危急值管理

薄弱环节产生的原因
自动传输系统不便捷wk.baidu.com
检验科LIS系统红色预警发现危急值，通过HIS系统发送危急值 至临床科室后，检验科人员工作端往往无法识别该危急值是否 已被临床医护人员接获，检验科工作人员无法主动关注危急值 接获情况，再次发送情况。
薄弱环节产生的原因
流程监控体系不健全、监控手段薄弱
对危急值报告及处置流程没有构建健全的监控体系，开展质 量评价。对危机值报告时间，接受时间，处置时间，病程记 录时间等环节质量没有进行全程管理和动态监控，对未执行 报告和处置的危急值事件没有智能预警系统。
5 6
7 8
PO2（动脉血） PCO2（动脉血）
PH PT
<5.3kPa <2.7kPa
<7.2 <9秒
>9.3kPa
>7.6 >30秒
危急值报告范围
（一）检验 “危急值”报告项目和警戒值：
序号 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Hct 肌钙蛋白I 丙戊酸 卡马西平 Hb PLT 项目 APTT WBC 危急值下限 <19秒 <0.5*10^9/L <1.0*10^9/L <50g/L <10*10^9/L <20*10^9/L <15% 危急值上限 >78秒 >40*10^9/L >40*10^9/L >210g/L >1000*10^9/L >1000*10^9/L >65% >0.5ng/ml >150μg/ml >15μg/ml 血液病及放疗患者 其他患者 血液病及放疗患者 其他患者 危急值其他表现
薄弱环节产生的原因
危急值标准拟定、修订存在问题
1、医技部门与临床科室均认为危急值拟定存在问题
2、高主观性危急值需高度结合临床表现，医生在接获危急值报告 后，认为为“伪危急值”，无须处理。
薄弱环节产生的原因
医生对标本结果不信任
在检验分析前期环节，存在诸多影响和干扰检验结果的因素， 使得医院检验标本出现了不合格的现象，导致医生对标本结果 不信任，拒绝接获危急值。
危急值考核
名称 制度知晓情况 登记本情况 1.危急值流程的知晓程度 2.危急值界限及含义 1.查登记本登记情况。 2．处置及记录情况。 1.现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况 ，不知晓，或操作错误的扣分 2.考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣 分。 信息系统后台每月提供危急值延时确认事件，和危急值病程录 记录情况。按发生数纳入考核。 项目 分值 10分 15分
危急值报告范围
脑电图、肌电图检查“危急值”报告范围：
1、脑电图：极低电位 2、神经传导速度：四肢运动传导未见动作电位
“危急值”报告程序
住院病人发现危急值 医技科室复核人审核
检验部分 ： 自动发送危急值文本到病区
： 检查部分 ”， “ 危急值发送 手工点击 发送危急值文本到病区
医技科室电话通知相关护士台 并登记 《危急值报告登记本》 每5分钟，若无人接收则医 技部门人工电话再次通知
危急值报告范围
放射影像学检查发现：
项目 头颅CT 头颅增强CT 胸部X线平片 胸部CT 胸部CT或肺动脉CTA 颅内静脉窦栓塞 张力性气胸、胃管误插入气管、气道异物、食管异物、双肺弥漫性肺水肿 气道异物、食管异物、双肺弥漫性肺水肿、多发肋骨骨折伴脏器损伤、血气胸、 张力性气胸 肺动脉栓塞 危急值表现 脑出血、大面积脑梗塞、脑疝、颅底骨折
危急值管理中应注意的问题
1、对异常检验结果虽不至立即危及生命，但可能对生命带来威 胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。
2 、一类传染病病原体，突发性事件的相关检验 ( 如群体性食物中 毒)须考虑。
3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全 的重要环节，千万不能忽视。危急值一旦出现， 必须迅速报告!
现场督查
20分
信息化考核
危急值按科室汇总
腹部X线平片
腹盆CT 腹盆增强CT或CTA 胸腹部CT或主动脉CTA 术中摄片
胃肠穿孔引起膈下游离气体
腹部脏器破裂、出血 肠系膜血管栓塞 主动脉夹层、巨大动脉瘤 手术后体内残留异物
危急值报告范围
超声诊断发现：
项目 危急值上限 心包内无回声区宽度大于20mm， 积液量大于500ml 危急值其他表现
心彩超
对策分析
危急值多渠道报警模式同步进行
电子化危急值报告系统投入使用，缩短医生发现危险情况的时间 电子化危急值报告系统投入使用， 避免治疗过程中遗漏。 同时开展电话通知和短信平台通知确保“危急值” 报告制度实施
对策分析
正确留取标本，确保危机值的可靠性
检验科详尽分析了标本采集中最易出现的问题 帮助和培训护士如何正确留取标本 医护人员加强培训,以严肃认真的态度对待检验标本的采集
临床常用危急值
危急值报告范围
（一）检验 “危急值”报告项目和警戒值：
序号 1 项目 钾 危急值下限 <2.8mmol/L 危急值上限 >6.2mmol/L 危急值其他表现
2
3 4
钠
钙 血糖
<120mmol/L
<1.5mmol/L <2.2mmol/L
>160mmol/L
>3.25mmol/L >24.8mmol/L
薄弱环节产生的原因
有问题的危急值未及时复查
1、临床医务人员不主动接获医技部门危急值报告通知，知晓时 往往已为时过晚，无法对危急值标本进行再次抽取复查。
对策分析
危急值标准定期修订
大多检查即使其结果极不正常，并不表示患者生命处于危急的边缘 制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值
考虑科室收治病种的不同，实行分科报告。
危急值接获率低
危机值报告处置流程薄弱环节及对策分析一览表
原因 危急值制订欠合理 对策 危急值报告范围考虑科室特殊性，分科报告。
危急值修订不及时
自动传输系统仅在检验科使用 自动传输系统不便捷 过度依赖自动传输
定期对危急值标准进行讨论、修改。
检查科室使用流程中的文本汇报系统。 医技人员工作端识别该危急值是否已被临床医护人员接获 人工模式、短信模式和电子病历系统的“报警”模式同步进行。
危急值报告制度的实施条件 危急值及报告流程的制定 多学科参与、循证依据、 时间轴明确，危急值结果 的自动传输。 危急值项目登记的规范性 、处理的及时性，病程记 录的及时性，标本复查的 及时性。 危急值报告制度的效果评估 危急报告流程及处置流程鱼骨图
组织保障、制度健全、 医院支持、信息配套。
人员培训、知晓、危急值 报告登记本建立和记录。
危急值管理
2018/5/24
1
解读患者安全目标
生命处于危险边缘的信号！
危急值 ( C r i t ic a l v a l u e )
某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常 结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边 缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给 予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生 命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机 会。
危急值报告制度的实施 图1：
原因型鱼骨图
危急值报告登记制度及处置流程中薄弱环节
危急值标准 危急值制订欠合理 危急值修订不及时 危急值报告不及时
自动传输系统不便捷， 流程监控体系不健全 人员意识不强
未形成结构化病史 监控手段薄弱 流程监控体系不健全 未及时复查 危急值处置不及时
标本采集操作不当 流程监控体系不健全 人员意识不强
危急值管理中应注意的问题
7、当检验结果与临床症状明显不符时…… （考虑验前因素的影响）
8、不同检测系统检测结果对比与分析……
9、医院必须有危急值报告的可靠途径 10、危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等。
登记和处置流程调研
研究对象 抽取2015年1月1日至12月31日间在上海市某医院发生的危急值 事件。 观察指标 临床科室、医技科室工作人员对危急值报告登记制度及处置流程 的知晓情况； 医务人员对危急值的定义及报告内容和范围的知晓情况； 临床和医技科室危急值报告登记本建立和记录情况； 医技科室危急值报告复核制度及报告及时性； 临床科室对危急值接收与处置情况。
标本采集操作不当
未形成结构化病史 监控手段薄弱 流程监控体系不健全 人员意识认识不强
规范标本采集流程。
将危急值的提示与电子病史中病程录书写关联，确保医生及时书写危急值病程 录。 以危机值质量管理规范为依据，构建数据监控体系。 构建质量评价体系，定期评估危急值执行情况，将执行情况纳入医疗质量月度 考核，对失报案例分析总结。 构筑全员参与的危急值质量管理网络
危急值管理中应注意的问题
4、 “危急值”出现后检验者首先确认检验过程是否正常。确 认无异常即告知医护，了解病情及标本采集情况，如与临床病 情相符，结果可以发出。 5、如果检验结果与临床病情不符或标本采集有 问题，应重新采标本复查。
6 、对检验结果过低或过高标本，即使过程正 常，但不能通过沟通得到证实者，建议临床再 重新留取标本复检。
心肌血流灌注显像
EF值<5%
左心室心肌血流灌注下降>90%
危急值报告范围
心电检查“危急值”报告范围：
1、室速 2、急性心肌梗塞 3、窦性停博≥2秒 4、III度AVB 5、II度II型AVB
6、高钾（窦室传导） 7、成人心率≥150次/分 8、成人心率≤45次/分 9、R-ON-T室早 10、起搏器异常
大量心包积液
外伤肝破裂
腹部B超
外伤脾破裂 腹主动脉夹层动脉瘤
睾丸B超 四肢B超
睾丸扭转 急性肢体动脉栓塞
危急值报告范围
• • • • 其他检查发现： ⑴ 消化内镜诊治：穿孔、活动性出血 ⑵ 病理检查：病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变 ⑶ 核医学检查： 项目 危急值下限 危急值其他表现
肺灌注显像 肺血流灌注下降>80% 一叶肺梗死
危急值
阈值
生物参考区间 医学决定水平 危急值
危急值制度完善
临床实验室准备、迅 速完成各种检测任务，为 临床医生提供有关患者诊 断、治疗、病情变化等方 面信息。
“危急值”报告目的
临床医生
供临床医生对生命处于危险边缘状态的 患者采取及时、有效的治疗，避免病 人意外发生，出现严重后果。 增强医技工作人员的主动性和责任心，提 高医技工作人员的理论水平，增强医技人 员主动参与临床诊断的服务意识，促进临 床、医技科室之间的有效沟通与合作。
对策分析
形成结构化病史，及时记录危急值处置情况
危急值的提示与电子病程录书写关联，确保医生书写危急值病程录。 医务人员登陆电子病历时，系统自动判断患者是否存在危机值 未书写该病程录，不得按时间节点书写其他病程记录。
对策分析
构建危急值数据监控体系
危机值报告处置管理规范转换成监控规则、评价指标、评价标准 对危机值报告处置流程中的各个环节开展实时、动态监控 发现流程执行不完整、不及时等异常时，以多种方式进行智能预警。 有利于医疗管理部门及临床科室对危急值流程执行的监控、督查
医技人员
制定危急值的要求
1、危急值确定须以 医疗机构实际需 求、以病人为中 心、确保医疗安 全目的出发，考 虑医疗机构服务 对象及抢救需求。 2、结合临床实验 室的检测能力和
检测系统
3 、危急值不只是 临床实验室的检 验结果，还是保 障医疗安全的重 要成分。一旦确 定，应由医务部 发布执行，并成 为医疗质量考核 的重要内容。
分析方法
使用“鱼骨图”法。 “鱼骨图”法是日本东京大学的ISHIKAWA 教授设计的一种找出问题 的所有原因的创新方法，被广泛用于技术、管理领域。 “鱼骨图” 又称“特性要因图”，就是将造成某项结果的众多原因， 以图表的方式来表达结果与原因的关系。其图形像鱼骨因此称为“鱼 骨图”。
整理问题型鱼骨图
所有已登陆的医生工作站及护士工作站均 弹出消息框
护士点击确认收到危急 值并通知相关医生处置
相关医生点击确认收到危 急值并作相应医疗处理
《 相关医生及护士登记 危急值报告登记本
医护均点击完成后危急值提示框 消失记录信息并保存
纸质流程完成
电子流程完成
危急值处置流程
• 临床医生和护士在接到“危急值”网络报告后，如果认为 该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集、保存、送 检等环节有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如复 查结果与上次一致或误差在许可范围内，在报告单上注明 “已复查”，检验科重新向临床科室报告“危急值”。 • 临床护士接到“危急值”网络报告后，应立即报告经管医 生或值班医生，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。并 结合临床情况立即采取相应措施，同时及时做好《危急值 报告登记本》的详细登记和诊治措施的病历记录。