护理病例讨论肝癌

护理病例讨论
患者姓名：杨同根男:49岁
病例属性：
入院诊断：中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌
讨论日期：2010.08.12
主持人：王小玲
参加人员：主管护师：杨爱萍、曹小丽护师：王琴、卞兰华、戴小慧、朱亚兰、石敏
要解决的问题：
*术后并发症及护理
杨同根病例简介：患者杨同根，男，49岁，于2010.08.11由门诊拟“中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌”收治入院，主诉：“体检发现肝占位一天”。

*查体：T:37.2C P:84次/分R:18次/分BP:130/70mmhg，神志清楚，平淡表情，精神一般，面色微晦暗，舌淡苔薄腻，脉弦。

*既往史：无“高血压、糖尿病、心脏病”等，否认有“肝炎、结核、伤寒”等病史。

*辅助检查：上腹部CT:肝右叶癌伴门静脉主干及右支血栓形成，肝右叶原发大结节灶转移可能。

B超：肝占位可能。

*入院后遵医嘱一级护理，低脂低钠饮食，予保肝药物治疗，择期行介入治疗。

今天入院后第二天，遵医嘱积极做术前准备，明天拟行介入治疗。

介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小。

存在的主要护理问题：
术前做好充足的准备：术前6小时禁食，碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。

*问题1:穿刺局部出血及血肿；患者术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。

*问题2 ：胃肠道反应症状：介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。

我们用生姜汁滴舌或姜片舌下含服、或耳穴埋籽，取肝、胃、交感穴，每日按揉2次，每次3-5分钟，可以减轻恶心呕吐的症状，同时嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。

*问题3：发热: 栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致；鼓励并人多饮水以促进度物排泄，协助更换被汗沾湿的衣服及床单，干毛巾擦拭全身，避免当风吹，防止复感外邪！
*问题:4：疼痛: 多为栓塞部位肿胀，出现右上腹胀痛，影响睡眠和饮食，可以遵医嘱应用消炎痛栓肛塞或根据医嘱合理使用止痛药。

*问题5 ：饮食护理：病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有：（1）益肝粥，（2）复肝汤，（3）降酶散。

它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用。

*问题6 ：术后心理护理：病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、
自暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。

因此，护士须经常与病人及家属谈心，了解病人的心理动态，尽一切力量满足病人的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解病人的痛苦，给予心理上的支持，使病人有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。

*护士长小结：（1）随着介入放射学的迅速发展，对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一，应用此疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身毒副反应，且并发症少，可重复治疗，更重要的是能提高生活质量和生存率。

尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。

（2）本病案中的病人年龄不大，心里负担可能会很大，我们要加强病人的心里护理，像患者介绍成功病例，让家属多陪伴，树立战胜疾病的信心。