慢性肺源性心脏病(护理)

血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的功能性因素
最重要因素
高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压
缺
氧
血清H+增高
白三烯、5-HT、 血管紧张素Ⅱ 等
慢性肺源性心脏病
发病机制—肺动脉高压的形成
肺血管阻力增加的解剖性因素
慢性炎症
临床表现
※
并发症
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因 酸碱平衡失调和电解质紊乱、 心律失常、 休克、
消化道出血、
弥漫性血管内凝血等
慢性肺源性心脏病
六、实验室及其他检查

血液检查
动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象


慢性肺源性心脏病
12、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师 ①神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小 ②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转 ③呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状 ④心率和血压 ⑤尿量和粪色 ⑥浮肿是否消退 ⑦监测血电解质，血气分析，血常规等变化 13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅
试题
1、肺心病常见的并发症有 A.酸碱失衡 B.肺癌 C.肺性脑病 D.消化道出血 E.肺结核
实验室及其他检查
心电图
电轴右偏≥+90； 肺型P波； 右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV，
V5 R/S＜1 ； 超声心动图
慢性肺源性心脏病
七、诊断要点


病史
肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现 心电图、X线、超声心动图的检查特征

慢性肺源性心脏病
八、治疗要点
•急性加重期
呼吸衰竭是失代偿期的主要表现
呼吸困难
紫绀 精神神经症状
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失代偿期—心力衰竭 ※
主要为右心衰竭、体循环淤血表现
尿少、全身水肿、球结膜水肿、视乳头水肿 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、 剑突下收缩期杂音 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
腹水征阳性
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3. 持续性氧疗不能中断，吸氧必须维持3-4周左右，
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氧气疗法的注意事项： 4. 监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变 化。 5. 及时准确采血作血气分析，并正确分析结 果，动脉采血常用桡动脉，也可经肘动脉、 股动脉采血，隔绝空气，及时送检。 6. 严禁室内明火，防止事故发生。 7. 吸氧装置定期消毒。
慢性肺源性心脏病
二、流行病学:
1. 本病是我国的常见病、多发病，平均患 病率为0.41%~ 0.47%。 2. 寒冷地区较温暖地区患病率高。 3. 高原地区较平原地区患病率高。 4. 农村地区较城市患病率高。 5. 吸烟者较不吸烟者患病率为高。
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三、病因：

支气管、肺疾病：COPD最多见
1、初步诊断是什么? 2、急性期的主要护理措施？
初步诊断： 慢性肺源性心脏病（失代偿期） 肺性脑病
护理措施 1、安置ICU、心电监护 2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位 3、暂禁食、必要时鼻饲 4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为 宜 5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口 腔、皮肤护理 6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮 试，注意全身和局部过敏反应
慢性肺源性心脏病
护理措施—体液过多
※
（4）根据病情严格控制输液速度，输液
量每天不超过1000ml，速度不超过 30滴/分。
慢性肺源性心脏病
护理措施 ※
并发症—肺性脑病的护理
（1）向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现 及预防措施。 （2）嘱病人绝对卧床休息，呼吸困难者行半卧位， 对精神失常、嗜睡、极度烦躁不安或出现昏迷者应
血容量
发病机制ห้องสมุดไป่ตู้Pathogenesis)
2.心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力↑→右心收缩力加大→右心室肥厚→当 肺A压超过右心室负荷→右心排血量下降→右室收 缩末期残余血量增加→舒张末压↑→右心扩大、右 心功衰竭。
慢性肺源性心脏病
五、临床表现 ※
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
慢性肺源性心脏病
加床档或约束肢体，以保证安全，必要时设专人护
理。
慢性肺源性心脏病
护理措施 ※
（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。
（4）给予低流量低浓度持续吸氧，保持在
1~2L/min，给氧浓度为25%~29%。
（5）做好皮肤和口腔护理，以防压疮和口腔炎的发
生。
慢性肺源性心脏病
护理措施 ※
（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通 畅的前提下使用。可配合吸氧、解痉、祛痰 等措施，不能长期大剂量应用。严重呼吸衰 竭者，因脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁 抽搐，应慎用呼吸兴奋剂。用药中如果出现 恶心、呕吐或频繁抽搐，提示药物过量，应 及时与医生联系。
2. 根据病情选择适当的体位。 3. 营养疗法 1）限制钠盐及碳水化合物的摄入。 2）高维生素、易消化清淡饮食。
慢性肺源性心脏病
护理措施—体液过多
4、用药护理
※
（1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药和催 眠药。 （2）利尿药尽量在白天使用，同时准确记录 二十四小时出入量。 （3）使用洋地黄药物前，要纠正缺氧和低钾 血症以免造成药物的毒性反应。
肺小动脉血管炎
肺泡内压
肺泡毛细血管受压 血管管腔狭窄、闭塞
肺泡壁破裂
肺泡毛细血管床减损
肺血管重塑
肺血管阻力增加 肺动脉高压
反复肺微小动 脉栓塞
慢性肺源性心脏病
发病机制—肺动脉高压的形成
血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 肺动脉 压
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病
（chronic pulmonary heart disease）
临床护理教研室 王一玲
授 课 内 容
概念
流行病学 病因 发病机制—肺动脉高压 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理
慢性肺源性心脏病
※ 一、概念

由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致 的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使 右心肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心 脏病。
胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病


•其他：如睡眠呼吸暂停综合征
慢性肺源性心脏病
四、发病机制（Pathogenesis)
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成
功能性因素(functional factors) 解剖性因素(anatomy factors)
慢性肺源性心脏病
肺动脉高压
From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.
典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、 气急20余年加剧，咳痰不畅伴意识障碍两天入院。 查体：T37.8℃，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多 汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心 率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软， 肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触 及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：WBC 13.2×109/L，中性0.83。 血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg
控制感染——治疗的关键 通畅呼吸道 合理氧疗
控制心力衰竭： 用药原则
•利尿剂：剂量小、缓慢、间歇用药
•强心剂：剂量小、作用快、排泄快
慢性肺源性心脏病
治疗要点
控制心律失常
抗凝治疗
加强护理工作
慢性肺源性心脏病
治疗要点

缓解期
防治原发病、去除诱因、避免急性发
作、提高免疫功能、延缓病情发展。
心肺功能失代偿期时，绝对卧床，取舒 适卧位，减轻呼吸困难和心脏负担。
慢性肺源性心脏病
护理措施—活动无耐力
3、体育锻炼
1) 长期卧床者定时改变体位。
※
2) 较重病人在床上进行缓慢的肌肉松驰活动。
3) 鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。
慢性肺源性心脏病
护理措施—体液过多
※
1. 监测病人生命体征、尿量及意识情况。记 录二十四小时出入量。
临床表现 ※

肺、心功能代偿期（包括缓解期）
肺气肿表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难 肺气肿体征 肺动脉高压：P2亢进 右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区收缩期杂音
慢性肺源性心脏病
临床表现 ※

肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
呼吸衰竭
心力衰竭：右心衰竭
慢性肺源性心脏病
失代偿期—呼吸衰竭 ※
7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少 于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤 停等副反应 8、遵医嘱给速尿，注意有无水、电酸碱失衡等副作用 9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、 燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师 10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液，以利控制感染 11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压 调整滴速，以免过多过快引起急性肺水肿
慢性肺源性心脏病
九、护理诊断
1. 气体交换受损
2. 清理呼吸道无效 3. 活动无耐力 4. 体液过多 5. 潜在并发症：肺性脑病、上消化道出血、 酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克
慢性肺源性心脏病
护理措施—活动无耐力 ※
1、评估病人的耐力水平、自理能力，必
要时可做心肺功能监护。
2、环境和活动
保持环境安静、空气新鲜。
慢性肺源性心脏病
小结
肺 源 性 心 脏 病
概念
病因 临床表现
诊断要点 治疗要点
肺动脉高 压的形成
肺性脑病 的护理
护理
氧气疗法的注意事项： 1. 保持气道（包括鼻塞）导管通畅。
2. 监测并维持恒定的吸入氧的流量/浓度。 待氧分压上升至60 mmHg，二氧化碳分压下降至 50 mmHg方可间歇给氧。