正常分娩课件

第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面
前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面
胎儿下丘脑-垂体 肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜 胎儿下丘脑 垂体-肾上腺轴及胎盘、 垂体 肾上腺轴及胎盘 的内分泌活动与分娩发动有关。 的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论
交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的因素
2.宫颈的变化 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 (2)宫口扩张 3.骨盆底 骨盆底、 3.骨盆底、阴道及会阴的变化
பைடு நூலகம் 胎
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm (1)双顶径(BPD):9.3cm 双顶径 (2)枕额径：11.3cm (2)枕额径： 枕额径 (3)枕下前囟径： (3)枕下前囟径：9.3cm 枕下前囟径 (4)枕额径： (4)枕额径：13.3cm 枕额径
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。
第三产程: 第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。
第六节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 一 临床表现
1.规律宫缩 1.规律宫缩 2.宫口扩张 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 4.胎膜破裂
衔
接（engagement） engagement）
胎头双顶径进入骨 盆入口平面， 盆入口平面，胎头 颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平， 达到坐骨棘水平， 称衔接。 称衔接。
俯
屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩娩出
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
产力
（一）子宫收缩力
1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用
（二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力
产 道
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度
胎盘剥离及排出方式有两种: 胎盘剥离及排出方式有两种
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 ） 母体面娩出式
处 理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血
正常分娩
定 义
分娩：妊娠满 周及以后的胎儿及其附属 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 从临产发动至从母体全部娩出的过程， 物，从临产发动至从母体全部娩出的过程， 称分娩。 称分娩。 早产：妊娠满28周至不满 周至不满37足周间分娩称 早产：妊娠满 周至不满 足周间分娩称 早产。 早产。 足月产：妊娠满37周至不满 周至不满42足周间分娩 足月产：妊娠满 周至不满 足周间分娩 称足月产; 称足月产 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产 周及其后分娩称过期产。 过期产：妊娠满 周及其后分娩称过期产。
接产步骤
第八节 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象： 胎盘剥离征象：
（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 ）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上， 高达脐上; 高达脐上 （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 ）剥离的胎盘降至子宫下段， 自行延长; 自行延长 （3）阴道少量出血 ） （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， ）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再回缩。 宫体上升而外露的脐带不再回缩。
第五节 总产程及产程分期
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 第一产程: 第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。 规律宫缩到宫口开全。 第二产程: 第二产程:
处 理
1.观察子宫收缩 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张及胎头下降——产程图 3.宫口扩张及胎头下降 产程图 4.胎膜破裂 4.胎膜破裂
处 理
5.精神安慰 5.精神安慰 6.测血压 6.测血压 7.饮食 7.饮食 8.活动与休息 8.活动与休息 9.排尿与排便 9.排尿与排便 10.肛门检查 10.肛门检查 11.阴道检查 11.阴道检查
产 道
（二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫 的子宫峡部形成。 子宫下段由非孕时长约 的子宫峡部形成 峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分 周后逐渐扩展成为宫腔的一部分， 峡部于妊娠 周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊 娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进 一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的 一步拉长子宫下段达 ， 一部分。 一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用， 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来 越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下 越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 段的肌壁厚薄不同， 段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起， 生理缩复环。 状隆起，称生理缩复环。
第七节 第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 自然破膜、 宫缩增强、 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
处 理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过 会阴撕裂的诱因 大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈， (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩 接产要领 间歇时缓慢地通过阴道口 (3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者， (3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者， 会阴切开指征 或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 (4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 (4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 会阴切开术
儿
(二)胎位 (三)胎儿畸形
第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接 衔接 2.下降 下降 3.俯屈 俯屈 4.内旋 内旋 5.仰伸 仰伸 6.复位及外旋 复位及外旋
第四节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 假临产； 胎儿下降感； 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强 的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5 30秒或以上 的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分 同时伴随进行性宫颈管消失、 钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露部下降。 张和胎先露部下降。