急性肾损伤早期生物标志物研究及诊治进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一
在２ ０ ０ ５年 于荷 兰 阿姆 斯 特 丹 制定 了新 的 急性 肾损
种发于各科的临床常见危 重病症 。长期 以来 ， 因
定 程 度上 影 响 了 Ａ Ｒ Ｆ诊 治 水 平 的 提 高 Ｊ 。 医 生
伤共识 ， 在Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ基础上对 Ａ Ｋ Ｉ 的诊断及分级标
准 进行 了修 订 ， 将 Ａ Ｋ Ｉ 定 义为： 肾 脏功 能 或 肾脏 功 能 或结 构方 面 的异 常 （ 包 括血 、 尿、 组 织 检 测 或影 像 学 方面 的 肾损 伤 标 志物 异 常 ） ， 时 限不超 过 ３个 月 。
世界中西医结合杂志 ２ ０ １ ４年第 ９卷第 １期
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ９ ． Ｎ ０ ． １
一
、
定义 及诊 断
级 － ６ ］ 。２ ０ １ ２年 ３月 ， 提 高 肾脏 病 整 体 预 后 工作 组
（ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： Ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ， Ｋ Ｄ Ｉ —
２ ０ ０ ２年 ， 急 性透 析质 量 指导 组 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ａ Ｄ Ｑ Ｉ ） 制定 了 Ａ Ｋ Ｉ的 “ Ｒ Ｉ — Ｆ Ｌ Ｅ ” 分层 诊 断标 准 Ｊ ， 将Ａ Ｋ １ 分为 以下 ５期 ： ｌ期 ， 风险期 （ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ） ； ２期 ， 损 伤 期 （ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ， Ｉ ） ； ３期 ， 衰竭 期 （ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ —
ｎ ｅ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ ） ； ４期 ， 失功能期 （ １ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ — ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ ） ； ５期 ， 终 末期 肾病期 （ ｅ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ —
系， 逐 渐意 识 到早 期 诊 断 及 分 级 诊 断 的 重 要 性 。
并将 Ａ Ｋ １ 分为 ｌ 、 ２ 、 ３ 期， 分别对应于 Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ标准 的
Ｒ ｉ ｓ ｋ 、 Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ和 Ｆ ｒ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ 指标 为 Ｇ Ｆ Ｒ 和尿 量 ， 而 Ａ Ｋ Ｉ Ｎ 则更 侧 重于 血 肌 酐 的变 化 ， 并 将 肾脏 代 替 治 疗 （ ｒ ｅ ．
【 关 键词】 急性 肾损伤 ； 标志物 ； 诊治 ； 进展 【 中图分 类号】Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ３— ６ ６ １ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ５— ０ ４
急性 肾功 能 衰 竭 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ａ Ｒ Ｆ ） 是
・１ ０ ５・
・
综述 ・
急性 肾损 伤 早 期 生 物 标 志物 研 究 及 诊 治进 展
王骞 龚 学忠
【 摘 要】 文章就急 性肾损伤（ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 的定义 、 诊断、 新型生物学标记 物 、 治疗进 展进行 了综述 ， 认为 Ａ Ｋ Ｉ 的提出对早期发现 肾脏疾 病 、 积极干预 、 改善 患者预后有 重要意义 。一些新 型生物学标志物 能否应 用 于临 床 尚需进 一 步验 证 ， 关 于肾脏 代替 治疗 （ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｒ Ｒ Ｔ ） 治疗的时间 、 模式 、 剂量仍 需进一步 的临床观察研 究。中医药在降低患者病死率 、 提高 肾脏近期 和远期存活率 、 降低患者个人 和社会 的医疗费用等方 面有着积极作 用 ， 值得进一 步研 究。
Ｇ Ｏ ） 发布 了（ Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ急性 肾损伤临床实践指南》 ， 并 在指 南 中统一 了 Ａ Ｋ Ｉ的诊 断标 准 Ｊ ： （ １ ） ４ ８ ｈ内血
肌酐 上升 ≥２ ６ ． ５ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ・Ｌ （＞０ ． ３ ｍｇ・ ｄ Ｌ ） 或
（ ２ ） ７ ｄ内血肌 酐升 至 ≥１ ． ５倍 基 线值 ， 或（ ３ ） 连续 ６ ｈ尿量 ＜０ ． ５ ｍＬ・ ｋ ｇ 一・ ｈ ～。并 制 定 了分 级 标 准 。
ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｒ Ｒ Ｔ ） 的患者都 划 为 Ａ Ｋ Ｉ 一 ３
于是 ， 急性 肾损 伤 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ． ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 的概 念
被提 出， 并正逐渐取代传统的 Ａ Ｒ Ｆ 。
医学界 对 Ａ Ｒ Ｆ的定 义及 分期标 准 未 能达 成 共识 ， 在
一
和科 学 家 们 通 过 观 察 慢 性 肾 脏 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｋ Ｄ） 发 展 过 程 中血 清 肌 酐 （ ｓ ｃ ｒ ａ ｍ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ — ｎ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｃ ｒ ） 及 肾小 球 滤 过 率 的变 化 与 疾 病 预 后 的关
在２ ０ ０ ５年 于荷 兰 阿姆 斯 特 丹 制定 了新 的 急性 肾损
种发于各科的临床常见危 重病症 。长期 以来 ， 因
定 程 度上 影 响 了 Ａ Ｒ Ｆ诊 治 水 平 的 提 高 Ｊ 。 医 生
伤共识 ， 在Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ基础上对 Ａ Ｋ Ｉ 的诊断及分级标
准 进行 了修 订 ， 将 Ａ Ｋ Ｉ 定 义为： 肾 脏功 能 或 肾脏 功 能 或结 构方 面 的异 常 （ 包 括血 、 尿、 组 织 检 测 或影 像 学 方面 的 肾损 伤 标 志物 异 常 ） ， 时 限不超 过 ３个 月 。
世界中西医结合杂志 ２ ０ １ ４年第 ９卷第 １期
Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ １ ． ９ ． Ｎ ０ ． １
一
、
定义 及诊 断
级 － ６ ］ 。２ ０ １ ２年 ３月 ， 提 高 肾脏 病 整 体 预 后 工作 组
（ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ： Ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ， Ｋ Ｄ Ｉ —
２ ０ ０ ２年 ， 急 性透 析质 量 指导 组 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， Ａ Ｄ Ｑ Ｉ ） 制定 了 Ａ Ｋ Ｉ的 “ Ｒ Ｉ — Ｆ Ｌ Ｅ ” 分层 诊 断标 准 Ｊ ， 将Ａ Ｋ １ 分为 以下 ５期 ： ｌ期 ， 风险期 （ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ） ； ２期 ， 损 伤 期 （ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ， Ｉ ） ； ３期 ， 衰竭 期 （ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ —
ｎ ｅ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｆ ） ； ４期 ， 失功能期 （ １ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｆ ｕ ｎ ｃ — ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ ） ； ５期 ， 终 末期 肾病期 （ ｅ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ —
系， 逐 渐意 识 到早 期 诊 断 及 分 级 诊 断 的 重 要 性 。
并将 Ａ Ｋ １ 分为 ｌ 、 ２ 、 ３ 期， 分别对应于 Ｒ Ｉ Ｆ Ｌ Ｅ标准 的
Ｒ ｉ ｓ ｋ 、 Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ和 Ｆ ｒ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ 指标 为 Ｇ Ｆ Ｒ 和尿 量 ， 而 Ａ Ｋ Ｉ Ｎ 则更 侧 重于 血 肌 酐 的变 化 ， 并 将 肾脏 代 替 治 疗 （ ｒ ｅ ．
【 关 键词】 急性 肾损伤 ； 标志物 ； 诊治 ； 进展 【 中图分 类号】Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ３— ６ ６ １ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ５— ０ ４
急性 肾功 能 衰 竭 （ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ａ Ｒ Ｆ ） 是
・１ ０ ５・
・
综述 ・
急性 肾损 伤 早 期 生 物 标 志物 研 究 及 诊 治进 展
王骞 龚 学忠
【 摘 要】 文章就急 性肾损伤（ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 的定义 、 诊断、 新型生物学标记 物 、 治疗进 展进行 了综述 ， 认为 Ａ Ｋ Ｉ 的提出对早期发现 肾脏疾 病 、 积极干预 、 改善 患者预后有 重要意义 。一些新 型生物学标志物 能否应 用 于临 床 尚需进 一 步验 证 ， 关 于肾脏 代替 治疗 （ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｒ Ｒ Ｔ ） 治疗的时间 、 模式 、 剂量仍 需进一步 的临床观察研 究。中医药在降低患者病死率 、 提高 肾脏近期 和远期存活率 、 降低患者个人 和社会 的医疗费用等方 面有着积极作 用 ， 值得进一 步研 究。
Ｇ Ｏ ） 发布 了（ Ｋ Ｄ Ｉ Ｇ Ｏ急性 肾损伤临床实践指南》 ， 并 在指 南 中统一 了 Ａ Ｋ Ｉ的诊 断标 准 Ｊ ： （ １ ） ４ ８ ｈ内血
肌酐 上升 ≥２ ６ ． ５ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ・Ｌ （＞０ ． ３ ｍｇ・ ｄ Ｌ ） 或
（ ２ ） ７ ｄ内血肌 酐升 至 ≥１ ． ５倍 基 线值 ， 或（ ３ ） 连续 ６ ｈ尿量 ＜０ ． ５ ｍＬ・ ｋ ｇ 一・ ｈ ～。并 制 定 了分 级 标 准 。
ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｒ Ｒ Ｔ ） 的患者都 划 为 Ａ Ｋ Ｉ 一 ３
于是 ， 急性 肾损 伤 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ． ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 的概 念
被提 出， 并正逐渐取代传统的 Ａ Ｒ Ｆ 。
医学界 对 Ａ Ｒ Ｆ的定 义及 分期标 准 未 能达 成 共识 ， 在
一
和科 学 家 们 通 过 观 察 慢 性 肾 脏 病 （ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｋ Ｄ） 发 展 过 程 中血 清 肌 酐 （ ｓ ｃ ｒ ａ ｍ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ — ｎ ｉ ｎ ｅ ， Ｓ ｃ ｒ ） 及 肾小 球 滤 过 率 的变 化 与 疾 病 预 后 的关