消化系统常见肿瘤临床病理
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2. 淋巴结转移（诊断时约有60%，食 管上1/3的癌最常至颈部和上纵膈淋 巴结；食管中段和下1/3的癌常转移 至下纵膈和胃旁淋巴结）
3. 血道转移
二、胃肿瘤
（一）胃癌（carcinoma of stomach ）
概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，4060 岁好发。
1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学
上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以 梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列 为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。
胃肠道间质瘤的病理
发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%， 小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其 他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。
肉眼观：肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、浆膜 下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀性生长， 为境界相对清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块，偶 而呈分叶状或多发性。
镜下观：梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上 皮样细胞混合型。其中，梭形细胞型最常见。
间质瘤的良、恶性判断
所有的GIST生物学行为均为恶性，但恶性程度不 同。都具有远处转移的危险，术后复发转移率可 高达55%～90%，3/4在术后1～2年内有局部复发， 即使细微的病灶（直径<2cm）以及细胞分裂并不 活跃的 GIST也可能出现远处转移。
病理变化
好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2； 高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2； 原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
结节型
溃疡型
浸润进展型
组织学类型：
乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜，
脱落到腹腔，种植于腹壁 及盆腔器官腹膜，种植到 卵巢，则形成卵巢的转移 性黏液腺癌，称 Krukenberg瘤。
肠型胃癌常倾向于血道转移至肝 脏；而黏附性差的胃癌常倾向于 转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌 常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠
卵巢克鲁根勃瘤
（二） 胃间叶组织肿瘤
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ， GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤
评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准： 肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分裂像数 目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
Fra Baidu bibliotek
＞5 ≤10
＞10
肿瘤进展的危险性
胃
小肠
非常低 非常低 低
中等 非常低 中等 高
高
非常低 低 中等 高 中等 高 高 高
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致 管壁均匀性增厚，质地较软。
蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出 生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅， 多在浅肌层。
病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
病理变化
1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm
小胃癌：0.6～1cm 一点癌：活检为癌，手术标 本连续切片无癌。
类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅 型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹 陷型（Ⅲ型）
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达黏 膜下层以下者均 属进展期胃癌， 又称中晚期胃癌
肉眼类型：
结节型 溃疡型 浸润型
胃淋巴瘤
概述 为结外淋巴瘤最常见的部位； 局限于胃及邻近淋巴结，但肿瘤主体在胃； 病因：低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染
密切相关，浸润深及恶性度高的肿瘤幽门螺杆菌 检出率低，但部分与EBV感染相关； 肉眼形态与胃癌不易鉴别，常形成溃疡； 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见，可分为 低度恶性和高度恶性。
溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平
缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌 组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭 窄，癌块较硬。
镜下： 鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。
临床病理联系
1. 早期多无症状。 2. 吞咽困难 3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强）
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜 上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排 列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性 癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。 高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的 概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。
3. 血道转移
二、胃肿瘤
（一）胃癌（carcinoma of stomach ）
概念： 是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，尤其是边远地区男 性多见，在肿瘤发病率及死亡率中居第一位，4060 岁好发。
1983年Mazur首先提出 GIST起源于胃肠道间质干细胞 是一种免疫表型上表达KIT蛋白(CD117)、遗传学
上存在频发性C-KIT基因突变、组织学上主要以 梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列 为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。
胃肠道间质瘤的病理
发生部位：文献报道原发于胃约占50%～60%， 小肠占25%～30%，直肠占5%、食管占2%，其 他腹部器官(如阑尾、胆囊、胰腺和网膜等)占5%。
肉眼观：肿瘤可生长在黏膜下、固有肌层、浆膜 下、腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀性生长， 为境界相对清楚的孤立性圆形或椭圆形肿块，偶 而呈分叶状或多发性。
镜下观：梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上 皮样细胞混合型。其中，梭形细胞型最常见。
间质瘤的良、恶性判断
所有的GIST生物学行为均为恶性，但恶性程度不 同。都具有远处转移的危险，术后复发转移率可 高达55%～90%，3/4在术后1～2年内有局部复发， 即使细微的病灶（直径<2cm）以及细胞分裂并不 活跃的 GIST也可能出现远处转移。
病理变化
好发部位：食管三个生理狭窄处：中、下、上
1. 食管鳞状上皮癌前病变——上皮内瘤变 低级别上皮内瘤变：局限于鳞状上皮层下1/2； 高级别上皮内瘤变：达鳞状上皮层上1/2； 原位癌：高级别上皮内瘤变累及鳞状上皮全层
2. 浅表性食管癌 包括黏膜内癌（最早浸润癌）及黏膜下癌（早期浸润 癌），不论有无淋巴结转移。
结节型
溃疡型
浸润进展型
组织学类型：
乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 少见的有腺鳞癌、
鳞癌、肝样腺癌、 未分化癌等
扩散
1. 直接蔓延 2. 转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移 黏液腺癌浸润到胃浆膜，
脱落到腹腔，种植于腹壁 及盆腔器官腹膜，种植到 卵巢，则形成卵巢的转移 性黏液腺癌，称 Krukenberg瘤。
肠型胃癌常倾向于血道转移至肝 脏；而黏附性差的胃癌常倾向于 转移至腹膜；胃窦和幽门部位的癌 常易侵犯浆膜、淋巴管和十二指肠
卵巢克鲁根勃瘤
（二） 胃间叶组织肿瘤
胃间质肿瘤 胃淋巴瘤
胃肠道间质瘤概念
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors ， GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤
评定肿瘤恶性潜能高低的指标及标准： 肿瘤的直径和每50个高倍镜视野下的核分裂像数 目，结合肿瘤部位。
肿瘤参数 核分裂象 肿瘤大小 （50HPF） （cm）
＜5
≤2
＞2 ≤5
＞5 ≤10
＞10
≥5
≤2
＞2 ≤5
Fra Baidu bibliotek
＞5 ≤10
＞10
肿瘤进展的危险性
胃
小肠
非常低 非常低 低
中等 非常低 中等 高
高
非常低 低 中等 高 中等 高 高 高
胃镜：隆起型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（日本）。 表浅隆起型、表浅斑块型、表浅凹陷型（欧洲）
镜下：为早期浸润癌，未累及肌层。 组织学类型几乎均为鳞状细胞癌
2. 进展期食管癌
肉眼 ：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。
髓质型：最常见，癌组织在食管壁内弥漫浸润性生长致 管壁均匀性增厚，质地较软。
蕈伞型：呈卵圆形扁平肿块向管腔内突出 生长，中央可有浅溃疡，基底部浸润较浅， 多在浅肌层。
病因学 1. 亚硝基化合物 二级胺和亚硝酸盐。 2. 生活习惯及环境因素 3. 遗传因素：家族聚积性、与O血型有关 4. 幽门螺杆菌感染、B型萎缩性胃炎、胃 息肉、胃溃疡、肠化等。
组织发生： 1、胃腺颈部及胃小凹底的干细胞 2、大肠型不完全型肠化生与癌变 3、上皮内瘤变与癌变
胃黏膜上皮内瘤变
病理变化
1. 早期胃癌 微小癌：d＜0.5cm
小胃癌：0.6～1cm 一点癌：活检为癌，手术标 本连续切片无癌。
类型：隆起型（Ⅰ型） 、表浅 型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc型） 、凹 陷型（Ⅲ型）
2. 进展期胃癌
癌组织浸润达黏 膜下层以下者均 属进展期胃癌， 又称中晚期胃癌
肉眼类型：
结节型 溃疡型 浸润型
胃淋巴瘤
概述 为结外淋巴瘤最常见的部位； 局限于胃及邻近淋巴结，但肿瘤主体在胃； 病因：低度恶性的MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌感染
密切相关，浸润深及恶性度高的肿瘤幽门螺杆菌 检出率低，但部分与EBV感染相关； 肉眼形态与胃癌不易鉴别，常形成溃疡； 胃淋巴瘤以B细胞性MALT淋巴瘤最常见，可分为 低度恶性和高度恶性。
溃疡型：形状不整、边缘隆起、底部凹凸 不平
缩窄型：沿管壁全周浸润性生长，因癌 组织内较多纤维组织增生致肠管环形狭 窄，癌块较硬。
镜下： 鳞癌：占90% 其他：腺癌、未分化癌等。
临床病理联系
1. 早期多无症状。 2. 吞咽困难 3. 胸骨后疼痛
扩散与转移
1. 直接浸润（上中段、低分化侵袭 性更强）
概念：WHO肿瘤新分类中胃黏膜上皮内瘤变包括胃黏膜 上皮结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排 列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、 深染，核浆比例增高和核分裂活性增加。
分级：低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变：轻到中度不典型增生；发展为浸润性 癌的概率为0%~15%；应进行随访，必要时进行内镜下黏 膜切除。 高级别上皮内瘤变：重度不典型增生；发展为浸润性癌的 概率为25%~85%；应结合胃镜所见确定内镜下治疗或手 术治疗。
第二次维也纳国际会议上取得了比较一致的意见， 把胃黏膜从反应性增生到浸润癌的系列变化分为 反应性增生、不能确定的上皮内瘤变（即难以区 分是反应性增生还是异型增生）、低级别上皮内 瘤变、高级别上皮内瘤变和浸润癌五大类。将低 级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变的性质定为 非浸润性癌；将重度异型增生、原位癌、可疑浸 润性癌归属于高级别上皮内瘤变。