人工半髋关节置换术的教学查房

手术：
12-02做好术前准备：向病人及家 属告知手术时间、麻醉方式、术中 的体位配合；指导床上大小便训练、 深呼吸，做好皮肤及胃肠道准备， 交代今晚22:00禁食、00:00开始禁 饮。解释留置尿管的目的。 12-03送手术室在腰硬联合麻下行 左半髋关节置换术。
➢ 搬运平稳，应将患侧髋部整个托起，双膝之间 夹软枕，保持外展位，防脱位。
一、疼痛 术前：
护 1、卧床休息，减少活动； 理 措 2、心理疏导，分散注意力； 施 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 ；
4.调节光线亮度，避免刺激；
5.遵医嘱适度应用镇痛药物。
一、疼痛 术后：1.取舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，
护 指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防 理 止患肢肿胀加重疼痛； 措 2.超前镇痛理念（麻醉未过疼痛未发生前使用镇 施 痛药）；
股四头肌锻炼方法： ➢ 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开； ➢ 慢慢地将膝盖下压，绷紧大腿肌肉； ➢ 每隔1小时5～10次； ➢ 每个动作持续5秒。
术后第二天 取半卧位（避免假体脱位术后1周抬高45-60°，不 超过90°），指导床面屈髋屈膝和直腿抬高运动。
指导老师：吴** 学 生：张**
骨科 2019-05-11
1
了解髋关节置换相关知识
2
掌握髋关节置换的一般护理常规
3
了解患者病情变化及护理措施
4
掌握骨科术后并发症的预防，向患者及
家属讲解功能锻炼和健康教育
髋关节置换术：
髋关节置换术是指用生物相容 性和机械性能良好的金属材料制成
的一种类似人体骨关节的假体，
要措施。术后患者体温高低与伤口关系密切，体温过高
考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗。
护理目标：患者无发生伤口感染
三、有压疮的危险 1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，
护 定时翻身（2h/次） 理 2.保持床单位平整干燥，及时更换床单 措 3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整
03 有压疮的危险——与长时间卧床有关
04
知识缺乏——缺乏术后注意事项和康复锻炼知识
05
焦虑——担心手术及预后有关
06 潜在并发症：
①有发生深静脉血栓的危险——与髋关节置换 术有关 ②有假体脱位的危险——与早期置换关节四周 的软组织尚未修复、置换的关节尚未稳定有关 ③有泌尿系统感染的危险——与留置尿管有关
个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。
施 4.移动患者躯体时，动作轻柔
6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
护理目标：患者无发生压疮
四、知识缺乏
术前：1、少食多餐、定时定量进食，选择营养价值高、清
护 淡易消化食物，如：牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼肉等； 理 2、避免进食辛辣刺激性食物
3、多进食红枣、瘦肉、牛肉、桂圆等补血食物。
➢ 遵医嘱吸氧，心电监护，麻醉未清醒去枕平卧， 妥善固定各种管道（镇痛泵、引流管、尿管等） 做好标识并保持通畅。
➢ 密切观察病人的生命体征、神志和大小便、伤 口情况和引流液（颜色、性质和量）、患肢末 端血运、温度及水肿情况，以及足背动脉搏动 强度，如发现异常及时处理。
01 疼痛——与手术有关 02 有感染的危险——与手术、病人全身状况欠佳有关
2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性
施
及预防措施，加强功能锻炼及抗凝药物的使用
3.护理时妥善固定制动术肢，早期指导病人行股四头肌等
长收缩锻炼，主动和被动活动踝关节。
并发症预防： DVT：压力泵治疗仪抗血栓治疗； 假体脱位：T型枕固定双下肢，保持
术肢外展中立位；
感染（镇痛泵、伤口、尿道）： 保持管道引流通畅，尽早拔管 （48小时内）
利用手术方法将人工关节置换被疾 病或损伤所破坏的关节面，其目的
是切除病灶，清除疼痛，恢复 关节的活动与原有的功能。
图1
图2
髋关节：是由髋臼和股骨头组成。
病人资本资料：
床号：31床
姓名：李**
性别：男
年龄：76岁
患者主诉：11月30日17时骑自行车停车时
不慎跌倒至左髋部疼痛、活动受限，当
时无意识障碍，无头晕头痛等不适，随来我
院急诊科就诊，由急诊医师拟“左股骨颈骨
折”收入我科。入院时症见：神志清，精神
可，诉左髋部疼痛、活动受限。
1、 左股骨颈骨折
2、脑梗死
3、颈椎病
诊
4、慢性支气管炎
断
5、椎基底动脉供血不足
6、双肺大泡
7、冠心病
来自百度文库
生命体征：
T：36.6℃，P：80次/分， R：20次/分，BP：140/80mmHg
专科检查: 左下肢无明显短缩，轻微外展， 大腿近端未见肿胀。左腹股沟 区粗隆部轻压痛，可扪及明显 骨擦感。
措 术后：1、告知康复锻炼的目的，讲解早期康复的重要性， 施 2、将锻炼方法、流程、需要配合的注意事项告知病人；
3、定期评价病人的掌握程度。
护理目标： 1、患者及家属掌握及家属了解康复目的、流程并主动配合锻炼； 2、能按照康复流程进行锻炼并达到锻炼效果。
五、焦虑 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予
术后早期康复训练
麻醉清醒后行踝泵运动，以促进下肢血液回流，防止血栓 形成，直到完全康复。 踝泵运动训练方法： ✓ 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开； ✓ 慢慢地将脚尖向上勾起； ✓ 每隔1小时5～10次； ✓ 每个动作持续5秒，然后再向远伸使脚面绷直； 术后立即开始直到完全康复。
术后第一天
可摇高床头30°，指导行股四头肌的等长收缩运 动、深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动等。
护 心理疏导； 理 2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前 措 患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧， 施 使其树立战胜疾病的信心；
3.做好家属工作，给予患者亲情支持。
护理目标：焦虑情绪缓解
六、有发生深静脉血栓的危险
1.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色
护 泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动 理 正常，观察患肢有无肿胀及压痛 措
3. 疼痛明显的患者，指导其深呼吸、看电视等， 转移注意力。
护理目标：减轻患者疼痛
二、有伤口感染风险
1.观察切口渗血、渗液情况，如发生及时通知医生换药
护 更换敷料 理 2..加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免管道不畅
而造成深部积血引起伤口感染
措 3.保持床单位清洁干燥 施 4.围手术期合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重