膀胱癌护理查房

（三）营养失调护理措施
肠外营养液、鼓励经口进食（水、米汤） 遵医嘱输注能量合剂、白蛋白等 营养监测，监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标
（四）疼痛护理措施
1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛， 告知病人镇痛泵使用方法及注意事项，评估病人的镇痛效果
2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等 4、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减轻疼痛 5、根据疼痛评分必要时遵医嘱使用止痛药物
固定、挤捏代膀胱 导尿管，观察引流 量，10-14天拔除
2、经肛门留置直肠代膀胱导尿管： 3、经尿道留置盆腔伤口引流管：
引流尿液及代新膀胱冲洗， 术后2-3周经造影后无尿瘘 及吻合口无狭窄可拔除， 训练新膀胱容量，挤压， 避免堵塞
引流盆腔积血、积液，观察 有无活动性出血与尿瘘，一 般3-5日拔除
造口的护理
膀胱癌
21W邓丽群 2016.10.20
内容提要
1
病例汇报
2
膀胱癌相关知识
3
新技术介绍
病例汇报
术前病程介绍
膀胱镜检查
诊断： 膀胱肿块 后尿道浸犯可能
病理检查
术前护理
心理护理 2 饮食与营养
肠道准备
4 呼吸功能锻炼
术中1：膀胱癌根治术
1. 脐上缘做弧形切口约1cm，于脐与 双侧髂前上棘连线的中外、中内 1/3处置入4个10mm5mmTrocar, 伸入操作器械
沐浴时，造口周围用防水胶布粘贴，避免擦、碰等动作，积极参加社交 活动，外出或旅游时准备足够的造口用品
护理问题
1. 腹胀：与术后活动减少，小肠低位机械性肠梗阻有关 2. 皮肤受损：与术后活动无耐力有关
3.营养失调：与长期血尿，癌肿消耗，手术创伤有关 4.疼痛:与手术切口有关
5.清理呼吸道低效:与切口疼痛无力咳嗽有关 6.潜在并发症：出血、肠瘘、尿瘘、水电解质紊乱、深静脉血栓
2. 行盆腔淋巴结清扫
3. 分离膀胱颈部尿道并切开，紧贴膀 胱颈部用超声刀切断尿道，完整取 出标本（膀胱，输尿管及淋巴组织 ）
4. 术中输血3U红细胞
术中2： 直肠代膀胱乙状结肠造瘘术
1.取下腹部正中切口，切口长约 8cm
2.切断双侧输尿管 3.离断直肠，将双侧输尿管吻合于
直肠上 4.取左下腹脐与左侧髂前上棘连线
（五）清理呼吸道低效护理措施
1.进行各项操作时动作轻柔，分散病人的注意力 2.鼓励协助病人深呼吸、有效的咳嗽、排痰，痰多粘稠不易可出可给 予雾化吸入，轻拍背部 3.切口疼痛者遵医嘱予止痛药物 4.术后取半卧位，协助病人适当活动，增加肺活量，促进分泌物排出 ，减少肺部感染 5.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅
27
浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组
织
28
临床表现
血尿
膀胱刺激征
排尿困难
全身表现
是膀胱癌
最常见和最 早出现的症 状，间歇性 肉眼血尿最 常见
尿频、尿急、 尿痛，多为 晚期症状， 常因肿瘤并 发感染所致
尿常规 血常规 尿肿瘤标记物 尿脱落细胞学检查
观察尿颜色、气味，造口有无水肿、充血、坏死、造口静脉曲张、狭窄 、肉芽肿、尿液性皮炎、尿液结晶、造口旁疝
讲解造口产品的特点，并评估患者及家属自行更换造口袋的情况
给予饮食指导，做到饮食多样化，均衡饮食，少量多餐，禁进食易胀气 、难消化食物，多饮水，每日量达2000-2500 mL
衣着应着宽松肥大服装，避免过紧压迫造口，避免皮带勒住造口，保护 造口免受外伤，力所能及地做点家务和轻体力活，鼓励患者如常工作
（一）腹胀护理措施
1.生大黄、双歧杆菌鼻饲 2.芒硝、热毛巾外敷、腹部
顺时针按摩 3.鼓励患者床上活动
（二）皮肤护理措施
1、经常更换体位，防止局部长期受压 2、保持床单的平整、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激 3、观察病人骨骼突出部位皮肤受压情况 4、每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，及时擦干汗水，更 换汗湿的衣裤、被服 5、根据病情给予充足的营养物质 6、剪短指甲，避免搔抓皮肤
多为三角区 及膀胱颈部 肿瘤可梗阻 膀胱出口所 致
晚期膀胱肿 瘤可引起肾 积水、腰痛、 骨痛，消瘦、 严重贫血、 恶病质等。
膀胱癌转移途径
局部 侵润
淋巴结 转移
主要向膀胱 壁内侵润， 直至累及膀 胱外组织及 邻近器官
是最主要的 转移方式
血行 转移
多在晚期， 主要转移至 肺、肝、肾 脏及皮肤等 处
实验室检查
中外1/3处环切切口，将断近侧 乙状结肠自该切口拉出，予以 外翻缝合成乳头状固定于腹壁 皮肤造瘘
术后病程介绍
ICU
普通 病房
ICU病程介绍
病房病程介绍
抽血检查
术后护理
1.引流管的护理 2.代膀胱冲洗 3. 造口护理 4. 并发症的观察和护理：出血、感染、尿瘘 5. 健康教育
引流管护理
1、输尿管支架：支撑输尿管、引流尿液
（六）潜在并发症护理措施
1、出血：观察生命体征，血压下降、脉搏增快Байду номын сангаас引流管新鲜血液大于 1 00ml且凝固，及时上报
2、感染：监测体温，做好管道护理，抗生素正确使用，未见黄色分泌物 3、尿瘘：取半坐卧位，保持管道通畅，无腹痛腹胀，腹部伤口敷料干燥，
观察引流液颜色、性状、量 4、深静脉血栓：抬高双下肢，鼓励患者双下肢自由活动 5、肺部感染：鼓励患者咳嗽排痰，指导家属翻身拍背、雾化吸入
及时清理造口及周围皮肤黏液 ，保持造口周围皮肤清洁干燥， 定时更换。
代膀胱冲洗：
预防代膀胱肠粘液过多堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲 洗，每日1-2次，肠粘液过多时次数增加，生理盐水或碳酸氢 钠，温度36度左右，每次30-50ml，低压缓慢冲洗，开放导尿 管放出冲洗液，反复多次，到清亮为止
健康教育
膀胱癌——概述
膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以 上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌 。
26
病因
1.长期接触某些致癌物质 2.吸烟 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他：长期服用镇痛药物非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等
分化程度
一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性