27.脊柱脊髓损伤(1)

脊柱解剖概要
•椎骨包括椎体、椎弓 根、椎板、上下关节突 、横突和棘突；
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脊柱解剖概要
•椎骨与前纵韧带、后 纵韧带、黄韧带、棘间 韧带和棘上韧带以及椎 间盘和关节囊； •这些连接脊柱的结构 ，使脊柱产生有限的三 维运动。
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脊柱解剖概要
• 连Hale Waihona Puke Baidu成24个运动节段 • 脊柱复杂的解剖和生物力学特性，使脊
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脊柱骨折分类损伤机制（一）压缩骨
折(compression fracture)：
屈曲压缩力和垂直压缩力造成： •屈曲压缩骨折常见，椎体前方 压缩，椎体楔形变，重者可同时 并发脊柱向前脱位。 •垂直压缩骨折：高处坠下，脊 柱承受轴向的垂直力，产生椎体 终板骨折，椎间盘突入椎体中， 椎体粉碎骨折。 •X线片侧位观椎体前后径增加， 椎体高度减小，称之为爆裂骨折 (burst fractures)，属于不稳 定骨折。
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脊柱骨折分类损伤机制伸展—分离
骨折(extension-distraction fractures)
•脊柱呈过伸位承受外 力，如向前跌倒，前额 着地。 •颈椎过伸位损伤可表 现为椎弓骨折、棘突骨 折、椎体前下缘骨折 。
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Denis脊柱稳定性分类
稳定性骨折(stablefractures)： 属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。
柱能耐受正常的载荷。 • 当外伤脊柱承受过度的运动和暴力时，
就会导致脊柱结构的损伤。
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脊柱解剖概要
脊柱的椎管内在L1以上为脊髓，L2以下为 马尾神经。
脊柱复杂的解剖和生物力学特性，使脊柱 能耐受正常的载荷。
当外伤脊柱承受过度的运动和暴力时，就 会导致脊柱结构的损伤。
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脊柱胸腰椎三柱分类Denis
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颈椎骨折—脱位-上颈椎损伤-寰椎和枢椎骨
折脱位的治疗
•寰椎前后弓骨折：又称为 Jefferson骨折：头部受垂直暴 力致使枕骨髁撞击寰椎引致寰椎 侧块与前、后弓交界处发生骨折 骨折向椎孔四周移位， •不压迫颈髓，不产生脊髓受压 症状。 •患者颈项痛，偶有压迫枕大神 经引致该分布区域疼痛。 •可采用头颈胸石膏固定或头圈 胸部支具固定(halo vest immobilization)治疗维持12周 。
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脊柱骨折按骨折形态分类-三撕脱
骨折
• 过伸或过屈位损伤时，在韧带附着点发 生撕脱骨折；
• 旋转损伤时的横突骨折。
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脊柱骨折按骨折形态分类-四 Chance骨折：
经椎体、椎弓及棘突的 横向骨折。
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脊柱骨折按骨折形态分类-五骨
折—脱位(fractur-dislocation)
•脊柱骨折合并脱位。 •椎体的向前或向后移 位，并有关节突关节脱 位或骨折； •旋转脱位，一侧关节 突绞锁，另一侧半脱位 。
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脊柱骨折分类损伤机制（三）旋转
骨折(rotation fractures)
伴有屈曲损伤或压缩损伤。 • 旋转屈曲损伤可见于矢状面或冠状面的损伤，
包括后柱损伤、横突骨折和非对称性前柱损伤。 • 旋转压缩损伤，在轴向旋转载荷时产生的椎体
侧方压缩骨折，常合并对侧旋转损伤。 • 多发生于胸腰段，常并发肋骨和横突骨折。
呼吸受限或呼吸音减弱； • 腰椎骨折：腰部有明显压痛，伸、屈下肢感腰
痛。因腰椎骨折引起腹膜后血肿者，可表现为 腹胀、肠鸣音减弱、腹部有压痛或反跳痛。腰 部活动明显受限； • 脊柱骨折时每因活动或在搬动时则引起明显局 部疼痛。
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临床表现—体格检查
• 颈、胸椎骨折常可并发脊髓损伤； • 腰椎骨折可并发脊髓圆锥和马尾神经损
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脊柱骨折分类损伤机制（二）屈曲—分
离骨折(flexion-distraction fractures) ：
轴向旋转载荷，从后方作 用至前纵韧带。此型损伤 产生前柱压缩，而后、中 柱产生张力性损伤。此种 损伤多见于汽车安全带损 伤，严重屈曲暴力下可产 生通过椎体的水平骨折。 在张力作用下可伴韧带或 椎间盘的脊柱三柱均发生 损伤。称之为Chance骨折
脊柱骨折与脊髓损伤
复旦大学附属中山医院骨科 张键
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脊柱骨折 (fracture of the spine)
骨科常见创伤； 发生率占骨折中5％～6％； 部位： • 胸腰段骨折发生率最高， • 其次为颈、腰椎， • 胸椎最少。 常可并发脊髓或马尾神经损伤。
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脊柱解剖概要
32个椎骨组成；
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前柱：前纵韧带、椎体的前l／2和椎间盘 的前部；
中柱：后纵韧带、椎体的后1／2和椎间盘 的后部；
后柱椎弓、黄韧带、关节突关节和棘间韧 带。
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脊柱胸腰椎三柱分类Ferguson
1984年完善三柱概念， 前柱：椎体和椎间盘的 前2／3和前纵韧带； 中柱：椎体和椎间盘的 后1／3以及后纵韧带； 后柱：关节突关节和关 节囊，上、下棘间韧带 和黄韧带 。
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临床表现-病史
• 车祸； • 高处坠落； • 躯干部挤压伤等。
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临床表现—体格检查
脊柱畸形； 脊柱棘突骨折可见皮下瘀血； 伤处局部疼痛：如颈项、胸背、腰痛或下
肢疼痛等； 棘突有明显浅压痛； 脊背部肌痉挛； 骨折部有压痛和叩击痛。
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临床表现—体格检查
• 颈椎骨折：屈伸运动或颈部回旋运动受限； • 胸椎骨折：躯干活动受限，伴肋骨骨折者可有
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Denis脊柱稳定性分类
不稳定性骨折(unstable fractures) • 脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分离损伤
累及后柱和中柱骨折； • 爆裂骨折：中柱骨折、骨折块突入椎管，
有潜在神经损伤，属于不稳定性骨折； • 骨折—脱位累及脊柱三柱的骨折脱位，
常有神经障碍症状。
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脊柱骨折按骨折形态分类一压缩骨
伤； • 可致四肢瘫、截瘫、Brown—Sequard综
合征和大小便功能障碍等。 • 完全或不完全性感觉、运动和括约肌功
能障碍。
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临床表现—辅助检查-影像学检查
X线片检查：了解骨折部位，损伤类型、骨 折—脱位的严重程度；
CT检查：从轴状位了解椎体、椎弓和关节 突损伤情况以及椎管容积之改变；
MRI检查：对脊髓和神经损伤者为重要检查 手段，可了解椎骨、椎间盘对脊髓的压 迫，脊髓损伤后的血肿、液化和变性等。
折
•椎体前方受压缩呈楔 形变。 •压缩程度以椎体前缘 高度与后缘高度的比值 计算。 •分度为前缘高度与后 缘高度之比。 • I°为l／3，Ⅱ°为 1／2，Ⅲ°为2／3。
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脊柱骨折按骨折形态分类二爆裂骨
折
•椎体呈粉碎骨折，骨 折块向四周移位，向后 移位可压迫脊髓、神经 。 •椎体前后径和横径均 增加，两侧椎弓根距离 加宽，椎体高度减小。