肩部检查法

Ball speed during overhead serve 100-
120mph. ( WR 150mph，发球)

1500 degrees /second in serve（发球） 895 degrees /second in backhand（正手） 387 degrees /second in forehand（反手）
Reproducing Anatomy
“Whenever you are having your anatomy sessions, pay particular attention, because orthopaedics is all anatomy, plus a little bit of common sense.”
swimmer’s
shoulder
Building a cannon arm!
Shoulder/Arm Strengthening Exercises
肩关节镜手术 Shoulder Arthroscopy
肩袖修补 盂唇修补（Bankart 损伤、SLAP损伤） 肩峰下减压 关节内清理 粘连松解 锁骨远端切除 盂唇周围囊肿切除 肱二头肌腱病变 游离体及滑膜软骨 瘤病
肩部肿胀
肌肉萎缩
叉腰姿势 （Hands-on-Hips Position）



将手置于髂嵴上可以使患者 放松上肢。 检查者观察沿肩胛缘有无肌 肉萎缩，同时常用于观察冈 下窝内肌肉有无萎缩。 冈下窝肌肉萎缩常见于肩袖 病损或肩胛上神经损伤所致 的肌肉萎缩。
其它常见的肩部畸形




肩部体格检查
肩部体格检查的原则

充分暴露 双侧对比 定位清晰（前后、内外、上下） 综合判断（多项检查、系统检查、肩外 病变）
重复损伤动作
如何检查？
活动度受限制 疼 痛 主动活动 被动活动 诱发疼痛 缓解疼痛 放松位稳定性 紧张位稳定性 抗阻检查
力量下降
症状
不稳定 无 力 弹响、交锁
肩关节90度屈曲，10度内收，20度外旋，患者将手掌尺侧接触其同侧腮部 来维持该位置；此时冈下肌腱及小圆肌腱恰好位于肩峰后外角的下方。
肱二头肌长头肌腱触诊
盂肱关节轻度外展、10-20度内旋，肱二头肌长头腱位于肩峰前外侧角远侧2cm 处，作肩关节的前后活动来更好地检查其在二头肌腱沟中的滑动。
肩关节活动度检查



回落试验 （Dropping Sign Test）
单手投篮试验
盂肱关节稳定性检查
关节囊韧带
（Capsular Ligaments）
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • 盂肱中韧带 • 盂肱下韧带
• SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、
运动创伤部位统计（2725例）
800 700 600 500 400 300 200 100 0 第一季度 手腕 肘 肩 踝 足 膝关节 大腿、臀 小腿 腰部 腹部
Overhead Athlete



棒球 游泳 网球 排球 标枪 摔跤、柔道、拳击等
57%/44% 66% 50%/24% 29％
J. Hughston
JBJS, 2006 Dec 88A, Suppl 4, 2-10
RembrandtAnatomy Lesson
肩关节的几个基本概念
肩关节的主要构成
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩峰肱骨关节 肩胛胸壁关节

肩胛盂浅而小，肱骨头大而圆，盂肱关节关 节囊又较松弛，故盂肱关节能完成较复杂而 又范围大的动作，是全身活动范围最大的关 节。
以肩外展180度为例: 锁骨两端的肩锁关节及胸锁关节也随 盂肱关节120-130度， 以上两关节的运动产生相应得活动。 肩胛骨50-60度， 肩锁关节20度， 肩胛骨的上提和下降、内旋和外旋、内 胸锁关节 40 度。 收和外展功能。
肩部的活动是由以上五个关节协调完成
的。
肩胛骨平面

该概念于1983年由Saha提出。 肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度 的平面。
方肩畸形 锁骨远端台阶状翘起 大力水手畸形 翼状肩胛 前、后脱位的畸形
肩关节Y位
疼痛位置的描述

一指试验（one finger test)
触
诊
触诊流程

首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩 锁关节； 检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小 结节、肩胛下肌止点； 而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长 头； 肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时 检查肩峰外侧缘； 肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位 于其下方的冈下肌腱及小圆肌腱； 最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下 肌、小圆肌肌腹。
易引起肩关节疾患的运动
Core of Sports Medicine
Cooperation with coach, athlete, and trainer.
All sports injuries could traced back to two factors, anatomic weak point and technical requirement.
以上两种检查方法之间其检查结果及检查准确率无差别。
空杯试验和满杯试验
0°位外展抗阻试验

肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最 活跃。 由于无需过多抬肩，排除了肩峰下撞击 引起的疼痛、还可检查肩周炎患者或钙 化性肩袖炎患者等肩关节活动范围明显 受限的患者的冈上肌肌力情况。 video

抬离试验
将盂肱关节置于该平面内肱骨 头与肩胛盂之间的骨性接触最 和谐：大结节与肩峰间不会发 生骨性撞击；而且在肩胛骨平 面内达到最大范围的过头上举 活动时，上肢不会出现进一步 的内旋或外旋动作 。
盂肱关节的活动命名
以上肢置于体侧的位置为基准的: 前屈、后伸、内收、外展、内旋及外旋 活动。 上肢位于上举90°位时: 水平内收、水平后伸。 而上肢处于上举90°位时的旋转活动同 样使用内旋及外旋来记录。
特殊检查



肩袖 关节不稳 盂唇损伤 二头肌腱 肩胛胸壁关节 封闭试验
肩袖检查
肩袖及肩峰下滑囊
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
肩袖解剖
冈上肌腱
冈下肌和小圆肌
肩 峰

I型：水平状肩峰（17%）

II型：曲线（43%）
III型：钩状肩峰（40%） 占肩袖损伤的70%

肩袖损伤的认识历史
冈上肌触诊
肩内收、中度内旋、轻度后伸置患者前臂接触其腹部，在此位置上 冈上肌腱恰位于肩峰前外侧缘处。
冈上肌触诊
裂隙试验（the rent test）
冈上肌腱全层断裂产生的缺损裂隙可以通过触诊探及 ，A，裂隙试验检 查体位；B，手法触及冈上肌腱撕裂所致的裂隙和大结节凸起。
思想者位置
（Thinker‟s Position ）
患者必须屈腕90度才能完成压腹动作，则该试验阳 性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部 均撕裂）。
患者完成动作时的屈腕角度为30-60度，则该试验为可 疑阳性，超过50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而 下半部部分撕裂）。
钙化性肌腱炎的检查对比
Bear-hug Test
回落试验
（Dropping Sign Test）
Rotator cuff repair Labral repair（Bankart injury and SLAP Lesion） Subacromial decompression Intraarticular debridement Lysis of adhesions Distal clavicle excision Paralabral cyst depression Biceps pathology Loose Body and Synovial chondromatosis
• MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、
• LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
关节囊韧带作用
（Roles of the Capsular Ligaments ）
肩部高度的评估

肩关节高度的评估能使检查者了解患者肩胛带肌肉的情况。 最典型的是优势侧肩通常低于非优势侧，这个现象的具体原因 并不清楚。 通常如优势侧肩部抬高多提示肩部病损导致肌肉紧张所致。
网球肩（Tennis Shoulder）



网球肩的概念由Priest和Nagal于1976年提出， 通过84名世界级网球运动员的检查发现均有 网球肩现象存在。其描述网球运动员的优势 侧肩部明显低于非优势侧并出现脊柱侧弯。 而优势肩的明显下沉会导致胸腔出口综合症、 肩袖病变、肩峰下撞击及脊椎病变。并有学 者报道MRI显示该位置下肩峰下间隙变窄。 美国网球运动员肩关节伤情调查（44%职业 /24%大学）。

该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的 完整性，由Neer于1990年报道。 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大 的外旋力量。 首先作外旋45度抗阻，如患者不能主 动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力， 则开始做回落试验；松开患者前臂， 如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。 Walch于1998年报道对比手术结果回 落试验提示冈下肌不可修复性损伤及 退变的敏感性及特异性均为100% 。
普通人



体育运动爱好者 汽车修理工 玻璃清洁工 家庭劳动者：地板 清洁、晾衣物、采 葡萄等。
游泳运动数据
Competitive athletes : 10000-14000m/day 2500 shoulder revolution/day 500,000 stroke revolution/season 40-70% incidence of shoulder pain
“Apley” 旋转、挤压、研磨
望
诊
望诊



望诊应该从观察患者在等候区的坐姿以 及步入诊室时的患肢姿势就开始了。 患者坐位时的头部前倾姿势多提示颈椎 病或胸廓畸形。 肩部呈保护性姿势（患侧肩上耸并上肢 置于上腹部并紧贴身体）多提示患侧肢 体的病变，检查者应小心接触患者的肢 体并尽量保持检查动作的轻柔。
肩部体格检查法
北京大学运动医学研究所
这场史上耗时最长的比赛打了665分钟，光 决胜盘就打了491分钟 。创造了183个发球 局、215个ACE球、91个非受迫性失误、 490个制胜分以及980个总得分，而这些让 人瞠目结舌的数据也刷新了网球历史上一 系列的纪录。
24%的 1肩关节疼痛.


150多年前就有了肩袖断裂的描述 1931年，Codman报道了肩袖撕裂与肩 关节不稳有关。 1972年以前已经认识到肩峰撞击可引起 肩袖撕裂，然而，现代意义的肩袖手术 是从Neer描述了肩峰撞击综合症的临床 诊断和处理方法之后才开始的。
空杯试验和满杯试验
又称为Jobe试验，由于主要用于检查冈上肌情况，又 被称为冈上肌试验（ Supraspinatus Test）。 无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为 无力时其诊断 准确率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊断的准确 率为95% 。
（Lift-off Test）

由瑞士骨科医生Gerber于1991年提出， 用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。
拿破仑试验
（Napoleon Test）

由Burkhart于2002年提出。
拿破仑试验
（Napoleon Test）
如患者能在用力压腹时保持手腕平直，则该试验为阴性； 阴性患者发现仅为肌肉上半部撕裂。
角度测量

AAOS颁布的肩关节正常活动度参考值 如下：屈曲180°，后伸60°，外展 180°，内收160°，内旋70°，外旋 90°。

中立位：0°，90°
主动与被动
影响肩关节活动度的主要疾患

撞击综合症及肩袖损伤 肩周炎 钙化性肩袖炎 肩关节脱位：前脱位时患肩处于强制外旋位； 后脱位患者上肢处于强制内旋位。 胸长神经损伤 部分运动员如棒球或网球选手优势侧肩的外 旋活动度会因长期的练习而外旋增大，但其 通常有内旋活动相应受限，所以总的内外旋 活动范围与非优势侧一致。