软组织病变PPT演示课件
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2．临床表现 好发于青年男性，多位于易受外伤处，如 股四头肌、股内收肌及上臂肌肉内，但不 限于肌肉。 外伤后早期局部明显肿胀、疼痛，可扪及 软性包块，邻近关节活动受限。 后期(伤后10周至6个月)，肿块逐渐缩小、 变硬，症状减轻或消失，只遗留硬实性肿 块。
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影像学表现
X线： 本病不同阶段有不同表现，诊断必须于软组织肿 块内见到有骨结构。 初期，肿块内呈斑片状钙化及毛糙不整的网状致 密影。随骨化进展，呈条纹状或层状致密结构， 与肌束方向平行。 成熟的骨化灶可清楚显示骨小梁结构。有时病灶 边缘致密，中央部较淡，呈蛋壳样改变。邻近骨 骼有时可见骨膜增生。 骨化肿块与邻近骨皮质或骨膜之间有透亮间隙。
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临床与病理
1．病理 病因不明，可能与外伤有关。 基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。初期为局部 组织变性、坏死，肌纤维断裂及原始间叶细胞增生，呈界 限不清之肿块，质地柔软，无骨质形成。随病变进展，界 限变清楚，肿块呈圆或卵圆形，最大径可达lOcm，多数 为3-7cm，质地硬韧，切面灰白，有砂砾感。病灶中央部 柔软，偶有囊变及陈旧性出血。 镜下具特征性分带现象：中央带为不成熟、富血管、增生 活跃的纤维组织；中间带为类骨组织，形成不规则相互吻 合的小梁，其间杂有成纤维细胞和骨母细胞；外围带为成 熟的骨组织。
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Baidu Nhomakorabea
影像学表现
X线： 急性期X线检查多无阳性征象，或仅为软组织肿胀。 症状消退后出现斑点、条或不规则形钙盐沉积，密度逐渐 增高，范围扩大，形成条带或大片状致密影，沿肌束、肌 腱或韧带走向分布。骨化后可见到骨小梁样结构，与周围 软组织界限清楚。 肌腱附着处骨化常呈“山羊胡须”样或骨赘样表现，肌间、 韧带等骨化则呈片状或块状，腰大肌的骨化常呈双侧对称 的三角形。 少动及不动关节常同时显示骨质疏松。关节周围软组织钙 化，可导致关节强直。
第十八节 软组织病变
软组织来源于中胚层，组织结构多样，病变复杂。 软组织结构间密度差异较小，普通X线检查难以完整显示 病变，而CT、MRI对软组织病变的显示有明确优势。 一、软组织钙化与骨化 (一)局限性骨化性肌炎 骨化性肌炎(myositis ossificans)是指发生于肌肉或其他 软组织内的异位骨化性疾病 根据其发病机制可分为局限性骨化性肌炎(localized myositis ossificans)和进行性骨化性肌炎(progressive myositis ossificans)。 前者根据有无外伤史，可分为外伤性和非外伤性骨化性肌 炎，其中以外伤性者较常见，约占60％—75％。
CT：钙化或骨化沿肌束、肌腱或韧带方向走行，断面上钙化 由中央部开始逐渐向外扩展。最终，全部肌肉或肌群呈板 层样骨结构，与局限性骨化性肌炎钙化方式不同。
MRI：目前应用不多，钙化和骨化部均呈长Tl短T2信号。
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诊断与鉴别诊断
局限性骨化性肌炎： 常有外伤史 局灶性发病 预后良好 无进行性发展病程
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影像学表现
X线： 病变多见于大关节周围软组织内，可多部位 或广泛发病。 钙化多呈结节状，常融合成巨大菜花状，其 间以透明带分隔，密度不均匀，边缘锐利。 邻近骨多无改变，不侵犯关节。
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局限性骨 化性肌炎
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CT： 多表现为不同程度的环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉 相比呈等或低密度。病变初期多表现为边缘不清楚的低密 度肿块，随病变周围部钙化和骨化的逐渐增多，病灶越来 越清楚，可呈斑点状或云雾状，肿块可部分或全部钙化 (骨化)。钙化呈形态不规则、无结构致密影；骨化多呈条 纹状、分层状致密结构。有时两者不能区分。
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(三)肿瘤样钙盐沉着症
肿瘤样钙盐沉着症(tumoralcal cinosis)病因不明， 由于多发生于大关节周围，曾认为其来源于滑囊，但缺乏 组织学证据。 临床与病理 1．病理 病变呈硬实肿块，无包膜，大小多为5～15cm。 其内见纤维组织分隔的多个囊肿，内含白垩状或黄白色糊 状钙化物质(碳酸钙及磷酸钙混合物)。活动期病灶中央为 无定形或颗粒状钙化物质，周围为巨噬细胞及慢性炎症细 胞；非活动期，钙化物质周围为致密结缔组织所包绕。 2．临床表现 多发于20岁以下，女性多于男性。主要表 现为髋、肩、肘等大关节附近的大块硬实性肿块，约2／3 呈多发或对称性，疼痛不明显，生长较快。少数有溃疡及 瘘管，并有白垩状内容物排出。
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(二)进行性骨化性肌炎
本病又称进行性骨化性纤维结构不良(fibrodysplasia ossificans progressive)，是一种少见的慢性进行性致死 性疾病，属先天性遗传病。病因不明，可能为中胚层发生 或发育异常。 临床与病理 1．病理 主要特点为自幼儿期即出现横纹肌纤维间、肌腱、 腱鞘和筋膜等的进行性骨化。早期为肌肉及皮下组织的结 节状肿胀(水肿及成纤维细胞增生)，后期有胶原纤维增生， 形成纤维性结节，随后发生钙盐沉着及骨化。镜下可见排 列紊乱的骨小梁，其间为致密的胶原纤维。无炎症。 2．临床表现 10岁以下儿童多见，约10％有家族史，病变 为进行性。病程中缓解与进展交替出现。病变多始于上背 部肌肉，逐渐蔓延到上肢、脊柱旁及下肢等，致受累部位 关节活动受限。常伴有先天性指(趾)畸形(短小、缺如等)。 本病预后不良，多在发病后10-15年内死于呼吸肌麻痹或继 发感染。
MRI： 目前本病MRI应用不多，但可用于确定软组织异常的范围， 除外邻近骨皮质和骨髓的异常。MRI表现与病变时期及组 织学变化有关，软组织异常以T2WI显示清楚，呈弥漫性 长T2信号，钙化或骨化部分则呈长Tl短T2信号。邻近骨 皮质及骨髓无异常改变。
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诊断与鉴别诊断
1．骨外骨肉瘤 斑片状瘤骨多位于肿瘤中央区， 外周较淡或无瘤骨，局部伴软组织肿块并逐渐增 大。 2．骨外软骨肉瘤 多有较大软组织肿块，与正常 软组织间界限模糊。钙化多集中于肿瘤中心区， 多呈斑点、片状高密度影，外围钙化淡而分散。 3．皮质旁骨肉瘤 好发于胭窝处，与附着骨间可 有透亮间隙，但不完全分开。肿瘤有环绕骨干生 长的倾向，瘤骨呈分层状或发髻样高密度影，无 正常骨结构。
2．临床表现 好发于青年男性，多位于易受外伤处，如 股四头肌、股内收肌及上臂肌肉内，但不 限于肌肉。 外伤后早期局部明显肿胀、疼痛，可扪及 软性包块，邻近关节活动受限。 后期(伤后10周至6个月)，肿块逐渐缩小、 变硬，症状减轻或消失，只遗留硬实性肿 块。
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影像学表现
X线： 本病不同阶段有不同表现，诊断必须于软组织肿 块内见到有骨结构。 初期，肿块内呈斑片状钙化及毛糙不整的网状致 密影。随骨化进展，呈条纹状或层状致密结构， 与肌束方向平行。 成熟的骨化灶可清楚显示骨小梁结构。有时病灶 边缘致密，中央部较淡，呈蛋壳样改变。邻近骨 骼有时可见骨膜增生。 骨化肿块与邻近骨皮质或骨膜之间有透亮间隙。
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临床与病理
1．病理 病因不明，可能与外伤有关。 基本病变为未分化间叶细胞增生及基质变性。初期为局部 组织变性、坏死，肌纤维断裂及原始间叶细胞增生，呈界 限不清之肿块，质地柔软，无骨质形成。随病变进展，界 限变清楚，肿块呈圆或卵圆形，最大径可达lOcm，多数 为3-7cm，质地硬韧，切面灰白，有砂砾感。病灶中央部 柔软，偶有囊变及陈旧性出血。 镜下具特征性分带现象：中央带为不成熟、富血管、增生 活跃的纤维组织；中间带为类骨组织，形成不规则相互吻 合的小梁，其间杂有成纤维细胞和骨母细胞；外围带为成 熟的骨组织。
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Baidu Nhomakorabea
影像学表现
X线： 急性期X线检查多无阳性征象，或仅为软组织肿胀。 症状消退后出现斑点、条或不规则形钙盐沉积，密度逐渐 增高，范围扩大，形成条带或大片状致密影，沿肌束、肌 腱或韧带走向分布。骨化后可见到骨小梁样结构，与周围 软组织界限清楚。 肌腱附着处骨化常呈“山羊胡须”样或骨赘样表现，肌间、 韧带等骨化则呈片状或块状，腰大肌的骨化常呈双侧对称 的三角形。 少动及不动关节常同时显示骨质疏松。关节周围软组织钙 化，可导致关节强直。
第十八节 软组织病变
软组织来源于中胚层，组织结构多样，病变复杂。 软组织结构间密度差异较小，普通X线检查难以完整显示 病变，而CT、MRI对软组织病变的显示有明确优势。 一、软组织钙化与骨化 (一)局限性骨化性肌炎 骨化性肌炎(myositis ossificans)是指发生于肌肉或其他 软组织内的异位骨化性疾病 根据其发病机制可分为局限性骨化性肌炎(localized myositis ossificans)和进行性骨化性肌炎(progressive myositis ossificans)。 前者根据有无外伤史，可分为外伤性和非外伤性骨化性肌 炎，其中以外伤性者较常见，约占60％—75％。
CT：钙化或骨化沿肌束、肌腱或韧带方向走行，断面上钙化 由中央部开始逐渐向外扩展。最终，全部肌肉或肌群呈板 层样骨结构，与局限性骨化性肌炎钙化方式不同。
MRI：目前应用不多，钙化和骨化部均呈长Tl短T2信号。
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诊断与鉴别诊断
局限性骨化性肌炎： 常有外伤史 局灶性发病 预后良好 无进行性发展病程
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影像学表现
X线： 病变多见于大关节周围软组织内，可多部位 或广泛发病。 钙化多呈结节状，常融合成巨大菜花状，其 间以透明带分隔，密度不均匀，边缘锐利。 邻近骨多无改变，不侵犯关节。
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局限性骨 化性肌炎
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CT： 多表现为不同程度的环状钙化或骨化，中央部与周围肌肉 相比呈等或低密度。病变初期多表现为边缘不清楚的低密 度肿块，随病变周围部钙化和骨化的逐渐增多，病灶越来 越清楚，可呈斑点状或云雾状，肿块可部分或全部钙化 (骨化)。钙化呈形态不规则、无结构致密影；骨化多呈条 纹状、分层状致密结构。有时两者不能区分。
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(三)肿瘤样钙盐沉着症
肿瘤样钙盐沉着症(tumoralcal cinosis)病因不明， 由于多发生于大关节周围，曾认为其来源于滑囊，但缺乏 组织学证据。 临床与病理 1．病理 病变呈硬实肿块，无包膜，大小多为5～15cm。 其内见纤维组织分隔的多个囊肿，内含白垩状或黄白色糊 状钙化物质(碳酸钙及磷酸钙混合物)。活动期病灶中央为 无定形或颗粒状钙化物质，周围为巨噬细胞及慢性炎症细 胞；非活动期，钙化物质周围为致密结缔组织所包绕。 2．临床表现 多发于20岁以下，女性多于男性。主要表 现为髋、肩、肘等大关节附近的大块硬实性肿块，约2／3 呈多发或对称性，疼痛不明显，生长较快。少数有溃疡及 瘘管，并有白垩状内容物排出。
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(二)进行性骨化性肌炎
本病又称进行性骨化性纤维结构不良(fibrodysplasia ossificans progressive)，是一种少见的慢性进行性致死 性疾病，属先天性遗传病。病因不明，可能为中胚层发生 或发育异常。 临床与病理 1．病理 主要特点为自幼儿期即出现横纹肌纤维间、肌腱、 腱鞘和筋膜等的进行性骨化。早期为肌肉及皮下组织的结 节状肿胀(水肿及成纤维细胞增生)，后期有胶原纤维增生， 形成纤维性结节，随后发生钙盐沉着及骨化。镜下可见排 列紊乱的骨小梁，其间为致密的胶原纤维。无炎症。 2．临床表现 10岁以下儿童多见，约10％有家族史，病变 为进行性。病程中缓解与进展交替出现。病变多始于上背 部肌肉，逐渐蔓延到上肢、脊柱旁及下肢等，致受累部位 关节活动受限。常伴有先天性指(趾)畸形(短小、缺如等)。 本病预后不良，多在发病后10-15年内死于呼吸肌麻痹或继 发感染。
MRI： 目前本病MRI应用不多，但可用于确定软组织异常的范围， 除外邻近骨皮质和骨髓的异常。MRI表现与病变时期及组 织学变化有关，软组织异常以T2WI显示清楚，呈弥漫性 长T2信号，钙化或骨化部分则呈长Tl短T2信号。邻近骨 皮质及骨髓无异常改变。
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诊断与鉴别诊断
1．骨外骨肉瘤 斑片状瘤骨多位于肿瘤中央区， 外周较淡或无瘤骨，局部伴软组织肿块并逐渐增 大。 2．骨外软骨肉瘤 多有较大软组织肿块，与正常 软组织间界限模糊。钙化多集中于肿瘤中心区， 多呈斑点、片状高密度影，外围钙化淡而分散。 3．皮质旁骨肉瘤 好发于胭窝处，与附着骨间可 有透亮间隙，但不完全分开。肿瘤有环绕骨干生 长的倾向，瘤骨呈分层状或发髻样高密度影，无 正常骨结构。