病人自控镇痛概念、PCA种类、给药途径、工作原理和给药原则、适应症、禁忌症、PCA镇痛泵观察护理

病人自控镇痛、PCA种类、给药途径、常用用药物、工作原理和三阶梯给药原则、适应症、禁忌症及PCA镇痛泵观察护理

病人自控镇痛

将储药泵通过管道连接在身上，药物通过泵以特定速度将止痛药物持续注入体内，达到止痛作用，泵上有自我控制按钮，自觉疼痛时按压按钮增加注药量。

PCA种类（给药途径）

1、静脉PCA：通过静脉系统给药，给药途径操作简单，可方便使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用麻醉药均可使用。PCIA起效快，效果可靠，适应症包括癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。

2、硬膜外PCA：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛治疗。PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位癌痛治疗，操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，PCEA应用具有较高选择性。

3、皮下PCA：皮下置管，自控皮下注入镇痛药，分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。较PCIA途径简单，并发症少，药物生物利用度为PCIA 给药80%，定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。

4、外周神经阻滞PCA：在给予外周神经阻滞后留管，自控局麻药外周神经阻滞。

PCA常用药物、工作原理及三阶梯给药原则

镇痛药物根据病情和给药途径决定。

常用药物有：

（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；

（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；

（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等，PCEA给药选择吗啡复合低浓度局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多，可联合中枢性止吐药可预防阿片类药物产生恶心、呕吐等不良反应。

PCIA镇痛泵持续输注速度、单次追加量、锁时时间由专业调节。三阶梯止痛PCA镇痛技术

无创给药微创给药、减少单次注射相比口服给药，生物利用

度更高

按阶梯给药泵注盐酸吗啡注射液；重度癌痛的金标准用药

按时给药可定量、定时、定速；时刻保持血药浓度稳定

个体化平稳、快速滴定确定最佳给药剂量；有效减少患者

个体间药代和药效波动

注意具体细节自行追加给药，防控爆发痛

减少不良反应发生率

PCA适应症

（1）术后急性疼痛治疗

（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛

（3）肿瘤疼痛治疗

（4）心绞痛、镰状细胞危象等内科疼痛治疗

（5）危重病人镇痛

（6）慢性腰腿痛

PCA禁忌症

年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA。

PCA泵简介

1、PCA泵结构：

（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。

（2）一次性PCA泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。

使用PCA泵观察与护理

1、术前宣教

术前病人神志清楚，正确理解健康宣教。

（1）讲明术后止痛重要性。

（2）PCA泵原理及其安全性。

（3）说明使用要点。术后感觉疼痛就可按手柄，讲明术后PCA 泵止痛目的是安静时感觉不痛，活动时有轻微疼痛。使用电子PCA泵出现管道打折、堵塞、药液用完等情况，会自动报警发出声音要及时解决问题。

2、术后一般护理

（1）检查PCA泵：严格交接班制度，每日查看硬膜外穿剌点。术毕回病房当面交接班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。检查镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况并准确记录。定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。PCA泵放置在低于患者心脏水平位置，按钮置于枕下或背部，免受压异常给药。

（2）疼痛观察与评估：术后回病房，把手柄放在病人手里，告诉疼痛时按动手柄。术后及术后30min疼痛评估对比，病人疼痛未减轻调整PCA泵止痛药剂量。

（3）术后生命体征监测：监测呼吸和循环系统是使用PCA泵护理重点，使用止痛药为吗啡或芬太尼，药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，给予持续吸氧定时监测生命体征。

（4）局部穿刺部位护理：镇痛期间，导管留置在腰背部，翻身活动或更衣时发生导管脱出或扭曲影响药物输入。硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20-30cm。观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，发生感染及时拔管并加强抗感染治疗。

（5）皮肤护理：使用镇痛泵后，下半身有一定知觉减退，定期翻身、变换体位，检查受压部位皮肤，保持床铺平整干燥，预防压力性损伤发生。

（6）术后镇痛期间指导：应对术后使用PCA泵加强指导，镇痛期间感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药。

3、不良反应及护理

（1）呼吸抑制：观察呼吸抑制常规指标应采用血氧饱和度监测。呼吸频率变慢时立即检查患者状态和皮肤颜色以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，选择最适体位保持气道通畅。怀疑发绀者叫醒患者，深呼吸、增加氧供，尽量抬高患者床头15°至30°。

（2）寒颤：术于吗啡副作用可致肌肉震颤，避免局部使用热水袋或其他保暖用具，寒颤后有无体温升高。

（3）下肢麻木伴无力：使用局麻药后副作用，硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大或硬膜导管偏向一侧，肢体麻木感拔管后很快消失，留置镇痛泵期间做好预防跌倒宣教及护理措施。

（4）尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药不良反应，术后使用PCA 泵病人留置尿管，拔尿管时机选择在停止镇痛泵后。

（5）嗜睡：部分使用PCA泵会出现嗜睡现象，嗜睡期间加强巡视，上床栏，做好陪护安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件发生。

（6）低血压：与体位变动、血容量不足或麻醉药物引起周围血管扩张有关，必要时暂停使用PCA泵。