单超、血液灌流操作流程

感谢聆听
《血液净化标准操作规程（）》（版）
《血液净化操作规程（—）—》血血液液灌流灌篇流篇
提纲
定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程
操作要点及技巧解析 常见问题交流讨论
定义及概述
• 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通 过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这 些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方 式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。
血管通路与透析器
• 临时或长期血管通路 • 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的透析器或血滤器。
治疗方式和处方
• （一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（)应从患者病情及设备条件等方 面确定。 是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不 补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较， 的超滤率较低，持续时间 可视并且需要延长，对血流动力学影响小，患者容易耐受。适用于心血管功 能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。
• .呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超合 并低流量吸氧有一定的疗效。
• .患者腹膜透析脱水不足
单纯超滤的适应症
• .透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎都伴随着有效循环 血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。应用单超 治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超滤 期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加， 使腹水有所减轻
• .治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患者， 采用单超治疗效果稳定。
单纯超滤的禁忌证
• 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 • .严重低血压。 • .致命性心律失常。 • .存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。
治疗前患者病情评估
• （一）生命体征的评估 • （二）血容量状态的评估 全面了解患者容量负荷状态，如水肿
操作程序
• .根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间，通常超滤 率设定为∕,首次超滤量原则上不超过。
• .严格无菌操作，建立血管通路，并正确给予抗凝药物。 • .完成目标超滤量后，将血流量调整至∕,用生理盐水回血后下机，
结束治疗。
注意事项
• 对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝药物的剂量。 • 温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程
➢禁忌证 ➢对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）
血液灌流规范化操作意义
《血液净化标准操作规程》要求所 有从事血液净化的单位遵循本规范 执行操作。
规范化操作是保证包括血液灌流在 内的一切血液净化顺利实施的必由 之路！
各公司血液灌流器材料装量及吸附 性能不同，必须保证充分抗凝才能 使治疗顺利实施。
血液灌流规范化操 作
物品准备 预冲液准备
管路连接
预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行）
建立血管通
路，静推首 剂肝素
继续透析治疗 至透析结束。
后推荐采 用生理盐水回血 法进行回血
治疗开始
建立体外循环 （灌流器串 联在透析器 前面）
血液灌流规范化操作
• 要点详解之物品准备 • 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器
（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管 通路情况而定）
血液灌流器（视适应 症选择相应型号）
其他血液净化常规 准备耗材及药品
血液灌流规范化操作
预冲
肝素钠支
静置分钟
血液灌流规范化操作
废液袋
NS1000
废液袋
动
脉
将灌流器以动脉端朝下、静脉端
端Baidu Nhomakorabea
朝上的方向固定于固定支架上。
血液灌流规范化操作
中应注意给患者保温。 • 选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸
等营养物质的丢失也会因此而增多。
并发症及其处理
• （一）滤器破膜漏血 由于滤器质量或运输及存放损坏，或跨膜 压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须更换滤器。
• （二）滤器和管路凝血 • （三）出血 • （四）低血压 • （五）心律失常、猝死
程度，心脏负荷情况，双肺底部湿啰音及胸肺腔积液情况等。 • （三）出、凝血功能评估 • （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、血清蛋白水
平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处方提供依据
设备选择
• 普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等 • 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置
• （二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的为宜。
操作程序
• .打开设备开关，常规进行机器自检。 • .正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器 • .常规进行管路预冲，对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝
素生理盐水浸泡管路和滤器分钟（生理盐水加入普通肝素），上 机前应给予不少于的生理盐水冲洗。
• 建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一 起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐
单超操作流程
一、概念与原理
• 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过 透析器或血滤器的半透膜等渗的从全血中去除水分的一种治疗方 法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或置换液。
• 在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例子的交换。
单纯超滤的适应症
• 单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于： • .药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对这
• 如、、、、……
No Image
适应证及禁忌证
➢适应证 ➢、急性药物或毒物中毒。（灌流器） ➢、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（灌流器） ➢、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆
红素血症。 （Ⅱ灌流器） ➢、脓毒症或系统性炎症综合征。（灌流器） ➢、银屑病或其他自身免疫性疾病。（灌流器） ➢、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、 睡眠也得到了明显的改善。 • .难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量负 荷减轻，因此单超治疗后患者患者心脏收缩力增强，功能改善明 显，且发生低血压的机会少。
单纯超滤的适应症
• .急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一项 行之有效且强有力的抢救措施。