1.肩部理学检查
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幻灯片1
第二章
肩及上肢部损伤康复
幻灯片2
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复习
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复习：
●肩袖损伤（肩撞击综合征）：
●肩痛弧征
●肩撞击综合征试验
●Hawkins冈上肌撞击试验
●Lift-off test(抬离试验)
●Neer撞击试验
●Lag试验
●Yocum’ s Test
●Internal Rotation Resistance Stress Test
●External Rotation Resistance Stress Test
●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）
●熊抱试验
●吹号征
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复习：
●冈上肌肌腱断裂：
●肩肱节律异常
●上臂下落试验（drop arm test）
●森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验
●肱二头肌长头肌腱炎：
●耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’s sign）●勒丁顿氏征（Ludington’s sign）
●斯皮德试验（Speed’s Test）
●梳头试验（comb hair test）
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复习：
●肩后部软组织损伤：
●肱三头肌抗阻试验阳性
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理学检查
●肩痛弧征
●患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。小于60°和大
于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性
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●肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者
强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。
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●Hawkins冈上肌撞击试验
●患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩
胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。
●如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。
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●本试验又称为
Hawkins-Kennedy撞击试验。
●有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击
引起的疼痛的干扰。
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Hawkin’s Test
Described by Hawkin-Kennedy. With the shoulder and elbow flexed at 90º, a forced internal rotation of the shoulder is carried out. The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment.
This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement (92 %). 幻灯片12
补充检查
●Lift-off test(抬离试验)
●患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能
完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
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● Neer征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，
疼痛减轻或消失为阳性（主动）
●检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出
现疼痛即为撞击试验阳性（被动）
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●拿破仑试验（belly-press test 压腹试验）
●患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手
向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。
幻灯片15 Yocum’s Test
With the hand over the contralateral shoulder, the patient is asked to elevate his/her elbow. The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement. This test is very sensitive (82 %).
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Internal Rotation Resistance Stress Test
The internal rotation resistance stress test. A, Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement. B, Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement.
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冈上肌肌腱断裂
肩肱节律异常
令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。
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上臂下落试验（drop arm test）
●患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，
但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。
●这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。