胃管的留置方法及护理

胃管的留置方法及护理

发表时间：2013-06-07T15:07:51.937Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：李小芳[导读] 石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。李小芳（广西水电医院广西南宁530219）【摘要】综述不同病人胃管的选择、置管的方法及护理亦不同，通过改进胃管的选择和插入深度，重视并发症的预防及护理，对提高插管

的成功率，提供舒适护理，减少病人不适及并发症的发生具有重要的意义。【关键词】留置胃管方法护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0364-02 胃管留置作为最常用技术，是基础护理内容之一，虽然大部分护士能熟练掌握这一操作技术，但是临床中置管困难、置管异常现象屡见不鲜。现就留置胃管的置入方法与护理做一综述。

参照《临床护理与理论》，留置胃管的意义是胃肠营养支持和胃肠减压，通过胃管给药治疗或辅食，还可通过对胃内容物进行及时抽吸，了解胃液的性质和量，降低其酸值，防止消化凝血块，有利止血;减轻胃肠压力，利于伤口的愈合。

1 胃管的类型及改进 1.1橡胶胃管可用于留管时间短的一般胃肠道手术患者[1]；硅胶胃管便于灌注食物或引流，可用于危重患者全胃肠营养[2]；福尔凯胃管，置管期可达90～180d，适合昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需鼻饲时间大于3个月的病人[3]；双腔胃管经王玉梅[4]的临床研究适用于肠梗阻、幽门梗阻患者，并且腹胀率小、吸引率高、对术后胃肠功能恢复有一定促进作用。

1.2改良后的胃管：弯头胃管：头端4cm处呈30°弧形弯曲，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难的难题[2]；通过无菌操作将普通胃管前端增加5～6个光滑的侧孔，给药时与稀饭糊混匀缓缓推入，不易堵塞胃管，给药彻底，减少因堵管而增加更换胃管的次数[3]；一次性滴喷药胃管：用小号硅胶管行胃管插入并将胃管头端制作多孔，置入胃贲门，末端连接一次性输液器使药液滴入，适当挤压莫非氏滴管，可便药液呈喷射状布满胃粘膜，可达到及时有效治疗目的[1]；带有三通阀的胃管：在胃管末端连接1个三通阀，避免了鼻饲后反折胃管、夹子固定等程序，解决了注入液外溢的问题，减少了危重患者增加感染的因素[2]。

2 不同患者置入胃管的方法 2.1新生儿置管法：新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm(即快到达咽喉部)时，用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吮吸动作，因新生儿味觉发育良好，甜味引起吸吮运动[5]，将胃管插入胃内，长度等于鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。早产儿的呼吸中枢发育不成熟，调节功能差，呼吸常不规则[6]，经口留置胃管有利于患儿的呼吸，但不利于胃管的固定。

2.2年龄大于3岁患儿置管法：对能配合者采用口服盐水法，当胃管到达咽部时，用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，将胃管沿注射器内壁送至胃内。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。

2.3成人置管法 2.

3.1清醒患者置入胃管的方法 2.3.1.1饮水插胃管法：当胃管插入14～16 cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。

2.3.1.2敏感者，在插管同时吞咽20～30ml的石蜡油，除可使胃管顺利下滑还减少胃管对粘膜的摩擦刺激；也可在插管前用1%地卡因喷雾或滴鼻，减轻病人的刺激反射。

2.3.2特殊病人置管法 2.3.2.1昏迷病人置管法：

于素敏[7]提出了一个增加插管成功率的方法：在插管之前先将鼻胃管放置于冰箱的冷冻室内降温处理半个小时之后取出，此时的胃管就会变成一支笔直并且质地有一定硬度的胃管，防止胃管前端柔软形成夹角而堆堵在口腔或者咽喉部，从而提高了置管的成功率。经临床观察，当胃管插至口咽部时，托住患者头向前低下，使下颌靠近胸骨柄，利于胃管插入。对于鼻甲肥大的患者，在插胃管前先滴入一些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插人[8]。曹素云等报道[9]对于昏迷、延髓麻醉舌后坠的患者采用侧位拉舌法，可提高插管的成功率。

2.3.2.2机械通气患者（1）蒋小剑[10]等人的研究结果证明在给机械通气患者插管时，三步留置胃管法在插管所需时间、发生不良反应例数、插管一次成功率方面均优于常规留置胃管法。如仰卧侧位、握笔式垂直插入、螺旋式向下插入胃管（2）气管切开病人：可于胃管达咽喉部以下2～3cm气管切开部位时，将气管套管轻轻外拨0.5～1cm，将胃管插入。脑出血早期有明显颅内压增高者，可采用侧卧位插管，即病人取左侧卧位，在病人肩部垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔插入。（3）气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃内。

3 置管长度

胃管插入的长度按常规应为45～55cm，但临床实践中，手术操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置，导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前端达到胃体或幽门处。既有利于术后对患者进行鼻饲，也达到良好的引流效果[11]。

4 留置胃管的检验

判断胃管是否在胃内除：即将胃管外端浸入清水中看有无气泡、回抽胃液、听气过水声；还可用pH试纸测试；亦可采用测压的方法鉴别胃管位于气道内还是在胃肠道[12]。

5 胃管留置的时间

石彩霞[14]经研究认为硅胶胃管的更换周期为4周，而李肖静、史云菊[13]则认为硅胶胃管的留置时间应延长至30d。贺竹梅、韩红霞[15]将进行研究的患者分为甲、乙、丙三组，置管时间分别为10～20d、21～30d、31～40d，同时对鼻粘膜和咽部粘膜的影响进行比较。结果可以看出，20～30d更换1次，可以减少插管时患者的痛苦和减轻反复插管对鼻、咽粘膜的刺激。

6 护理