小细胞肺癌PPT课件
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小细胞肺癌
Small Cell Lung Cancer
-
1
概述
小细胞肺癌是 另一种常见的原发 于肺的恶性肿瘤。 相对于非小细胞肺 癌而言，小细胞肺 癌的发病率较低一 些，约占肺部恶性 肿瘤总数的 15%~25%。
-
2
概述
小细胞肺癌在生物学行为、临床特 点、病理学特点、治疗策略选择及预后方 面均与非小细胞肺癌存在着较大的差异， 因此小细胞肺癌通常被作为一类独立的肺 部恶性肿瘤来进行研究。
-
3
概述
小细胞肺癌恶性程度很高，约70%的患者在初次诊断时 即伴有远地转移。如不治疗，平均生存期仅为数周。
手术在小细胞肺癌患者的综合治疗中的价值非常有限，就 目前的医学水平而言，大多数的小细胞肺癌患者都无法得到 根治。
据统计，经过合理治疗的局限期小细胞肺癌5年生存率仅
约为10%~20%，而广泛期的小细胞肺癌患者几乎没有人
能够生存5年。
-
4
病因学
吸烟，包括卷烟、雪茄、烟斗
等，是小细胞肺癌发生的最主要的 危险因素。无论是现任的烟民还是 以前曾经吸烟，甚至只是吸“二手 烟（second hand smoking，指 吸入他人呼出的烟雾）”，都会增 加小细胞肺癌发病的几率。
除吸烟外，接触石棉和元素氡也
是导致小细胞肺癌的危险因素，相
关行业的从业者应切实作好防护。
-
5
临床特点
小细胞肺癌的症状可以由原发病 灶引起，也可以由转移病灶引起，此 外由于内分泌异常引发的肺外综合征 （副肿瘤综合征）亦不少见，上述因 素还常常共同作用，引起一系列复杂 多变的临床症状和体征。
-
6
临床特点
持续性或反复发作的难以缓解的刺激性
咳嗽；呼吸急促或呼吸困难；难以缓解的胸 痛；喘息；咳血或痰中带血；声音嘶哑；颜 面、颈部及上肢肿胀等表现可由原发病灶或 转移病灶直接侵犯或压迫相应结构产生。
-
7
临床特点---SVCS
如果肿瘤压迫上腔 静脉造成血液回流受阻， 将使患者头颈和上肢充 血肿胀，危及生命，此 为临床肿瘤学急症之一： 上腔静脉阻塞综合征 （superior vein cave syndrome，SVCS）。
-
8
临床特点---肺外综合征
有一些小细胞肺癌的肿瘤细胞内 含有一种嗜银性颗粒（Kulchitsky颗 粒），这些K颗粒被证明与异常内分 泌综合征（肺外综合征）有关。常见 的肺外症状往往是内分泌症状，包括 低钠血症、柯欣氏综合征、贫血或红 细胞增多症、粒细胞增多症、血小板 增多症及杵状指等等。
-
9
临床特点---影像特点
-
10
临床特点---肿瘤标志物
小细胞肺癌患者血清内神经特异性烯 醇化酶（NSE）的含量常常高于正常人群， 因此NSE可以作为小细胞肺癌随访监测的 重要指标。
此外，其他一些肿瘤标志物如癌胚抗 原（CEA）等也可能出异常，只是特异性 不高。如果患者伴有异常内分泌综合征则 可有相应的实验室检查结果异常，如低钠
血症、外周血细胞成分异常等。
-
11
病理学特点
小细胞肺癌起源于支气
管上皮粘液腺的具有神经 内分泌功能的K细胞，属 于未分化癌。其病理分型 大致分为：燕麦细胞型、 中间型、混合型。显微镜 下观癌细胞成梭形或成淋 巴细胞样，细胞浆少，颗 粒粗大，细胞常密集成群， 部分成平行栅装或编织状 排列，状如燕麦。
-
12
诊断
小细胞肺癌的确诊依赖于病理学检查的支
持。临床常用的获取细胞或组织标本的方式有 痰脱落细胞学检查、纤维支气管内镜活检及刷 片、CT引导下细针经皮肺组织穿刺、纵隔镜活 检、浅表转移病灶切除活检等。
同时，常规的病史搜集、查体，相关的影 像学检查及实验室检查也非常重要。
-
13
早期诊断
小细胞肺癌的早期诊断对于改善该疾病的
预后具有很大价值。 一些研究把肿瘤标志物的筛查作为早期发
现小细胞肺癌的手段，比如血清NSE检查、血 清特异性神经元抗体SNA检查等，还有一些研 究甚至作了相关基因突变的筛查，但往往因为 特异性不高而没能广泛使用。 可以预见的是，在小细胞肺癌的早期诊断 方面还有很多工作要做。
-
14
临床分期
目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军
人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期
（Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。
局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶 可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变 超出上述范围。
局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间 约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个 月左右，罕有5年生存者。
-
15
临床分期
TNM分期 近年来，手术治疗小细胞肺癌的意义正
被重新评估，而TNM分期蕴含的信息量远比 退伍军人医院分期大得多，精确分期对于选 择手术有重要价值，在某些时候，TNM分期 是必要的。
-
16
治疗
小细胞肺癌属于治疗敏感的恶性 肿瘤，化疗是小细胞肺癌治疗的基石， 放疗、手术、分子靶向治疗、介入治 疗等作为有效的综合治疗手段。
总的原则：以化疗为主的综合治疗
-
17
治疗
虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约 60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失 败。
尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新 的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗 效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可 以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
-
18
治疗---化疗
一线治疗： EP方案（依托泊甙+顺铂）是一线治疗的 经典方案！ 近期有效率约60~70% 可选方案：IP（伊利替康+顺铂），CAV方 案等
-
19
治疗---化疗
二线及后续的治疗： *一线治疗后疗效维持时间>6个月：可以使用原方案。
*一线治疗后疗效维持时间<=6个月：拓扑替康（I 类），伊利替康，紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，长春 瑞滨等。
推荐进入临床研究！
-
20
治疗---放疗
近20年来，小细胞肺癌治疗领域最大进展 来自于放疗。
1，局限期SCLC的同步放化疗。 2，预防性全脑照射（PCI）
-
21
治疗---放疗
局限期SCLC的同步放化疗 *剂量：2GY/天，共60-70GY
或 1.5GY*2/天，共45GY
*时机：在第一或第二化疗周期开始（NCCN） 在化疗开始的30天内开始（ESMO）
Small Cell Lung Cancer
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概述
小细胞肺癌是 另一种常见的原发 于肺的恶性肿瘤。 相对于非小细胞肺 癌而言，小细胞肺 癌的发病率较低一 些，约占肺部恶性 肿瘤总数的 15%~25%。
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概述
小细胞肺癌在生物学行为、临床特 点、病理学特点、治疗策略选择及预后方 面均与非小细胞肺癌存在着较大的差异， 因此小细胞肺癌通常被作为一类独立的肺 部恶性肿瘤来进行研究。
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概述
小细胞肺癌恶性程度很高，约70%的患者在初次诊断时 即伴有远地转移。如不治疗，平均生存期仅为数周。
手术在小细胞肺癌患者的综合治疗中的价值非常有限，就 目前的医学水平而言，大多数的小细胞肺癌患者都无法得到 根治。
据统计，经过合理治疗的局限期小细胞肺癌5年生存率仅
约为10%~20%，而广泛期的小细胞肺癌患者几乎没有人
能够生存5年。
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病因学
吸烟，包括卷烟、雪茄、烟斗
等，是小细胞肺癌发生的最主要的 危险因素。无论是现任的烟民还是 以前曾经吸烟，甚至只是吸“二手 烟（second hand smoking，指 吸入他人呼出的烟雾）”，都会增 加小细胞肺癌发病的几率。
除吸烟外，接触石棉和元素氡也
是导致小细胞肺癌的危险因素，相
关行业的从业者应切实作好防护。
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临床特点
小细胞肺癌的症状可以由原发病 灶引起，也可以由转移病灶引起，此 外由于内分泌异常引发的肺外综合征 （副肿瘤综合征）亦不少见，上述因 素还常常共同作用，引起一系列复杂 多变的临床症状和体征。
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临床特点
持续性或反复发作的难以缓解的刺激性
咳嗽；呼吸急促或呼吸困难；难以缓解的胸 痛；喘息；咳血或痰中带血；声音嘶哑；颜 面、颈部及上肢肿胀等表现可由原发病灶或 转移病灶直接侵犯或压迫相应结构产生。
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临床特点---SVCS
如果肿瘤压迫上腔 静脉造成血液回流受阻， 将使患者头颈和上肢充 血肿胀，危及生命，此 为临床肿瘤学急症之一： 上腔静脉阻塞综合征 （superior vein cave syndrome，SVCS）。
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临床特点---肺外综合征
有一些小细胞肺癌的肿瘤细胞内 含有一种嗜银性颗粒（Kulchitsky颗 粒），这些K颗粒被证明与异常内分 泌综合征（肺外综合征）有关。常见 的肺外症状往往是内分泌症状，包括 低钠血症、柯欣氏综合征、贫血或红 细胞增多症、粒细胞增多症、血小板 增多症及杵状指等等。
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临床特点---影像特点
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临床特点---肿瘤标志物
小细胞肺癌患者血清内神经特异性烯 醇化酶（NSE）的含量常常高于正常人群， 因此NSE可以作为小细胞肺癌随访监测的 重要指标。
此外，其他一些肿瘤标志物如癌胚抗 原（CEA）等也可能出异常，只是特异性 不高。如果患者伴有异常内分泌综合征则 可有相应的实验室检查结果异常，如低钠
血症、外周血细胞成分异常等。
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病理学特点
小细胞肺癌起源于支气
管上皮粘液腺的具有神经 内分泌功能的K细胞，属 于未分化癌。其病理分型 大致分为：燕麦细胞型、 中间型、混合型。显微镜 下观癌细胞成梭形或成淋 巴细胞样，细胞浆少，颗 粒粗大，细胞常密集成群， 部分成平行栅装或编织状 排列，状如燕麦。
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12
诊断
小细胞肺癌的确诊依赖于病理学检查的支
持。临床常用的获取细胞或组织标本的方式有 痰脱落细胞学检查、纤维支气管内镜活检及刷 片、CT引导下细针经皮肺组织穿刺、纵隔镜活 检、浅表转移病灶切除活检等。
同时，常规的病史搜集、查体，相关的影 像学检查及实验室检查也非常重要。
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13
早期诊断
小细胞肺癌的早期诊断对于改善该疾病的
预后具有很大价值。 一些研究把肿瘤标志物的筛查作为早期发
现小细胞肺癌的手段，比如血清NSE检查、血 清特异性神经元抗体SNA检查等，还有一些研 究甚至作了相关基因突变的筛查，但往往因为 特异性不高而没能广泛使用。 可以预见的是，在小细胞肺癌的早期诊断 方面还有很多工作要做。
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14
临床分期
目前临床上最常使用的分期系统是美国退伍军
人医院分期。该系统仅将小细胞肺癌分为局限期
（Limited stage）和广泛期(Extensive stage)。
局限期指病变局限于一侧胸腔内，且所有病灶 可以包含于一个安全的照射野内；广泛期则指病变 超出上述范围。
局限期小细胞肺癌经合理治疗后中位生存时间 约23个月，而广泛期患者的中位生存期仅6-10个 月左右，罕有5年生存者。
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15
临床分期
TNM分期 近年来，手术治疗小细胞肺癌的意义正
被重新评估，而TNM分期蕴含的信息量远比 退伍军人医院分期大得多，精确分期对于选 择手术有重要价值，在某些时候，TNM分期 是必要的。
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治疗
小细胞肺癌属于治疗敏感的恶性 肿瘤，化疗是小细胞肺癌治疗的基石， 放疗、手术、分子靶向治疗、介入治 疗等作为有效的综合治疗手段。
总的原则：以化疗为主的综合治疗
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治疗
虽然近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂，约 60%的病人可能在治疗期间出现肿瘤进展导致治疗失 败。
尽管如此，随着近年来医学科技水平不断发展，新 的药物和治疗手段不断应用于临床，小细胞肺癌的治疗 效果正逐步改善。若能合理的运用进行综合治疗，将可 以延长患者的生存时间，提高生活质量，甚至治愈。
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治疗---化疗
一线治疗： EP方案（依托泊甙+顺铂）是一线治疗的 经典方案！ 近期有效率约60~70% 可选方案：IP（伊利替康+顺铂），CAV方 案等
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治疗---化疗
二线及后续的治疗： *一线治疗后疗效维持时间>6个月：可以使用原方案。
*一线治疗后疗效维持时间<=6个月：拓扑替康（I 类），伊利替康，紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，长春 瑞滨等。
推荐进入临床研究！
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治疗---放疗
近20年来，小细胞肺癌治疗领域最大进展 来自于放疗。
1，局限期SCLC的同步放化疗。 2，预防性全脑照射（PCI）
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治疗---放疗
局限期SCLC的同步放化疗 *剂量：2GY/天，共60-70GY
或 1.5GY*2/天，共45GY
*时机：在第一或第二化疗周期开始（NCCN） 在化疗开始的30天内开始（ESMO）