教你如何看血栓弹力图

低纤维蛋白原水平
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↓→Angle↓（K↑）值 如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP
高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↑→MA值↑→Angle↑（K）值
高凝血因子活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值→Angle↑（K）值
MA
血块强度
51~69mm
CI LY30
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出 CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922 数 血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。 预测纤溶指 MA出现后预计的血块消融的比例（%）。 数
-3~3 <7.5%
EPL
4
<15%
凝血途径
R
CI
（ K、ANGLE ）
5
血栓形成过程
XIII 纤维蛋白网
XIIIa
弱纤维蛋白血块 可溶性纤维 单体 弱的血小板血块 纤维蛋白原 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 静止的血小板
（ K、ANGLE ）
血块发展
CI ＜ -3.0 低 凝 CI ＞ 3.0 高凝
CI ＜ 1.0 原发 性纤溶亢进 CI ＞ 3.0 继发 性纤溶亢进
正常值范围 实际数值低于正 常值下线 实际数值高于正 常值上线
纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
谢 谢
27
（MA）
强的血小板纤维蛋白网
6
纤维蛋白溶解与抗纤溶

内皮细胞
激肽释放酶 C1抑制物
tPA PAI-1
UPA
尿激酶原
纤溶酶原
纤溶酶 a2抗纤溶酶 a2巨球蛋白 纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物
LY30（EPL）
报告看图顺序：
→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
LY30（EPL）
采血和血样保存注意事项：
普通杯 肝素酶 血小板杯
血小板杯
1、采血时最好一次采血，无需空腹，对于血小板杯建议先蓝管后绿管； 2、采血后，尽量2小时之内进行测试，因为放置时间太长，容易过多激 活血小板，造成检测时MA偏低； 3、不能及时测试的血样，放4℃冰箱保存，但不建议提前采血，最好是 在要进行测试的时候采血； 4、尽量避免在采血或运输的过程中剧烈晃动血样；
阿司匹林
纤维蛋白 MAA
3.
Full (ADP & AA)
血小板图
3个重要参数
抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP/AA幅度 MACK
A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率
TEG血小板图参数意义
I.
AA抑制率：
抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制
连续 全貌 全血 检测
常规凝血检测
PT APTT
血小板计数 /功能
D-二聚体 FDP
纤维蛋白含量
难以评估 凝血全貌
血浆检测 各单成分
常用参数及意义
主要参数 R K
血块动力
名称
凝血时间
解释
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的 一段潜伏期。反应凝血因子状况。 评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤 维蛋白原的功能和水平。反应纤维蛋白原状况。
5、如果测AA和ADP这两种途径药物药效的话，建议在服药7天以后检测；
血栓弹力图具体指标意义及正常值范围
具体指标 意义 R 凝血因 子功能 (min) 5-10 凝血因 子功能 亢进 凝血因 子功能 不足 K 纤维蛋白原 功能(min) 1-3 纤维蛋白原 功能亢进 纤维蛋白原 功能不足 Angle 纤维蛋白原 功能(deg) 53-72 纤维蛋白原 功能不足 纤维蛋白原 功能亢进 MA 血小板聚集 功能(mm) 50-70 血小板聚集 功能不足 血小板聚集 功能亢进 纤溶亢进 LY30 纤维蛋白 溶解功能 (%) 0-8 ` EPL 纤维蛋白 溶解功能 (%) 0-15 CI 综合凝血指 数(min) -3-3min
率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，
加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率
过高）
•
ADP抑制率
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出血症 状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269;

Rowe等利用TEG评估行rt-PA溶栓治疗的急性缺血性 卒中患者的凝血功能的动态改变，发现rt-PA在静脉使 用TEG参数的变化存在一定规律性，因此认为TEG检 测是观察rt-PA溶栓患者凝血状态的很好工具。而对于 脑出血患者，TEG检测血凝块强度的大小与血肿增大 具有一定的相关性，血凝块强度小，血肿增大的可能 较大。
西格他唑
阿司匹林 布洛芬
抑制磷酸二脂酶
抑制环氧化物酶 MA值减小-AA途 径
血栓弹力图具体指标意义及正常值范围
具体指标 意义 R 凝血因 子功能 (min) 5-10 凝血因 子功能 亢进 凝血因 子功能 不足 K 纤维蛋白原 功能(min) 1-3 纤维蛋白原 功能亢进 纤维蛋白原 功能不足 Angle 纤维蛋白原 功能(deg) 53-72 纤维蛋白原 功能不足 纤维蛋白原 功能亢进 MA 血小板聚集 功能(mm) 50-70 血小板聚集 功能不足 血小板聚集 功能亢进 纤溶亢进 LY30 纤维蛋白 溶解功能 (%) 0-8 ` EPL 纤维蛋白 溶解功能 (%) 0-15 CI 综合凝血指 数(min) -3-3min
组别 名字 华法令 普通肝素 低分子肝素 比伐卢定 重组水蛭素 阿加曲班 冷沉淀 促凝剂 补充缺失/消耗的 凝血因子 阻断凝血酶作用 作用 阻断肝脏产生凝血 因子 阻断凝血酶产生 对CMFS的影响
抗凝药物
R值增加
凝血酶原复合物
鱼精蛋白等
增加凝血酶作用
中和肝素作用
R值减小
11
药物对血栓弹力图的影响
组别 名字 阿昔单抗 替罗非班 依替巴肽 潘生丁 抗血小板药物 氯吡格雷 替格瑞洛 普拉格雷 抑制P2Y12受体 作用 抑制糖蛋白 Iib/IIIa受体 抑制cAMP MA值减小-ADP 途径 对CMFS的影响
CI ＜ -3.0 低 凝 CI ＞ 3.0 高凝
CI ＜ 1.0 原发 性纤溶亢进 CI ＞ 3.0 继发 性纤溶亢进
正常值范围 实际数值低于正 常值下线 实际数值高于正 常值上线
纤溶亢进
报告看图顺序：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K）值
低血小板或功能不良
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↓→Angle↓（K↑）值
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值
LY30（EPL）升高 --->纤溶亢进 CI ＜ -3.0 低凝处理：促凝 CI ＞ 3.0 高凝处理：抗凝 CI ＜ 1.0 原发性纤溶亢进（溶栓） CI ＞ 3.0 继发性纤溶亢进（DIC）
CI：
LY30（EPL）→CI值→R值→MA值→Angle（K） 值


R值升高 凝血因子功能不足促凝剂 R值降低凝血因子功能亢进抗凝药物 MA值升高血小板聚集功能亢进抗血小板药物 MA值降低血小板聚集功能亢进升血小板药物/成分
输血
Angle减小、K值增大纤维蛋白原功能不足 Angle增大、K值减小纤维蛋白原功能过度
药物对血栓弹力图的影响
高凝血因子和高血小板活性高凝
LY30（EPL）→CI值→R值↓→MA值↑→Angle↑（K↓）值
原发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↓→R值→MA值↓→Angle↓（K↑）值
继发性纤溶亢进
LY30↑（EPL）→CI值↑→R值↓→MA值↑→Angle↑（K）值
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血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效
正常参考范 围 5-10min 1-3min
Angle
评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度， 55°~78° 反应纤维蛋白原功能。反应纤维蛋白原状况。 即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过 Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋 白凝块的最终强度主要反应血小板功能。反应血小板 状况。
TEG小板图检测原理
1.

血小板图描记图 基线
MACK
ADP (Adenosine diphosphate) – 检测 ADP抑制剂
氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient®) 噻氯吡啶 (Ticlid®)
B
A
药物作用
(ADP, AA) MAADP/AA
2.

AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂
CFMS血栓弹力图
使用血栓力图的目的
实现对患者进行个性化凝血管理

了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的 治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物

2
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程
血凝块增多 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复