冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现和诊断培训课件
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冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房ppt课件
01
冠状动脉粥样硬化ห้องสมุดไป่ตู้心脏病概述
定义与分类
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病 。
分类
根据临床表现和病程，CHD可分为稳定型心绞痛、急性心肌梗死 、缺血性心肌病等类型。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与多种危险因素相关，如高血压 、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖 等。
通过与患者的交流，收集了患者对护 理工作的反馈和建议，为改进护理工 作提供了依据。
护理措施实施情况
查房过程中，对患者的护理措施实施 情况进行了检查，包括药物治疗、饮 食指导、运动康复等方面的护理措施 。
下一步工作计划与展望
01
02
03
04
完善护理计划
根据本轮查房的总结，进一步 完善患者的护理计划，包括增 加护理措施、调整护理方案等 。
加强健康教育
针对患者的认知情况，制定个 性化的健康教育计划，提高患 者的自我管理和预防意识。
定期评估与调整
定期对患者进行评估，了解患 者的病情变化和自身认知情况 ，及时调整护理计划，确保护 理效果。
探索新的护理模式
结合国内外先进的护理理念和 技术，探索适合冠状动脉粥样 硬化性心脏病的新的护理模式 ，提高护理效果和患者满意度 。
冠状动脉粥样硬化性心脏病护 理查房ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
评估 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
措施
目
CONTENCT
冠状动脉粥样硬化性PPT课件
2021
三、病理和病理生理
➢病 理 １、冠状动脉病变：绝大多数在冠状 动脉粥样硬化病变上有血栓形成。 ⒉ 心肌病变：
ST段抬高性心梗 非ST段抬高性心梗
2021
2021
图示：冠状动脉血栓形成使 内腔闭塞。血栓使仅有的很
小的内腔闭塞。
2021
上图 广泛的心肌梗死的断面， 发生于左心室壁前面和室间隔
2021
四、UA的危险度分层
➢ 低危组：指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下移小于或等于1mm，持 续时间<20分钟；
➢ 中危组：就诊前1个月内（但48小时内未发） 发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作时ST段下移>1mm,持续时间<20分钟；
➢ 高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞 痛ST段下移>1mm，持续时间>20分钟。
➢ 介入治疗
2021
心肌梗死
（myocardial infarction）
2021
一、定义
是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病 变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持久地急 性缺血导致心肌心肌坏死。
2021
二、发病机理
冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓 形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非 完全性闭塞，发生心肌坏死．
2021
三.CHD的发病机制
2021
1、冠状动脉的解剖
2021
心脏的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉 后降支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 左 室后支 左心房和左心室壁 2、左冠状动脉 前降支 左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3 旋支 左心房和左心室壁
旋支 前降支
冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件
7
2023/9/13
病因和诱因
诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭 等
病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉 瓣狭窄及关闭不全、心肌病、左室肥厚等
心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、 一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进
8
2023/9/13
心绞痛发病机制
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
腺皮质激素。药物治疗无效时宜行人工心 脏起搏
44
2023/9/13
心力衰竭的治疗
早期出现肺淤血、肺水肿而不伴有周围灌注 不足者，使用利尿剂和硝酸酯类
冠状动脉造影 ➢ 诊断冠心病的重要手段
➢ 造影的主要指征 1、胸痛似心绞痛不能确诊者 2、内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动 脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手 术者
13
2023/9/13
冠状动脉造影 14
2023/9/13
诊断
典型的症状和体征，含用硝酸甘油后 缓解，冠心病易患因素
心电图ST-T动态改变
20
2023/9/13
治疗
一般处理：立即卧床休息，吸氧，保持环境安静， 小剂量运用镇静剂和抗焦虑药
硝酸酯类制剂：在最初24小时中，静脉运用硝酸 甘油有利于控制心肌缺血发作
β受体阻滞剂：可用于所有无禁忌症的不稳定性 心绞痛，可减少心肌缺血发做和心肌梗死
钙拮抗剂：可有效减轻症状，但是不能预防心肌 梗死的发生
36
2023/9/13
治疗
心肌再灌注 用药物溶栓和介入治疗的方法，早
期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得 到再灌注，以挽救濒死的心肌，缩 小梗死范围，改善预后
37
2023/9/13
治疗
药物溶栓治疗适应证： 持续性胸痛，时间＞30min，硝酸甘油不
2023/9/13
病因和诱因
诱因：劳累、情绪激动、受寒、循环衰竭 等
病因：冠状动脉粥样硬化或痉挛、主动脉 瓣狭窄及关闭不全、心肌病、左室肥厚等
心外因素：严重贫血、阻塞性肺部疾患、 一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进
8
2023/9/13
心绞痛发病机制
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
腺皮质激素。药物治疗无效时宜行人工心 脏起搏
44
2023/9/13
心力衰竭的治疗
早期出现肺淤血、肺水肿而不伴有周围灌注 不足者，使用利尿剂和硝酸酯类
冠状动脉造影 ➢ 诊断冠心病的重要手段
➢ 造影的主要指征 1、胸痛似心绞痛不能确诊者 2、内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动 脉病变情况而考虑冠脉介入治疗或搭桥手 术者
13
2023/9/13
冠状动脉造影 14
2023/9/13
诊断
典型的症状和体征，含用硝酸甘油后 缓解，冠心病易患因素
心电图ST-T动态改变
20
2023/9/13
治疗
一般处理：立即卧床休息，吸氧，保持环境安静， 小剂量运用镇静剂和抗焦虑药
硝酸酯类制剂：在最初24小时中，静脉运用硝酸 甘油有利于控制心肌缺血发作
β受体阻滞剂：可用于所有无禁忌症的不稳定性 心绞痛，可减少心肌缺血发做和心肌梗死
钙拮抗剂：可有效减轻症状，但是不能预防心肌 梗死的发生
36
2023/9/13
治疗
心肌再灌注 用药物溶栓和介入治疗的方法，早
期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得 到再灌注，以挽救濒死的心肌，缩 小梗死范围，改善预后
37
2023/9/13
治疗
药物溶栓治疗适应证： 持续性胸痛，时间＞30min，硝酸甘油不
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ppt(共10张PPT)
目录
• 1流行病学
• 2危险因素与诱因
• 3临床表现 • 4检查 • 5诊断 • 6治疗
此典世型外型界。， 胸 卫与痛生感组因• 染织体有将力冠危。心关冠活，心动心险了病如病、病因解的巨分情细为绪的素并防胞5激大危和干治病动类毒等险不预。：、诱无肺因可危发症炎，状素改险衣突心原包变因感肌体心缺括的素、前血幽可 危 有区（门疼隐改 险 助螺痛匿杆变 因 于，性菌多冠的 素 冠等为心。发病作）性、绞心痛绞或痛压、榨心痛肌，梗也死可、为缺憋血闷性感心。力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类
• 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，
多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或
心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，
休息或含服硝酸甘油可缓
解。胸
痛放散的部位也
可涉及颈部、
下颌、牙
齿、腹部
等。胸痛也可
出现在安
静状态下或夜
间，
由冠脉痉挛所致，也
称变异型心绞痛。
•
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
•
3.冠
状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）
让我们共同远离冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）
概述
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发 生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 ，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病 ，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄 或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无 症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和 猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心 病和急性冠状动脉综合征。
冠状动脉粥样硬化性心脏病医学教材课件
冠状动脉粥样硬化性心脏 病医学教材课件
冠状动脉粥样硬化性心脏病是目前心血管病的主要疾病之一。该病早期常没 有症状，但会逐渐出现心绞痛、心梗甚至心力衰竭等严重后果。通过本课程， 您将深入了解其病因、治疗和预防等方面。
定义及背景知识
人体心脏解剖图
人体心脏位于胸前正中，由左心 房、左心室、右心房和右心室组 成。
2 健康饮食
选择脂肪、胆固醇含量低的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。
3 控制危险因素
戒烟、限制饮酒、控制体重，持续关注心血管疾病领域
通过自身研究，学者们已经明确了某些基因变异与 冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生和进展机制相关。
心脏再生药物的研究
心肌细胞的修复与再生技术的研究也使科学家们对 未来的心血管治疗充满着信心。
斑块的形成和发展
巨噬细胞攻击脆弱的冠状动 脉粥样斑块，因而斑块变得 不稳定，继而会导致血栓， 甚至瘤样病灶。
心肌缺血和心肌梗死
斑块破裂后，血栓可能完全 堵塞冠状动脉，该部位的心 肌因而失去血流而发生缺血 或梗死。
临床表现和诊断
1
轻微缩短
轻微的心绞痛往往在剧烈运动或情绪激动时出现，短时间内自行缓解。
2
加重并延长
大多数人的心绞痛会出现在体力劳动或情绪波动时，不仅疼痛会加重，而且会持 续。
3
静息时出现
一部分患者依然出现心绞痛，患者很少情绪波动但疼痛还是存在，这时称为不稳 定型心绞痛。
治疗方法和药物
冠状动脉支架
支架可缓解血管狭窄，是一种植 入到冠状动脉的小型硬管，通过 放置支架创造一种持久性血管支 撑架来保持血管的通畅。
药物治疗
药物治疗可以缓解心绞痛、控制 高血压和血脂异常等症状，促进 冠状动脉的血流增加；例如硝酸 甘油、β受体阻滞剂，以及阿司 匹林等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
AS斑块的最新认识
1.AS是对局部损伤的一种保护性炎症-纤维增 殖性回应，若回应过度最终将形成粥样斑块； 2.oxLDL-C、胆固醇损伤动脉内膜，循环中白 细胞和单核细胞被激活并经内皮细胞间迁移到 内膜下变成巨噬细胞，吞噬oxLDL-C后转为泡 沫细胞，后者死亡时释放大量胆固醇酯，与血 浆脂蛋白的沉积构成斑块下的脂质核心并不断 增大； 3,炎症反应继续应答，T细胞活化而引发纤维 增殖性反应最终形成纤维帽； 4.大量的局噬细胞浸润释放大量金属水解酶， 降解纤维帽、抑制胶原纤维的生成使纤维帽逐 渐变薄，使稳定斑块转为不稳定斑块，后者在 内、外因作用下，斑块破裂→ACS。 因此AS现被公认为伴有脂质代谢异常的慢 性血管炎症病变。
AS斑块的最新认识
1.目前认为急性冠脉综合征（ACS，包括 UA、AMI）、心血管性死亡的主要原因 是：易损斑块的破裂和血栓形成导致心 肌急性严重缺血或心电紊乱，而不是冠 脉的进行性阻塞。 2.冠脉病变的主要决定因素：是斑块的组 成成分（斑块破裂的决定因素），而不 是斑块的狭窄程度。
AS斑块分类
AS斑块最新认识： 心脑血管疾病的重要发病机制
不稳定斑块的进展过程
不稳定型心绞痛
心肌梗死
不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成
猝死
稳定斑块的进展过程
稳定型 (劳力性) 心绞痛）
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
冠状动脉粥样硬化性心脏病ppt课件
02
细胞治疗
干细胞治疗为冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗提供了新的希望。通过
移植干细胞来修复受损的心肌细胞，有望改善患者的心功能和生活质量。
03
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注重个体化治疗，根据患者的基因、
环境和生活习惯等因素制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少
副作用。
挑战与机遇
挑战
表现。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金 标准，通过向冠状动脉内注入造 影剂，显示冠状动脉的形态和血 流情况，判断是否存在冠状动脉
狭窄或阻塞。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤 时释放的酶类物质，如肌钙蛋白、 肌酸激酶等，有助于诊断心肌梗
死和心肌损伤。
评估标准
心绞痛症状评估
根据心绞痛发作的频率、 持续时间、疼痛性质等评 估心绞痛严重程度。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进
展与未来展望
研究进展
药物治疗
近年来，针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗药物取得了重要进展，包括新型抗血小板 药物、他汀类药物、ACE抑制剂等，这些药物在减少心血管事件和改善预后方面发挥了重 要作用。
介入治疗
冠状动脉介入治疗技术不断进步，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉内支架植入 等，这些技术能够显著改善患者的症状和生活质量，降低心血管事件的发生率。
冠状动脉粥样硬化性心脏 病ppt课件
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表
现 • 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断与
评估
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗与 预防
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进 展与未来展望
01
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)【125页】
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
1
病例分析
• 54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然 感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射， 伴呕吐、冷汗及濒死感。
• 体检：体温37．8℃，脉率110次／分， 律尚齐，血压12．5／9．3 kPa，两肺无 特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊 音界正常。
2
• 心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高， 并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段 压低，偶见室性期前收缩
1、出现心室舒张和收缩功能障碍
2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发 生心源性休克。
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级：
Ⅰ级：无明显心衰
Ⅱ级：左心衰竭
Ⅲ级：急性肺水肿
Ⅳ级：心源性休克
60
临床表现
一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重 二、症状：
1. 疼痛 2. 全身症状 3. 胃肠道症状 4. 心律失常 5. 低血压和休克 6. 心力衰竭：急性左心衰
10
临床类型
➢无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病） ➢心绞痛 ➢心肌梗死 ➢缺血性心肌病 ➢猝死
11
急性冠脉综合征(ACS)
• 包括不稳定性心绞痛（UA）、无Q心梗 （NQMI）及Q波性心梗（QMI）。
• 共同的机理为粥样硬化斑块破裂，凝血 过程激活，血小板粘附、激活、聚集， 形成血栓。血栓可自溶，可反复形成。
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
1
病例分析
• 54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然 感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射， 伴呕吐、冷汗及濒死感。
• 体检：体温37．8℃，脉率110次／分， 律尚齐，血压12．5／9．3 kPa，两肺无 特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊 音界正常。
2
• 心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高， 并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段 压低，偶见室性期前收缩
1、出现心室舒张和收缩功能障碍
2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发 生心源性休克。
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级：
Ⅰ级：无明显心衰
Ⅱ级：左心衰竭
Ⅲ级：急性肺水肿
Ⅳ级：心源性休克
60
临床表现
一、先兆：初发性心绞痛或原有心绞痛加重 二、症状：
1. 疼痛 2. 全身症状 3. 胃肠道症状 4. 心律失常 5. 低血压和休克 6. 心力衰竭：急性左心衰
10
临床类型
➢无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病） ➢心绞痛 ➢心肌梗死 ➢缺血性心肌病 ➢猝死
11
急性冠脉综合征(ACS)
• 包括不稳定性心绞痛（UA）、无Q心梗 （NQMI）及Q波性心梗（QMI）。
• 共同的机理为粥样硬化斑块破裂，凝血 过程激活，血小板粘附、激活、聚集， 形成血栓。血栓可自溶，可反复形成。
2024年冠心病(课件)
冠心病(课件)冠心病课件一、引言冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。
随着我国社会经济的发展和人们生活方式的变化，冠心病的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的疾病之一。
本课件旨在介绍冠心病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，以提高大家对冠心病的认识和预防意识。
二、病因与发病机制1.病因冠心病的病因尚未完全明了，但研究表明，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、遗传等因素与冠心病的发病密切相关。
2.发病机制（1）冠状动脉粥样硬化：由于高血压、高血脂、糖尿病等因素导致血管内皮细胞损伤，血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质物质沉积于血管壁，形成粥样硬化斑块，逐渐增大，导致冠状动脉狭窄。
（2）冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛是指冠状动脉在无粥样硬化的情况下发生痉挛，导致血管腔狭窄，影响心肌供血。
（3）血栓形成：冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血液中的血小板、红细胞等在斑块处聚集，形成血栓，进一步加重冠状动脉狭窄。
三、临床表现1.胸痛：胸痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感、烧灼感等，疼痛可向颈部、下颌、肩部、背部等部位放射。
2.气促：活动后或情绪激动时出现气促，休息后可缓解。
3.心悸：心跳加快、不规则或漏跳。
4.乏力：体力活动明显受限，容易疲劳。
5.其他：部分患者可出现恶心、呕吐、出汗、头晕等症状。
四、诊断冠心病的诊断主要依靠病史、临床表现、心电图、冠状动脉造影等检查。
冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，通过造影可明确冠状动脉狭窄的程度和部位。
五、治疗冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
具体治疗方法应根据患者的病情、年龄、体质等因素综合考虑。
1.药物治疗：药物治疗是冠心病的基础治疗，主要包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
2.介入治疗：介入治疗主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉支架植入术。
冠状动脉粥样硬化性心脏病培训PPT课件
特点
多发于中老年人，男性发病率高于女 性，与遗传、高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素密切相关。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与长期高血压、高血脂、吸烟、 缺乏运动等不良生活习惯有关。
病理机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉血管 内皮损伤，血小板聚集形成血栓 ，血管狭窄或阻塞，心肌缺血、 缺氧或坏死。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，可伴随乏力、出汗、恶心等症状。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
02
冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防
健康生活方式
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
定期监测血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制危险因素。
如有家族史或高危因素，应提前进行 筛查和预防措施，提高警惕性。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成，降
低心血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐 他汀、瑞舒伐他汀等， 用于降低血脂水平，稳
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍冠状动 脉粥样硬化性心脏病的发 病机制、治疗方法和日常 注意事项等知识。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
紧急情况处理
向患者及家属介绍紧急情 况下的自救和急救方法， 提高患者的自我保护能力。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病案例分析
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
多发于中老年人，男性发病率高于女 性，与遗传、高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素密切相关。
病因与病理机制
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 与长期高血压、高血脂、吸烟、 缺乏运动等不良生活习惯有关。
病理机制
动脉粥样硬化导致冠状动脉血管 内皮损伤，血小板聚集形成血栓 ，血管狭窄或阻塞，心肌缺血、 缺氧或坏死。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气短等，可伴随乏力、出汗、恶心等症状。
诊断
通过心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查手段进行诊断，其中冠状动脉造 影是诊断冠心病的金标准。
02
冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防
健康生活方式
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
定期监测血压、血糖、血脂等指标， 及时发现并控制危险因素。
如有家族史或高危因素，应提前进行 筛查和预防措施，提高警惕性。
03
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成，降
低心血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物，如阿托伐 他汀、瑞舒伐他汀等， 用于降低血脂水平，稳
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍冠状动 脉粥样硬化性心脏病的发 病机制、治疗方法和日常 注意事项等知识。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
紧急情况处理
向患者及家属介绍紧急情 况下的自救和急救方法， 提高患者的自我保护能力。
05
冠状动脉粥样硬化性心脏病案例分析
类食物的摄入。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
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中度危险
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
和诊断
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一.概述---- 发病机理
• 脂质浸润 血浆中LDL、VLDL↑ • 血栓形成和血小板聚集 • 损伤反应
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
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一.概述----临床类型
WHO 1979缺血性心脏病的命名及诊 断标准
• 原发性心跳骤停 • 心绞痛 劳累性， 自发性 • 心肌梗死 • 心力衰竭 • 心律失常
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二. 心绞痛---老年心绞痛特点
✓症状不典型 无痛性心肌缺血,表 现其它系统的症状
✓随年龄增长发作次数可减少,症状 减轻或消失
✓ 症状与心电图等辅助检查分离
✓合并症多 合并高血压病,糖尿 病,COPD,贫血,胃肠功能紊乱等
✓ 易发生猝死
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
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二. 心绞痛--- 定义
由于冠状动脉供血不足， 心肌急剧的缺血与缺氧所 引起的临床综合症
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二. 心绞痛--- 典型特征
✓阵发性（1-5’ 很少>15’） ✓ 部位：胸骨体中上段后，心前区 ✓性质：压榨样 窒息性 ✓缓解：口含硝酸酯1—2’ 或休息后 ✓ 放射：心前区，左肩及左上肢
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冠心病防治的循证医学证据
1994 1995 1996 1998
2001 2002
2003 2004
2006 2005
4S WOSCOPS CARE AFCAPS/TexCAPS LIPID
早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低 死亡率和心血管事件发生率
MIRACL HPS PROSPER ALL-HATLLT ASCOT-LLA PROVEIT ALLIANCE CARDS A to Z ASPEN TNT IDEAL
TLC开始 药物治疗开始 治疗目标值
TC＞240(6.21) LDL-C ＞ 160(4.14)
TC ＞200(5.2)
LDL-C ＞ 130(3.41)
TC ＞160(4.14)
TC＞270(6.99)
TC＜240(6.21)
LDL-C ＞190(4.92) LDL-C ＜160(4.14)
TC ＞240（6.21） LDL-C ＞160(4.14)
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中国血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目 标值mg/dl(mmol/L)
危险等级
低危：(10年危险性＜ 5%)
中危：(10年危险性5 ％-10％)
高危：CHD或CHD等 危症，或10年危险性 10－15％
极高危：急性冠脉综 合征，或缺血性心血 管病合并糖尿病
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一.概述----诊断
金标准：冠状动脉造影
无创检查法：心电图、运动试 验、同位素心肌显像
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冠心病的分类及危险分层
极高危：急性冠脉综合症
不稳定性心绞痛 急性心肌梗死
高危：稳定型冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死
TC ＞ 160(4.14)
TC ＜ 200(5.2) LDL-C ＜ 130(3.41)
TC ＜ 160(4.14)
LDL-C ＞100(2.6) LDL-C ＞100(2.6) LDL-C ＜ 100(2.6)
TC ＞160(4.14) TC ＞160(4.14)
TC ＜120(3.1)
LDL-C ＞80(2.07) LDL-C ＞80(2.07) LDL-C ＜ 80(2.07)
考虑药物治疗
高度危险
冠心病或其等危症 (10年危险>20%)
<100mg/dL 可选:<70mg/dL
≥100mg/dL
>100mg/dL# (<100mg/dL:考虑药物选用)
中度高危
2+危险因子 (10年危险10-20%)
<130mg/dL 可
选:<100mg/dL
≥ 130mg/dL
≥ 130mg/dL (100-129mg/dL:考虑药物选用)
针对特定的高危患者群 －ACS，老年人，糖尿病，高血压
不仅仅与安慰剂对照 －与常规治疗或活性药物对照
在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，
冠状动更脉粥积样极硬化的性心他脏汀病的治临床疗表能现 ： 修定的ATP III药物治疗的目标值和切点
危险分层
LDL-C目标值 启用 TLC
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二. 心绞痛---治疗要点
治疗原则：改善冠脉的供血、稳定 斑块，减轻心肌的耗氧 • 去除诱因 吸烟，情绪波动 • 控制病因及危险因素 高血脂,高 血压,高血糖,高粘度血症等 • 药物治疗 • 非药物治疗
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血脂异常的治疗原则
最主要目的是为防治冠心病
冠状动脉粥样硬化性 心脏病的临床表现和
诊断
一.概述---- 定义
冠状动脉粥样硬化性导致 心肌缺血，缺氧引起的心脏 病
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
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一.概述--病因及危险因素
危险因素
增龄 男性≥45岁；女性≥55岁 高血压 独立危险因素 血脂 高 LDL-C血症，低 HDL-C (＜40mg/dL) 吸烟 糖尿病 肥胖 活动能力的降低 早发冠心病的家族史 父母或兄妹中：男性 ＜55岁，女性 ＜65岁
有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血
冠脉介入及冠脉手术后患者
冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现
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冠心病等危症
非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险与
已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事 件的危险>15%
✓ 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化: 包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉 瘤和症状性颈动脉病（如TIA）等。 ✓ 糖尿病 ✓ BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗 合并≧3项缺血性心血管病危险因素者
应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心 血管危险因素，结合血脂水平，进行全面评价，以 决定治疗措施及血脂的目标水平
无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和 改善生活方式。
根据血脂异常的类型及其治疗需要达到目的选择合 适的调脂药物。
需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
将降低LDL-C作为首要目标