临床补液与营养支持治疗[可修改版ppt]
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Potassium abnormalitis
（一）低血钾症 hypokalemia
血清钾低于 3.5mmol/L
原因: ①钾的摄入量不足：长期进食不足，
补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，
肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。
治疗:
① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服
重在静点，化验做参考
高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况 下每天生理需要量为2500-3000ml；
• 一.量: • 1.根据体重调整 • 2.根据体温>37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. • 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种
hyperkalomia
血钾浓度高于 5.5mmol/L
A..临床表现和低钾差不 多（软瘫，心律慢，失常， 心电）
B. 微循环障碍表现
C. ECG T波高尖（典型）
病 因：
①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克
诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca2+、Na+能缓解K+对心肌毒性作用降K+用
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外 科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。 许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。
临床补液与营养支持治疗
体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism
一、水和钠的代谢紊乱
Sodium and water abnormalitis
引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g • 2.盐,一般指氯化钠,4-5g • 3.钾,一般指氯化钾,3-4g • 4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每
天补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• 1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖 尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不 全等,来调整补液的量和质。
正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，
重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h
(1.5g) 每日补钾量不超100-200mmol(7.5g ~ 15g) 安全补钾0.3% 。 补钾注意：a 不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补
（二）高血钾症：
临床补液注意事项
• 补液 • (1)制定补液计划. • 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补
液计划应包括三个内容:① 估计病人入院前可能丢失水的 累积量(第一个24小时只补l/2量)② 估计病人昨日丢失的 液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量; 热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/ 液体).气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等. ③ 每日正常生理需要液体量, 200Oml计算。 • 补什幺? • 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用: • ① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等;② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量 常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2% 乳酸钠,用以纠正酸中毒. • 怎么补? • 具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱 平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 ② 补液速度:先快后慢.通 常每分钟6O滴.相当于每小时250m1 注意:心、脑、肾功 能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快. 应用甘露醇脱水时速度要快.
• 2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量 不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注 意改善循环.
• 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少 补多少,补到化验复查基本正常.
• 4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.
• 5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根 据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要 加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰 岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血 糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可 降糖。
维持体液的正常渗透压）
2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。
二、酸碱平衡的维持
正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。
正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能。是 靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3ˉ和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3 ˉ]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出 积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾：排H+保Na+ 的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3— ]/[H2CO3]比值维持在20/1。
临床补液与营养支持治疗
体液容量及分布
体液 水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
• 体液的电解质(electrwenku.baidu.comlytes)
细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴 离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质；
细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
（kg）×0.6
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水 丢失多）
水和钠同时缺失， 但缺水多于缺钠。
不同类型脱水的比较
四、水中毒（稀释性低钠血症）
Water intoxication 原因：少见
仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，机 体摄入水份过多→蓄积→中毒
二、体内钾的异常
一、体液平衡及渗透压的调节
①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁 通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则 血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于 对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方 浓度。
③体液与外界交换：
通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入 排出
④体液平衡调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（恢复和
（一）等渗性缺水（急性缺 水或混合性缺水），外科病 人最易发生。主要是水和钠 的等渗透急剧的丧失造成细 胞外液容量迅速减少，最后 累及细胞内液。
（二）低渗性缺水 (Hyponatremia)
（水丢失少） 称慢性缺水或继发 性缺水（先缺Na+后缺 水）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重
（一）低血钾症 hypokalemia
血清钾低于 3.5mmol/L
原因: ①钾的摄入量不足：长期进食不足，
补液病人长期接受不含钾的液体。 ②钾的损失过多：呕吐，胃肠减压，
肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。
治疗:
① 治疗原发病 ② 补钾均尽量口服
重在静点，化验做参考
高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾
临床补液注意事项
• 对于标准50kg病人,除外其他所有因素，禁食情况 下每天生理需要量为2500-3000ml；
• 一.量: • 1.根据体重调整 • 2.根据体温>37度,每升高一度,多补3-5ml/kg. • 3.特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种
hyperkalomia
血钾浓度高于 5.5mmol/L
A..临床表现和低钾差不 多（软瘫，心律慢，失常， 心电）
B. 微循环障碍表现
C. ECG T波高尖（典型）
病 因：
①输入钾过多：输大量库存血 ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克
诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca2+、Na+能缓解K+对心肌毒性作用降K+用
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性
水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外 科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。 许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要。
临床补液与营养支持治疗
体液代谢的失调 Disorder of body fluid metabolism
一、水和钠的代谢紊乱
Sodium and water abnormalitis
引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) • 二.质: • 1.糖,一般指葡萄糖,250-300g • 2.盐,一般指氯化钠,4-5g • 3.钾,一般指氯化钾,3-4g • 4.一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪.大于三天,每
天补蛋白质,脂肪；
临床补液注意事项
• 三.注意:
• 1.根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖 尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不 全等,来调整补液的量和质。
正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g，
重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和量，速度不超过20mmol/h
(1.5g) 每日补钾量不超100-200mmol(7.5g ~ 15g) 安全补钾0.3% 。 补钾注意：a 不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补
（二）高血钾症：
临床补液注意事项
• 补液 • (1)制定补液计划. • 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补
液计划应包括三个内容:① 估计病人入院前可能丢失水的 累积量(第一个24小时只补l/2量)② 估计病人昨日丢失的 液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量; 热散失的液体量<体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/ 液体).气管切开呼气散失的液体量:大汗丢失的液体量等. ③ 每日正常生理需要液体量, 200Oml计算。 • 补什幺? • 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用: • ① 晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡 盐液等;② 胶体液常用:血、血浆 、右旋糖酐等③ 补热量 常用l0%葡萄糖盐水;④ 碱性液体常用5%碳酸氢钠或11 2% 乳酸钠,用以纠正酸中毒. • 怎么补? • 具体补液方法:① 补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱 平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 ② 补液速度:先快后慢.通 常每分钟6O滴.相当于每小时250m1 注意:心、脑、肾功 能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快. 应用甘露醇脱水时速度要快.
• 2.根据病人的实际病情,对液体的需要,容量 不足.如低血压,尿量少,等低容量的情况.注 意改善循环.
• 3.根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少 补多少,补到化验复查基本正常.
• 4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml.
• 5.糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI.根 据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要 加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰 岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人,根据具体血 糖情况.RI4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可 降糖。
维持体液的正常渗透压）
2.肾素-醛固酮系统（来恢复和维持血容量）。
二、酸碱平衡的维持
正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4。
正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能。是 靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3ˉ和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的[HCO3 ˉ]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺：排出 积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾：排H+保Na+ 的作用，调节HCO3— （分子），使血中的[HCO3— ]/[H2CO3]比值维持在20/1。
临床补液与营养支持治疗
体液容量及分布
体液 水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
• 体液的电解质(electrwenku.baidu.comlytes)
细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，阴 离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质；
细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
（kg）×0.6
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水 丢失多）
水和钠同时缺失， 但缺水多于缺钠。
不同类型脱水的比较
四、水中毒（稀释性低钠血症）
Water intoxication 原因：少见
仅存在于ADH分泌过多或肾功能不全时，机 体摄入水份过多→蓄积→中毒
二、体内钾的异常
一、体液平衡及渗透压的调节
①血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁 通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则 血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于 对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方 浓度。
③体液与外界交换：
通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入 排出
④体液平衡调节 1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统（恢复和
（一）等渗性缺水（急性缺 水或混合性缺水），外科病 人最易发生。主要是水和钠 的等渗透急剧的丧失造成细 胞外液容量迅速减少，最后 累及细胞内液。
（二）低渗性缺水 (Hyponatremia)
（水丢失少） 称慢性缺水或继发 性缺水（先缺Na+后缺 水）
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重