抗生素的合理应用PPT课件

感染的环境—院外、院内感染
3
治疗的情况
7
2021
抗生素
1
抗菌谱
2
药代/药效动力学
3
治疗后评价
8
2021
不同感染部位的常见感染性病原体
Possible pathogens on site of infection
Mouth
Peptococcus Peptostreptococcus Actinomyces
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2021
抗菌素的分类
❖ b内酰胺类抗生素（分子结构上含有b内酰胺核的抗生素）
❖ 大环内酯类
❖ 喹诺酮类
❖ 氨基糖苷类
❖ 氯霉素类
❖ 林可霉素类： G+菌和厌氧菌-克林霉素
❖ 四环素类 不典型病原体有效
❖ 恶唑烷酮类 MRSA\MRSE利奈唑胺（斯沃）
❖ 磺胺类
G+菌、奴卡菌、肺孢子虫等感染
❖ 多粘菌素类 多粘菌素B/E 严重肾毒性！
❖ 对β-内酰胺酶不稳定，故产酸葡萄球菌对之耐药 ❖ 本品半衰期短，需多次给药 ❖ 主要不良反应：过敏、过敏性休克 ❖ 青霉素V（苯氧甲青霉素）口服吸收好 ❖氨基青霉素：
对肠球菌活性更突出 氨苄西林 阿莫西林：口服
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2021
b内酰胺类抗生素-头孢菌素类
头孢菌素分类 代表药物
抗菌谱
注意
Ⅰ代 Ⅱ代 Ⅲ代
Urinary Tract
E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Staph saprophyticus（腐 生葡萄球菌）
Lower Respiratory Hospital
K. pneumoniae P. aeruginosa Enterobacter sp. Serratia sp. S. aureus
头孢肶肟
G﹢球菌+ G-杆菌
一些天然耐药菌、 产ELSBL无效 MRSA、MRSE无效
2021
各代头孢菌素适应症定位
( )内为代表药
一代（头孢氨苄、头孢拉 定）
二代（头孢呋辛）
抗G+菌 +++ ++
三代（头孢他啶、头孢哌 酮、头孢地嗪）
+
四代(头孢肶肟、头孢可定、 头孢匹罗)五代（头孢洛林）
++
Leabharlann Baidu
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Skin/Soft Tissue
S. aureus S. pyogenes(酱脓链球菌)
S. epidermidis Pasteurella
Bone and Joint
S. aureus S. epidermidis Streptococci N. gonorrhoeae Gram-negative rods
Ⅳ代
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先锋Ⅰ~先锋Ⅵ
G﹢球菌、部分G-杆 绿脓杆菌无效 菌、大部分厌氧菌 MRSA、MRSE无效
头孢呋辛、头孢克 G﹢球菌、部分G-杆 绿脓杆菌无效
洛
菌、大部分厌氧菌 MRSA、MRSE无效
头孢塞肟钠、头孢 他啶、头孢三嗪、 头孢哌酮、头孢曲 松
G-杆菌、大部分厌 氧菌
一些天然耐药菌、 产ELSBL无效 MRSA、MRSE无效
Abdomen
E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Bacteroides sp.（拟杆菌 属）
Lower Respiratory Community
S. pneumoniae H. influenzae K. pneumoniae Legionella pneumophila Mycoplasma, Chlamydia
抗G-菌 + ++
+++
++++
2021
Upper Respiratory
S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogeneskatamo 溶血 性链球菌
Meningitis
S. pneumoniae N. meningitidis H. influenza Group B Strep E. coli Listeria
2021
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
时间依赖性
与时间有关，但抗菌活性 持续时间较长
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
时间依赖且 PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomycin、甲硝唑
主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC)
❖ Cmax/MIC:
❖ T1/2: ❖ 时间依赖性药物：当4*MIC=MICmax.杀菌效应便达
到饱和状态，再继续增加药物浓度，杀菌效应不再 增加。（内酰胺类和大环内脂类）
❖ 浓度依赖性药物：当药物浓度高时，可以达到最大 杀菌效果。（氨基糖苷类和喹诺酮类）
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2021
抗生素的分类
❖ 抗细菌（抗菌素） ❖ 抗病毒 ❖ 抗真菌 ❖ 抗寄生虫 ❖ 抗支原体
❖ 硝基呋喃类 呋喃坦啶
❖ 磷霉素类 金葡菌、表葡、肺炎球菌、肠杆菌
沙雷菌、志贺菌有效
厌氧菌无效
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2021
常用抗生素-b内酰胺类抗生素
1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 头霉素 4. 单环类 5. 碳青酶烯类 6. 糖肽类 7. b内酰胺酶抑制剂
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2021
b内酰胺类抗生素-青霉素类
❖G+需氧与厌氧菌、G-球菌、嗜血杆菌和螺旋体具有 强大的抗菌作用
抗生素合理应用
本钢总医院 梁利新 LOGO
人类和病原体的斗争史 斗争的结果 隐患
(残余和无辜)
LOGO
抗生素的合理应用
❖ 升阶梯 ❖ 降阶梯 ❖ “大万能”
3
2021
抗生素合理应用
4
2021
到位而不越位
病人
病原菌
药物
5
2021
病人
1
年龄
2
基础疾病
3
治疗的情况
6
2021
病原学
1
感染的部位
2
Cmax/MIC
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多数β-内酰胺类、 林可霉素类
恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
主要参数 T>M和AUC>MIC
链阳霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯、唑类抗真菌药
主要参数 T>MIC,, PAE，T1/2
AUC/MIC
2021
❖ AUC：24小时内稳态血药浓度时间曲线下面积。 ❖ MIC：最低抑菌浓度。 ❖ MIC90：能抑制90%以上细菌生长的抗菌药物浓度
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2021
抗生素的作用原理及分类
1、阻断细胞壁合成 B内酰胺类、万古、 杆菌肽
3、损伤细胞浆膜影响通透性
如多粘菌素、两性霉素和制霉 菌素
5.阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平、阿糖 腺苷、新生霉素、甲硝唑
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4.影响叶酸代谢 如磺胺类、异烟肼、 乙胺丁醇
2..阻断核糖体蛋白合成 如氨基糖苷类、四环素、 红霉素和氯霉素