口腔科学 口腔颌面部常见肿瘤

T为原发灶
1. T1肿瘤直径<2cm，限于粘膜层； 2. T2肿瘤直径<2cm，浸润粘膜下； 3. T3肿瘤直径>2cm，浸润粘膜下或肿 瘤不
论大小已侵及肌肉、骨质者； 4. T4肿瘤直径>4cm，或肿瘤不论大小已扩
到一或以上解剖区。
N为区域淋巴结
1. N0未触到淋巴结 2. N1同侧淋巴结触及 3. N1a估计无转移、N1b估计有转移 4. N2双侧或对侧淋巴结触及 5. N2a估计无转移、N2b估计有转移 6. N3同侧或双侧，或对侧临床确定淋巴结
• 肉瘤可选：环磷酰胺，，阿霉素 • 淋巴瘤、未分化癌： 1. COP：强的松，长春新碱，环磷酰胺 2. CHOP：强的松，阿霉素，长春新碱，环
磷酰胺
恶性肿瘤的临床分期（TNM）
• TNM分类法，是国际抗癌协会可根据 癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和 简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定 治疗计划和确定预后，同时研究工作有 了一个同一的标准，可在相同的基础上 相互比较。
始基囊肿
• 发生机理： • 由于成釉器发育的早期阶段，炎症或损
伤刺激，成釉器的星形网状层发生变形， 液体渗出，形成囊肿。
含牙囊肿
• 发生机理： • 牙冠或牙根形成后，缩余釉上皮与牙冠
之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
角化囊肿
• 发生机理：
• 系来源于原始的牙胚或牙板残余。
临床表现
1. 牙源性颌骨囊肿生长缓慢，一般无自觉症状； 2. 继发感染时，局部胀痛、发热、全身不适等； 3. 逐渐生长，骨质向周围膨胀，引起面部畸形； 4. 骨质变极薄时，触及乒乓球样感觉或波动感； 5. 根端囊肿可在口内发现深龋、残根或死髓牙; 6. 始基、含牙及角化囊肿伴先天缺牙或有多余牙。 • 穿刺：草黄色或草绿色液体，如为角化囊肿则可
• 临床表现： 1. 多见于儿童及青年，好发于口底及颏
部；囊壁较厚，由皮肤及皮肤附件所 构成； 2. 生长缓慢，一般无症状；
检查及治疗
1. 检查：圆形，表面光滑，与周围无粘连； 2. 触诊：囊肿坚韧而有弹性，似面团样；向口内
发展、囊肿体积增大时，使舌抬高，影响语言、 吞咽、呼吸功能。 3. 穿刺：抽出乳白色豆渣样分泌物。 4. 镜检：脱落上皮细胞、毛囊、皮脂腺结构。 5. 治疗：手术治疗（完整摘除囊肿）。
囊肿与舌骨粘连，可随吞咽上下移动。
检查及治疗
• 穿刺：抽出透明、微混浊黄色稀薄或粘稠 性液体。
• *一些病人表现为甲状舌管瘘。 • 治疗：手术切除囊肿或瘘管。
（四）鳃裂囊肿
• 鳃裂囊肿的来源： 1. 发生在下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂
来源 2. 发生在约相当于肩胛舌骨肌水平以上者，多
为第二鳃裂来源 3. 发生于颈根区者多为第三第四鳃裂来源，其
• 分类 一、软组织囊肿：皮脂腺囊肿、皮样或表皮
样囊肿、 鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿
二、颌骨囊肿：牙源性囊肿、面裂囊肿 、血 外渗性囊肿
一、软组织囊肿
（一）皮脂腺囊肿 •病因：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮 被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴溜性囊 肿。
临床表现及治疗
• 临床表现： 1. 常见于面部，小的如豆，大的如小柑橘样； 2. 位于皮内，与皮肤粘连，中央有小色素点，囊内
移灶。
肿瘤诊断注意问题
• 肿瘤与炎症 • 良性肿瘤与恶性肿瘤 • 肿瘤基础上并发感染 • *注意不要出现错诊、误诊
口腔颌面部肿瘤的治疗
• 手术治疗； • 化疗； • 加热治疗；
• 放射治疗：内、外 照射，光子刀；
• 免疫治疗；
• 基因治疗； • 中草药治疗； • 冷冻治疗； • 激光治疗； • 加强营养治疗。
为白色凝乳状皮脂腺分泌物； 3. 生长缓慢，一般无自觉症状； 4. 检查：呈圆形，周界明显，活动、无压痛；继发
感染时可有疼痛、化脓； 5. 囊肿可能发生恶变（皮脂腺癌）。 • 治疗：手术治疗（将囊肿完全摘除）。
（二）皮样或表皮样囊肿
• 病因：胚胎发育时期遗留于组织中的 上皮细胞发展而形成囊肿。损伤、手 术使上皮细胞植入而形成囊肿。
牙龈瘤
• 病因：来源于牙周膜及牙槽突的结缔组织。 由机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性 增生物，非肿瘤。
3. 复合痣：为皮内痣与交界痣混合形式
色素痣的临床表现
• 交界痣为淡或深棕色、丘疹或结节，一般较小， 表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无症 状。突于皮肤的交界痣受到刺激可能发生恶变。
• 毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣，极少 恶变，如有恶变则来自交界痣部分。
• 口腔粘膜内的痣少见，而以黑色素斑多见，如发 生黑色素痣，则以交界痣及复合痣多见。
口腔颌面部的肿瘤发生率
• 约为全身肿瘤的10%左右; • 恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2% • 良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见 • 恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见 • 口腔癌原发部位以舌癌最多
病因
• 物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他放射 性物质及长期的慢性刺激
• 化学因素：煤焦油、烟油、酒精 • 生物因素：人类疱疹病毒(EB)、人乳头瘤病毒
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解肿瘤定义、病因、分类和命名 2、掌握肿瘤的临床特点、良恶性肿瘤 的鉴别 3、了解肿瘤的治疗方法及预防
定义
肿瘤：是人体组织细胞由于内在和外界致 病因素的长期作用，使细胞的遗传物质 （DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失 去控制而发生异常增生和功能失调所造成的 一种疾病。
• 分类： 1. 良性肿瘤 2. 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤 3. 临界瘤
良恶性肿瘤的命名
• 良性肿瘤：发病部位+组织来源+瘤 例：舌部血管瘤、颊部乳头状瘤、颌下区脂肪瘤、
额部纤维瘤。但淋巴瘤，黑色素瘤的生物学行 为很差，属于恶性肿瘤。 • 恶性肿瘤：癌、肉瘤、母细胞瘤： • 发生部位+组织来源+癌或肉瘤 例：唇部鳞状细胞癌、舌鳞状细胞癌、下颌骨肉 瘤、颊部胚胎性横纹肌肉瘤。 • 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌 • 间叶组织发生的恶性肿瘤叫肉瘤
恶性肿瘤预后有关因素
• 肿瘤发生早、晚期； • 肿瘤大小、范围及部位； • 肿瘤是否转移； • 肿瘤的生物学特性； • 病人的体质； • 肿瘤的治疗方案。
口腔颌面部肿瘤的预防
• 消除或减少致癌因素：处理残根残冠、磨 平锐利牙尖、除去不良修复体；注意口腔 卫生及饮食卫生；加强防护措施。
• 及时处理癌前病变：白斑、红斑、扁平苔 藓、上皮过度角化及角化不良等。
一、瘤样病变 （一）色素痣 （二）牙龈瘤 二、良性肿瘤 （一）成釉细胞瘤 （二）血管瘤 （三）脉管畸形 （四）神经纤维瘤 （五）骨化纤维瘤等
色素痣
1. 皮内痣：为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣 细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。
2. 交界痣：痣细胞在表皮和真皮交接处，上一半在 表皮的底层内，下一半在真皮浅层内，痣细胞为 大痣细胞，色素较深。
• 治疗：手术治疗。
二、颌骨囊肿
• 分类 1. 牙源性囊肿：根端囊肿 始基囊肿 含牙囊
肿 角化囊肿 2. 面裂囊肿：球上颌囊肿 鼻腭囊肿 鼻唇囊
肿 3. 外渗性囊肿：又称损伤性囊肿、孤立性囊
肿
根尖周囊肿
发生机理：
由于根尖肉芽肿，慢性炎症刺激， 牙周膜内上皮残余增生，上皮团中央变 性与液化，不断渗出，逐渐形成囊肿。
中来自第三鳃裂者，也称为胸腺咽管囊肿 • 临床多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿。
临床表现及治疗
1. 可发生于任何年龄，但常见于20-50岁； 2. 生长缓慢，病员无自觉症状； 3. 表 面 光 滑 ， 可 呈 分 叶 状 ， 肿 块 大 小 不 定 ；
发生上感，肿块骤然增大，则感觉不适； 4. 鳃裂囊肿穿破后，长期不愈，形成鳃裂瘘
• 良恶性肿瘤的鉴别： • 发病年龄、生长速度、生长方式、与周围
组织关系、症状、转移、对机体的影响、 组织学结构等方面进行。
肿瘤的诊断 （二）
• 临床检查： • 口腔颌面部情况： 1. 望诊—了解肿瘤的形态，生长部位，体积大
小，有无功能障碍（开口大小，舌及眼球活 动度等） 2. 触诊—了解肿瘤的边界、质地、活动度与邻 近组织的关系，区域淋巴结是否肿大。颊、 口底、舌、颌下双手触诊 3. 听诊—对蔓状血管瘤的诊断有一定帮助。
（三）甲状舌管囊肿
• 病因：胚胎至第6周，甲状舌管不消失，残 存上皮分泌物聚积形成甲状舌管囊肿。
临床表现
1. 多见于1-10岁的儿童，亦见于成人； 2. 囊肿发生于舌骨上下部最为常见； 3. 生长缓慢，一般无症状； 4. 并发感染时，局部红肿，疼痛明显； 5. 检 查 ： 呈 圆 形 ， 胡 桃 大 ， 质 软 ， 周 界 清 楚 ；
• 穿刺检查：适用有波动感或深部软而界限 欠清的肿块。例：血管瘤、颌骨囊肿、鳃 裂囊肿、皮样表皮样囊肿、舌下腺囊肿， 囊状水瘤。
肿瘤的诊断（五）
• 活组织检查：对确诊肿瘤具有决定意义。 1. 穿吸活组织检查 2. 切取活组织检查：术前
术中冰冻 术后石蜡
肿瘤的诊断（六）
• 其他特殊检查 1. 脱落细胞；B超检查； 2. 同位素99mTc扫描； 3. 鳞癌的67镓扫描； 4. 舌根部异位甲状腺131碘； 5. 生化和免疫学检测、免疫组化； 6. 核素标记单抗放射免疫诊断肿瘤范围及其转
肿瘤的诊断（三）
• 全身情况： 1. 精神和营养状况。 2. 近、远处转移。 3. 肝、肾、心、肺功能状况。 4. 血型、三大常规（血常规、尿常规、大便
常规）
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肿瘤的诊断（四）
• X线检查：牙片、咬合片、全景口腔X线； 上下颌骨正侧位片；胸部平片；涎腺造影、 瘤腔造影；CT、MRI、DSA对口腔颌面部 深部肿瘤的诊断；ECT骨扫描、 PT派特检 查。
临界瘤
• 有些良性肿瘤具有恶变倾向，可能转变为 恶性肿瘤称此类肿瘤为临界瘤。例：涎腺 混合瘤、乳头状瘤、颌骨成釉细胞瘤、纤 维瘤病等。
• 此类肿瘤在治疗上（手术）应特别注意。
肿瘤的诊断（一）
• 病史采集：肿瘤发现时间，确切的部位， 生长的速度和最近是否突然加速生长。病 员的年龄、职业和生活习惯，过去有无肿 瘤史、家族史。
化 疗（一）
• 细胞毒素类（烷化剂）：氮芥、环鳞酰胺 • 抗代谢类：氨甲喋呤、5-Fu • 抗菌素类：争光霉素、更生霉素、阿霉素 • 激素类：肾上腺皮质激素，雌、雄性激素 • 植物类：长春新碱、喜树硷
化疗（二）
• 鳞癌首选：平阳霉素，氨甲喋呤，顺氯氨 铂
• 腺癌首选：喜树碱，羟基喜树碱，环磷酰 胺，5-Fu
色素痣的恶变
• 局部微痒、灼热或疼痛；痣的体积增大、 色加深；表面感染、溃破、出血，或痣周 围皮肤出现卫星小点、放射状黑线、黑色 素环及区域淋巴结肿大。
治疗
• 手术治疗 1. 面部较大的痣无恶变者，可考虑分期部分
切除。 2. 恶性或有恶变倾向面部较大的痣，应全部
切除，皮瓣整复。 3. 较小的痣，可采取一次手术切除。
(HPV)、人类免疫缺陷病毒(HIV) 、人类嗜T细胞 (HTLV)病毒 • 营养因素：营养不良或营养过度 • 神经精神因素：过度紧张、情绪激动等 • 内分泌因素：内分泌功能紊乱 • 机体免疫状态：细胞免疫功能下降 • 遗传因素：“易感性” • 基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在
肿瘤临床命名及分类
• 完整的肿瘤命名：部位+组织来源+生 物学特性。
已转移。
M为远处转移
1. M0临床未发现远处转移 2. M临床已发现远处转移 3. *在M后用（ ）注明远处部位
TNM之临床分类
1. 第一期 T1N0M 0 T2N0M0 2. 第二期 T1N1M0 T2N1M0 3. 第三期 除一、二、四期以外组合均属第
三期 4. 第四期 T4；N3；M与任何TNM组合
见拟皮脂样物质。
X线检查
• 根端囊肿：清晰圆形或卵圆形透明阴影， 边缘整齐，周围呈明显白色骨质反应线。
• 角化囊肿：沿颌骨的长轴骨质破坏阴影， 边缘可不整齐。
治疗
• 感染者，先用抗生素治疗。 • 外科手术切除囊肿。 • 防止角化囊肿术后复发，切除囊肿后，用
石碳酸烧灼或冷冻骨腔。
第三节 良性肿瘤和瘤样病变
• 加强防癌宣传：宣传教育防癌知识。 • 开展防癌普查或易感人群的监测：20岁
以上，三年普查1次；40岁一年1次。
第十三章口腔颌面部肿瘤
教学目标： 1、理解口腔颌面部囊肿定义、分类、 临床表现与处理方法 2、掌握成釉细胞瘤的临床特点、口腔 癌的临床特点 3、了解口腔癌的治疗方法及预防
第二节 口腔颌面部囊肿