蛋白
储 铁蛋白
存 铁
含铁血红 素
肌红蛋白
运铁蛋白
含铁酶
总量
铁 （ng/kg）
40.0
占体内 总铁含量（%）
64.0
2.0
32.0
2.0 0.3 0.3 62.6
3.2 0.4 0.4 100.0
铁的需要量（每天摄入量）
免疫系统
◦ 细胞免疫力下降，T淋巴细胞、粒 细胞、吞噬细胞功能均减退 ，易发 生各种感染且易反复感染。
1、血红蛋白（Hb） 2、平均红细胞比积（MCV）
平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（MVHC） 3、血片： Hb﹤100g/L，红细胞偏小不等，细胞 中央区增大 4、网织红细胞正常或低于正常
缺铁与缺铁性贫血
铁缺乏
贫血出现呈一演进过程
分期：
1.储铁减少期（ID期）：体内储存铁减少 2.红细胞缺铁生成期（IDE期）：除储存铁
减少外，红细胞生成过程中血红蛋白合成 已受影响。
3.缺铁性贫血期（IDA）：血红蛋白合成受 影响，临床出现血红蛋白下降。
发达国家 发展中国家
学龄前儿童
17%
血
储存铁↓
未及时添加含铁的食物
铁摄入↓
不合理的食物搭配和胃肠疾病
吸收↓
生长发育过快
需铁量↑
长期慢性失血
失铁↑
剂量：
◦ 按元素铁计算补铁剂量 ◦ 元素铁1-2mg/kg/d(总量﹤30mg/d) ◦ 分2-3次，餐前服 ◦ 同时服VitC
常用铁剂及含量：
每1mg元素铁相当于
◦ 硫酸亚铁
牛奶过敏 出血 腹泻 反复感染
外源性：摄入食物中的铁 内源性：衰老红细胞释放的铁
内源性铁
80% 制造血红蛋白 20% 储存铁
合成血红蛋白铁的来源： 内源性
外源性
成人
95%
5%
婴儿
70%
30%
食物中的非血红素铁必须先被溶解、 游离，还原为Fe2+方能被吸收。
1、膳食中铁的性质及同时进食的其他食物 2、小肠粘膜的调节机制
42%
学龄儿童
9%
33%
上海患病率：
1981年 63.64%（全国倒数第二位）
1985年 市区48.51% 郊区62.60%
铁缺乏 缺铁性贫血
全国
婴儿 幼儿
65.2 43.7
20.5 7.8
男 上海 青春
期女
46.8 61.9
15.8 32.8
结构： 原卟啉+Fe
亚铁血红素
亚铁血红素 珠蛋白链
血红素铁：主要存在于动物性食物中，吸 收、利用率高，很少受肠道内生化环境的 影响。
非血红素铁：主要在植物性食物中，铁的 吸收率低，且受到同餐进食的其它食物成 份的影响。
抑制铁吸收：植酸、草酸、鞣酸、磷酸、咖 啡因、茶碱、植物纤维
促进铁吸收：维生素C、肉因子
肠粘膜调节机制：肠道摄取铁的多少随体内 需铁量多少而定，是铁缺 乏的一种自我保护机制， 但有一定限度。