中国脑供血不足诊治指南2010版

中国脑供血不足的诊治指南2010版

中华医学会脑血管学分会

脑供血不足是中老年多发性疾病，直接威胁中老年人的心身健康。世界卫生组织（WHO）报告40岁以上容易形成脑动脉硬化，如果治疗部及时活治疗不当，进一步发展可出现“短暂脑缺血发作”，俗称“中风前兆”，出现这种病症的病人在1-5年内可能患脑中风、心肌梗塞等严重病变的机率及其死亡率都要大大高于一般人群，还可造成痴呆和脑萎缩或帕金森氏综合征。

定义：

脑供血不足类是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能的障碍。

慢性脑供血不足由于大脑慢性的、长期的、均匀的血液供应减少而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退为主要症状的疾病。

短暂脑缺血是由不同原因引起的暂时性脑供血不足。患者出现相应的表现，持续时间可在数秒至数小时，然后病情完全缓解。

由于短暂脑缺血发作呈一过性，有时瞬间即过，很容易被忽视。未经治疗的短暂脑缺血发作患者，约1／3发展为脑梗死，其中近1／2的患者在首次发病后的一年内发生脑梗死；约1／3的患者继续发作；另约1／3的病人可自行缓解。此外，它还是心肌梗死的危险信号，患者的死亡原因常常是心肌梗死。临床中也常遇到一些频繁发作的患者，都先后发展为脑梗死及心肌梗死。因此。短暂脑缺血发作——脑梗死危险信号

脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态出现暂时性脑局部缺血症状颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重),意识障碍加重。常见于颅内动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人。一般多发生于蛛网膜下腔出血后2～3天，7～10天达高峰，以后逐渐缓解。少数发生较晚(2 周后)，或持续时间较长(达数周至1个月)。个别发生于30分钟或1～2天内，即所谓急性脑血管痉挛。

脑血管病：脑血管病按其性质可分为两大类，

一类是缺血性脑血管病，临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%，是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。

另一类是出血性脑血管病，多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管病的20%～30%左右。

新生儿缺氧缺血性脑病：胎儿宫内窒息如果不能纠正，这种持续存在的窒息使胎儿生理反应失代偿，因而导致神经系统的持久损伤或死亡。

我国已进入老龄化社会，有13．6％的老人都患有脑血管疾病，而且死亡率、复发率、

致残率都非常高，脑血管疾病已经成为威胁人类生命的第一杀手。不仅如此，随着年轻人抽烟、酗酒、高盐、高糖、高脂饮食等不良生活习惯增多，致使35岁以下人群中亦有脑血管疾病的隐患。日本科学家提出慢性脑供血不足的概念，其病理基础就是脑动脉硬化，80％的老年人中都有不同程度的这种现象。主要临床表现为以头晕头痛为主，有时伴有心烦易怒、失眠多梦、耳鸣、逆行性遗忘、记忆力减退、注意力不集中等症状。

1脑供血不足的定义及成因

脑组织的正常血流量应维持在50ml／(100g脑组织•分钟)以上，低于该水平后脑组织就会调动其他的代偿机制来进行补偿。脑血流的自动调节作用主要是通过改变脑血管的舒缩状态，调节脑血流的总量来实现的，所以该机制也称为脑血流代偿。然而该代偿能力是有一定限度的。血流失代偿出现后，脑组织会通过提高血氧的摄取率，增加血氧的利用来维持脑氧代谢的平衡，使脑组织的代谢率维持在正常的水平，由此来维持大脑机能的正常发挥。

在临床上，当脑血流逐渐降低时，最先出现的临床表现是各种自觉症状，随着脑血流的进一步下降，逐渐会表现出精神症状，只有当脑血流下降到相当明显时才会表现出神经症状和体征。同时随着血流的逐渐下降，大脑的器质性改变逐渐变得更为明显，即形成了脑供血不全。慢性脑供血不全如果控制不好，在一定情况下就会出现一过性相对完全的脑机能障碍，即发展成为一过性脑供血不足，严重时发展成为临床上的缺血性卒中，即脑梗死。

形成慢性脑供血不全的病因可以包括以下几个方面，由血管方面的原因导致脑供血不足的可能原因包括动脉硬化、动脉炎、动脉狭窄等；血液动力学方面的原因包括高血压及低血压；血液方面的原因可以是高血脂、糖尿病、贫血等；其它的因素如肥胖、吸烟等也是形成慢性脑供血不全的促发因素。

主要病因有：

（1）颅外颈动脉和脑基底动脉动脉血管腔的粥样硬化、血栓形成、血管痉挛或先天性、病理性或外伤性狭窄或闭塞，通过的血流量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；颈内动脉常见病因为颈动脉粥样硬化、脑动脉栓塞或动脉硬化，都可引起脑动脉供血不足。椎动脉也可发生类似情况。

（2）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；

（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生及供血不足；

（4）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。①来自动脉血栓脱落的栓子，导致颅内血管的阻塞；②心源性栓塞（来源于心脏，如人工瓣膜、房颤、心室血栓、扩张性心肌病等），导致颅内动脉的阻塞；③较少见的原因是颈动脉夹层分离、脉管炎、凝血病引起的血栓形成。

（5）脑部小血管的脂肪透明样变，导致微小血管腔隙性梗塞；

临床表现

语言障碍；神经性障碍；面瘫、偏瘫、延髓麻痹等症状。

1.运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。

2．感觉功能障碍由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。

3.精神意识异常如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁；有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。

据某医院对454例脑血管病病人的调查结果，列出脑血管病最常见的12种预兆，依次为：

①头晕，特别是突感到眩晕。

②肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。

③暂时的吐字不清或讲话不灵。

④肢无力或活动不灵。

⑤与平日不同的头痛。

⑥突然原因不明的跌交或晕倒。

⑦短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。

⑧全身明显乏力，肢体软弱无力。

⑨恶心呕吐或血压波动。

⑩整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。

⑾一侧或某一肢体不自主地抽动。

⑿突然但暂时出现的视物不清

实验诊断：

经颅多普勒（颈部血管和颅内血管超声检查提示脑供血不足）、

局部脑血流测定（脑血流图、彩色三维数字脑电地形图仪）、脑血管造影（核磁共振血管造影、数字减影血管造影确诊）腰穿检查诊断是出血性或是缺血性。