《胸腺上皮肿瘤》PPT课件
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• 一侧性生长（胸腺增生鉴别） • 半数有囊变，少数有钙化（蛋壳样）、出血、
坏死 • 分叶状形态、纵膈脂肪及大血管受侵高度提示
侵袭性胸腺瘤。
医学PPT
11
Type B1 thymoma
医学PPT
12
Type B3 thymoma
医学PPT
13
胸腺透明细胞Ca
医学PPT
14
B2型 胸膜转移
医学PPT
医学PPT
2
组织学
• 胸腺皮质主要由淋巴细胞组成，可见少 量上皮及间质细胞
• 胸腺髓质主要为上皮细胞，及少量淋巴 细胞。
• 其他类型细胞成分（巨噬细胞、肌样细 胞）
• Hassall 小体
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3
医学PPT
4
胸腺瘤
• 前纵隔最常见肿瘤 • 好发于中年，儿童及20岁以下者极为少
见 • Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺
医学PPT
6
局部症状和体征
• 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 • 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 • 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 • horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 • 胸腔积液、心包积液
医学PPT
7
胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期
大体和镜下均无包膜受累。
术后是否放化疗亦是影响生存率的因素
医学PPT
22
提示预后不良的因素
• 转移 • 肿瘤直径较大（大于10cm） • 气管血管压迫 • 年龄小于30岁 • 上皮或混合型组织病理类型 • 血液系统的伴瘤综合症
医学PPT
23
医学PPT
24
Biblioteka Baidu
15
AB型
医学PPT
16
其他辅助检查
•MRI：协助诊断有无血管受侵 •血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 •同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 •纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病
医学PPT
17
鉴别诊断
• 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴 瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等
• 原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊 肿、淋巴瘤、胸腺类癌
全肺切除术
医学PPT
20
侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征：
一般不宜手术治疗，应进行放疗或化疗
肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液：
– 不考虑外科手术 – 有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术
医学PPT
21
影响手术疗效的因素
• 上腔静脉综合征是预后不良的标志 • 肿瘤的组织学类型 • 合并MG的病人手术疗效和预后较好 • 根治性手术优于姑息性手术或活检手术
医学PPT
1984;87:43–47 9
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）
胸腺上皮肿瘤 A型 AB型 B1型
B2型 B3型 C型
梭形细胞，髓质型 混合性 富于淋巴细胞；淋巴细胞性； 皮质优势性 皮质型 上皮性；鳞样；高分化胸腺癌
胸腺癌
医学PPT
10
影像学表现
• 前上纵隔，升主动脉、右室流出道和肺动脉上 方血管前间隙
II期
大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸
膜，镜下累及包膜。
III期 大体见累及邻近器官。
IVa期 累及胸膜和心包。
IVb期 远处淋巴或血行转移。
医学PPT
8
不同期别胸腺瘤生存情况
期别 I II III IV
5年生存率 96%-100% 86%–95% 56%–69% 11%–50%
Shamji et al，J Thorac Cardiovasc Surg
医学PPT
18
治疗原则
• 手术是首选治疗
• 对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗
• I期病变，不常规加术后放疗
• 晚期病变，放疗加化疗
医学PPT
19
侵袭性胸腺瘤发生肺内转移
并非手术禁忌 在切除原发瘤的同时切除肺内转移瘤 术式：肺楔形切除、肺段切除、肺叶切
除 年青患者在根治性的前提下可以考虑行
Thymic epithelial tumors 胸腺上皮肿瘤
胸组病例讨论 郭小超 2010.1.4
医学PPT
1
胸腺发育
• 起源于第3、4对鳃囊，含有三个胚层细胞成分
• 胚胎第6周开始发育，第9周到达前上纵隔
• 第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙 至胸腺，形成腺体小叶结构；第14-16周，最终 分化为皮质、髓质
瘤分为皮质型、髓质型和混合型。 • 非侵袭性胸腺瘤 & 侵袭性胸腺瘤
医学PPT
5
临床表现
• 重症肌无力（myasthenia gravis）
1/3-1/2胸腺瘤患者合并MG；15% MG合并有胸腺瘤
• 红细胞生成障碍（单红再障）
5%的胸腺瘤伴有此症状，30%～50%并胸腺瘤。
• 低丙种球蛋白血症
5%～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4%～12%有此症状
坏死 • 分叶状形态、纵膈脂肪及大血管受侵高度提示
侵袭性胸腺瘤。
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11
Type B1 thymoma
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12
Type B3 thymoma
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13
胸腺透明细胞Ca
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B2型 胸膜转移
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2
组织学
• 胸腺皮质主要由淋巴细胞组成，可见少 量上皮及间质细胞
• 胸腺髓质主要为上皮细胞，及少量淋巴 细胞。
• 其他类型细胞成分（巨噬细胞、肌样细 胞）
• Hassall 小体
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胸腺瘤
• 前纵隔最常见肿瘤 • 好发于中年，儿童及20岁以下者极为少
见 • Marino等根据镜下上皮细胞形态将胸腺
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局部症状和体征
• 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 • 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 • 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 • horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 • 胸腔积液、心包积液
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胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期
大体和镜下均无包膜受累。
术后是否放化疗亦是影响生存率的因素
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提示预后不良的因素
• 转移 • 肿瘤直径较大（大于10cm） • 气管血管压迫 • 年龄小于30岁 • 上皮或混合型组织病理类型 • 血液系统的伴瘤综合症
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AB型
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其他辅助检查
•MRI：协助诊断有无血管受侵 •血管造影：鉴别诊断胸主动脉血管瘤 •同位素扫描：鉴别诊断胸骨后甲状腺 •纵隔镜活检：鉴别诊断霍奇金病
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鉴别诊断
• 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴 瘤，纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等
• 原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊 肿、淋巴瘤、胸腺类癌
全肺切除术
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20
侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征：
一般不宜手术治疗，应进行放疗或化疗
肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液：
– 不考虑外科手术 – 有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术
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21
影响手术疗效的因素
• 上腔静脉综合征是预后不良的标志 • 肿瘤的组织学类型 • 合并MG的病人手术疗效和预后较好 • 根治性手术优于姑息性手术或活检手术
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1984;87:43–47 9
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999）
胸腺上皮肿瘤 A型 AB型 B1型
B2型 B3型 C型
梭形细胞，髓质型 混合性 富于淋巴细胞；淋巴细胞性； 皮质优势性 皮质型 上皮性；鳞样；高分化胸腺癌
胸腺癌
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10
影像学表现
• 前上纵隔，升主动脉、右室流出道和肺动脉上 方血管前间隙
II期
大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸
膜，镜下累及包膜。
III期 大体见累及邻近器官。
IVa期 累及胸膜和心包。
IVb期 远处淋巴或血行转移。
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8
不同期别胸腺瘤生存情况
期别 I II III IV
5年生存率 96%-100% 86%–95% 56%–69% 11%–50%
Shamji et al，J Thorac Cardiovasc Surg
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18
治疗原则
• 手术是首选治疗
• 对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术后放疗
• I期病变，不常规加术后放疗
• 晚期病变，放疗加化疗
医学PPT
19
侵袭性胸腺瘤发生肺内转移
并非手术禁忌 在切除原发瘤的同时切除肺内转移瘤 术式：肺楔形切除、肺段切除、肺叶切
除 年青患者在根治性的前提下可以考虑行
Thymic epithelial tumors 胸腺上皮肿瘤
胸组病例讨论 郭小超 2010.1.4
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1
胸腺发育
• 起源于第3、4对鳃囊，含有三个胚层细胞成分
• 胚胎第6周开始发育，第9周到达前上纵隔
• 第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴细胞迁徙 至胸腺，形成腺体小叶结构；第14-16周，最终 分化为皮质、髓质
瘤分为皮质型、髓质型和混合型。 • 非侵袭性胸腺瘤 & 侵袭性胸腺瘤
医学PPT
5
临床表现
• 重症肌无力（myasthenia gravis）
1/3-1/2胸腺瘤患者合并MG；15% MG合并有胸腺瘤
• 红细胞生成障碍（单红再障）
5%的胸腺瘤伴有此症状，30%～50%并胸腺瘤。
• 低丙种球蛋白血症
5%～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4%～12%有此症状