特重型颅脑外伤紧急手术的意义
美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读
4、重症监测
对于重型颅脑损伤患者，应进行严密的监测。指南推荐在伤后24小时内每小时 进行一次生命体征监测，并定期进行神经系统检查和影像学检查。同时，应注 意观察并发症的出现，如肺部感染、深静脉血栓等。
5、康复治疗
康复治疗是颅脑损伤救治的重要环节。指南强调了早期康复的重要性，并建议 在伤后24-48小时内开始进行物理治疗、言语治疗等康复干预。同时，还推荐 了康复治疗应贯穿于整个病程中。
四、结论
《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》对于提高重型地中海贫血的诊断和治疗 水平具有重要意义。本次演示通过对该指南的解读，详细介绍了基因治疗、免 疫抑制剂治疗、输血治疗、饮食治疗和其他支持治疗等方面的治疗方法及其原 理、适应证和注意事项。在应用该指南时，应注意安全问题、医疗纠错和预后 评估等方面，以确保患者的治疗效果和安全性。
参考内容
重型地中海贫血（SEA-DMD）是一种严重的遗传性疾病，由于β-地中海贫血 或α-地中海贫血的相关基因突变所致。为了提高对重型地中海贫血的诊断和 治疗水平，本次演示将解读《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》，以期为相 关医务工作者和患者提供有益的参考。
一、概述
重型地中海贫血的病因是由于基因突变导致血红蛋白合成障碍，机体无法正常 制造足够的血红蛋白。诊断方法主要包括基因检测和血常规检查。治疗目的是 减轻患者症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的生存期。治疗原则应综合 考虑患者的病情、年龄、并发症等多个因素，采取综合治疗方案。
4、饮食治疗和其他支持治疗
饮食治疗主要是限制患者的铁摄入量，以减轻铁过载的症状。此外，还可以采 用一些抗氧化剂、生长因子等支持治疗方法，以缓解患者的症状和提高生活质 量。
三、应用和注意事项
在应用《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》时，应注意以下几点：
重症颅脑外伤应急预案演练
一、演练目的为了提高我院对重症颅脑外伤患者的急救能力，确保在突发事件中能够迅速、有效地开展救治工作，保障患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验和锻炼医护人员对重症颅脑外伤患者的急救流程、救治措施和团队协作能力，进一步提高医院应对突发公共卫生事件的能力。
二、演练背景某日，我院急诊科接到120急救中心电话，报告某地发生一起重型车祸，共有6名伤者，其中3名伤者颅脑损伤严重，需紧急救治。
我院立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。
三、演练组织（一）演练领导小组组长：院长副组长：分管副院长、医务科主任成员：急诊科主任、神经外科主任、护理部主任、医务科、护理部等相关科室负责人（二）演练指挥部总指挥：医务科主任副总指挥：急诊科主任、神经外科主任成员：急诊科、神经外科、护理部等相关科室负责人（三）演练现场指挥组组长：急诊科主任成员：急诊科医护人员、神经外科医护人员、护理人员四、演练内容（一）演练流程1. 情报接收：120急救中心电话报告车祸情况，我院急诊科接收电话。
2. 启动应急预案：接到电话后，立即启动应急预案，成立演练指挥部和现场指挥组。
3. 患者转运：120急救车将伤者转运至我院急诊科。
4. 患者救治：医护人员对伤者进行初步评估，根据伤情轻重进行分级救治。
5. 手术准备：对于需要手术的伤者，立即通知手术室做好手术准备。
6. 患者转运：手术结束后，将伤者转运至ICU进行监护治疗。
7. 演练总结：演练结束后，召开总结会议，对演练过程进行总结和分析。
（二）演练重点1. 患者接诊、救治流程的熟练掌握。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 对重症颅脑外伤患者的急救措施。
4. 对突发事件的应急处理能力。
五、演练评估（一）评估指标1. 演练过程中，伤者救治的及时性、有效性。
2. 各科室、各岗位之间的协作配合。
3. 医护人员的急救技能和应急处置能力。
4. 演练过程中出现的问题及改进措施。
（二）评估方法1. 观察法：观察演练过程中各科室、各岗位的协作配合情况。
颅脑外伤死亡病例讨论
颅脑外伤死亡病例讨论颅脑外伤是指头部受到外力作用而导致的脑损伤，是一种常见的严重伤害。
在一些严重的颅脑外伤病例中，患者可能会死亡。
本文将讨论颅脑外伤死亡病例的一些相关问题。
首先，颅脑外伤死亡病例的死亡原因是什么？颅脑外伤死亡的原因可能有多种，其中最常见的是颅内出血和脑水肿。
颅内出血是指头部受到外力作用后，颅骨骨折或血管破裂导致的出血。
脑水肿是指脑组织因为受到外力作用而出现的水肿现象。
这两种情况都会导致脑部功能障碍，最终导致死亡。
其次，颅脑外伤死亡病例的死亡率有多高？颅脑外伤死亡率因伤情的严重程度而异。
轻度颅脑外伤的死亡率很低，而重度颅脑外伤的死亡率则很高。
根据统计数据，颅脑外伤死亡率在不同国家和地区之间也存在差异。
例如，在美国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的13人，而在中国，颅脑外伤死亡率约为每10万人中的30人。
第三，颅脑外伤死亡病例的治疗方法有哪些？颅脑外伤的治疗方法因伤情的严重程度而异。
对于轻度颅脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
对于中度和重度颅脑外伤，需要进行紧急治疗。
治疗方法包括手术和药物治疗。
手术治疗主要是为了减轻颅内压力，防止脑水肿和颅内出血等并发症。
药物治疗主要是为了控制疼痛和预防感染等并发症。
最后，如何预防颅脑外伤？颅脑外伤的预防非常重要。
以下是一些预防措施：1.佩戴头盔：在进行高风险运动或骑车时，佩戴头盔可以有效减少颅脑外伤的发生。
2.避免高空坠落：在高空工作或攀爬时，一定要注意安全，避免坠落。
3.注意交通安全：在驾驶或乘坐车辆时，一定要遵守交通规则，注意安全。
4.防止跌倒：老年人和小孩容易跌倒，要注意家庭安全，防止跌倒。
总之，颅脑外伤是一种严重的伤害，需要引起足够的重视。
对于颅脑外伤死亡病例，我们需要了解其死亡原因、死亡率、治疗方法和预防措施等相关问题，以便更好地预防和治疗颅脑外伤。
神经外科手术在脑外伤恢复中的作用
脑外伤可导致严重的神经系统功能障碍，甚至危及生命。患 者可能出现长期昏迷、瘫痪、失语等严重后遗症，给家庭和 社会带来沉重负担。
02
神经外科手术概述
手术定义与分类
定义
神经外科手术是针对神经系统疾病的 外科治疗手段，通过手术干预，修复 或改善神经系统结构和功能。
分类
神经外科手术可分为开颅手术和微创 手术两大类。开颅手术包括颅骨切开 、颅内血肿清除等；微创手术则包括 神经内镜手术、立体定向手术等。
与药物治疗比较
药物治疗主要通过药物调节生理功能、缓解病痛，而 神经外科手术则是通过物理手段直接干预病变组织，
具有更直接的治疗效果。
药物治疗通常适用于病情较轻、无需手术治疗的患者 ，而神经外科手术则适用于病情较重、需要紧急处理
或手术治疗的患者。
药物治疗的副作用相对较小，但可能需要长期服药， 而神经外科手术虽然有一定的风险，但一旦成功，往
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
感染
由于手术创伤、植入物或免疫系统抑制 等原因，患者易发生感染，如脑膜炎、
颅内脓肿等。
脑水肿
手术创伤、炎症反应等因素可引起脑 水肿，导致颅内压升高，影响患者恢
复。
脑出血
手术后血管损伤或高血压等因素可能 导致脑出血，严重威胁患者生命。
癫痫发作
脑外伤后患者可能出现癫痫发作，与 脑部瘢痕、异常放电等因素有关。
根据患者术前术后的神经功能状况，评估 手术对神经功能的影响。
影响因素分析
损伤程度
脑外伤的严重程度直接影响手 术效果，损伤越重，手术效果
越差。
手术时机
手术时机的选择对手术效果至 关重要，过早或过晚的手术都 可能影响手术效果。
重型颅脑损伤诊疗的现状及进展
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蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
大骨瓣减压术
❖理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
19
标准外伤大骨瓣开颅术
❖手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
16
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
17
9
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预
后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及
血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
3
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重型颅脑定义
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
Diagram
深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
4
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重度颅脑损伤的诊疗D方ia案gram
急性期
过渡期
康复期
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
❖随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。
颅脑外伤急救与护理
翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；
实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等； 松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。
床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物； 接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头15～30度； 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时 内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除 术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如 使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放 引流液至引流袋内时）；
通知医生。 遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。 做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具
。 严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。
颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
谢谢各位的聆听
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意 1、必须采取有效的止血、包扎等措施。 2、确保呼吸道通畅。 3、吸氧、监护。 4、保持静脉通道通畅。 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。
颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备 有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正 确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。
积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手 术指征者，应尽快手术治疗。
颅脑创伤(急诊医学)
颅脑创伤1.颅骨容积有限，仅能容纳少量的出血，除婴儿外，单纯颅内损伤常不足以引起低血压。
2.原发性脑损伤是撞击发生时由机械性破坏作用导致不可逆的脑细胞损害。
继发性脑损害常由低血压、缺氧、颅内压升高和癫痫等引发。
减轻继发性损害的发生，有利于脑伤后功能恢复。
3.格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale assess，GCS）是广泛应用于颅脑创伤后评估意识水平的方法，客观、具有可重复性以及操作简单。
4.颅脑创伤患者体格检查首先是评估气道、呼吸和循环功能。
神经系统重点评价意识水平（GCS）、瞳孔对光放射、下脑干反射。
应触诊头部、轻柔探查每一处裂伤处，以明确有无颅骨骨折和异物。
应检查所有颅骨骨折的体征，包括鼓膜出血、脑脊液耳漏、乳突后瘀斑（Battle征）或眶周瘀斑（熊猫眼）以及颈抵抗。
首次评估应保护颈、胸椎，并在5～10分钟内完成。
5.颅脑损伤后瞳孔扩大伴昏迷常提示脑疝。
应采取经验性的处理以降低颅内压，紧急复查头颅CT。
6.神经系统检查通常不能反映颅内病理变化，颅脑CT扫描是颅脑创伤患者精确评估的首选方法。
急性期并不需要行MRI，MRI对于判断血肿的发生帮助并不大。
7.降低颅内压的措施包括：①控制气道防止低氧血症，并可采用控制性通气；②适度的过度通气，维持PCO2在30～35mmHg；③镇静；④焦虑烦躁和异常体位的患者给予神经-肌肉阻断药；⑤甘露醇，但不适用于低血压患者；⑥预防性使用苯妥英；⑦容量复苏。
8.外科治疗适用于所有颅内血肿继续扩大的患者。
有明显的占位效应和颅内压升高证据的急性硬脑膜外、硬脑膜下和颅内血肿都需要及时清除。
9.颅底骨折通常伴有脑脊液漏并可能发展为脑膜炎。
非手术治疗方法为保持头部抬高30°，至少72小时。
预防性应用抗生素并不能有效防止脑膜炎。
非手术治疗脑脊液漏无效时，可采用腰穿引流。
10.类固醇在治疗颅脑损伤患者中无作用，还会引发迟发型免疫反应、隐藏感染、胃肠道出血、影响伤口愈合和高糖血症等并发症。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、病例摘要。
1. 受伤经过。
患者于[具体日期]因头部遭受严重撞击（据家属描述是从高处坠落，大约[X]米高度）入院。
当时现场意识不清，头部有开放性伤口，流血较多，工友（患者是在工地受伤）紧急拨打120送来咱们医院。
2. 入院查体。
入院时患者呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（具体为睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。
头部可见一长约[X]cm 的头皮裂伤，颅骨有凹陷性骨折迹象。
四肢肌张力增高，病理反射阳性。
3. 辅助检查。
头颅CT显示：广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约[X]ml，脑中线结构明显向右移位，脑室受压变形。
胸部CT未见明显肋骨骨折及血气胸表现，但有少量肺挫伤。
4. 治疗经过。
患者入院后立即被送入手术室行开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术。
术中清除硬膜下血肿约[X]ml，但是术中发现脑肿胀非常严重，脑组织就像发酵的馒头一样往外膨出，止血困难。
术后患者被送入重症监护室（ICU）。
在ICU期间，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持血压、血糖等内环境稳定，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。
但是患者的病情持续恶化，术后复查头颅CT显示脑肿胀进一步加重，脑疝形成。
三、死亡原因讨论。
1. 脑疝。
老张（医生甲）：我觉得脑疝是导致患者死亡的最主要原因。
患者入院时就有严重的脑挫裂伤和硬膜下血肿，脑中线结构移位明显，虽然做了手术，但是术后脑肿胀难以控制，脑疝持续进展。
就像房子的大梁歪了，里面的东西都挤到一边去了，脑组织的功能就全乱套了。
小李（医生乙）：对，脑疝一旦形成，脑干受压，呼吸循环中枢就会受到影响。
这患者后来呼吸越来越不好，血压也靠升压药维持，就是脑干功能不行了的表现。
急救护理干预用于重型颅脑外伤患者救治的效果分析
急救护理干预用于重型颅脑外伤患者救治的效果分析目的：探讨急救护理干预在重型颅脑外伤患者救治中的应用效果。
方法：选择2014年1月-2015年3月笔者所在医院收治的80例重型颅脑外伤患者，均在急诊科紧急救治，随机将其分为干预组和对照组，每组40例。
对照组实施常规护理，干预组给予院前急救护理干预，比较两组急救时间、等待手术时间，观察两组的家属护理服务满意度和急救流畅性。
结果：干预组的急救时间和等待手术时间均明显短于对照组（P＜0.05），干预组的家属护理服务满意度和急救流畅性均显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：急救护理干预明显缩短了重型颅脑外伤患者的急救时间和等待手术时间，提高了护理服务满意度，改善了急救流程。
标签：院前急救护理；重型颅脑外伤；效果重型颅脑外伤是指格拉斯哥昏迷评分3～8分，伤后24 h意识恶化并昏迷超过6 h，或外伤后昏迷超过6 h，是神经外科较为常见的急危重病症[1]。
多见于交通事故、高处坠落、意外伤害等。
患者入院病情危重，伤后1 h是紧急救治的黄金时间，若不及时救治，常威胁患者的生命安全，影响预后。
急诊科是各种急危重患者救治的重要场所，也是重型颅脑外伤患者救治的第一站，更是抢救患者的高效集合体，其中急救护理干预在患者的救治中占有重要作用[2]。
因此，探讨急救护理干预在重型颅脑外伤患者中的应用效果，可以为急诊科危重患者的救治护理提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2015年3月笔者所在医院收治的80例重型颅脑外伤患者，均在受伤12 h内入院治疗，经CT检查确诊，经急诊科紧急救治后，在全身麻醉下行去大骨瓣减压术和/或颅内血肿清除术。
80例患者中，男64例，女16例，年龄27～65岁，平均（43.65±15.74）岁。
采用随机数字表法，分为干预组和对照组，每组40例。
外伤原因：车祸53例、高处坠落16例、摔伤7例、打击伤4例；术前CT扫描：硬膜下血肿合并脑挫裂伤46例、颅内血肿合并脑挫裂伤17例、硬膜外血肿合并脑挫裂伤9例、颅内血肿6例、弥漫性轴索损伤和原发性脑干损伤2例。
重型颅脑创伤患者死残率较高
重型颅脑创伤患者死残率较高，是国内神经外科意识所面临的主要问题之一。
重型颅脑损伤急救和临床治疗是个长期而复杂的难题，不可能在短期内取得突破性进展，也不可能通过使用一种药物或一种方法根本性提高重型颅脑创伤患者的预后。
但是，只有通过临床医护人员的不懈努力，并严格落实颅脑创伤救治的基本原则，使得颅脑创伤患者尽可能得到合理化的治疗和护理。
重型颅脑创伤患者的治疗效果就能得到逐步提高。
颅脑损伤约占全身损伤的15%--20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤同在，其致残率及致死率均居首位。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。
急救：1、创面包扎：对有创口者紧急包扎，一般使用无菌纱布6-12层，宽绷带加压包扎，对出血较多者使用弹力绷带加压包扎。
2、清理呼吸道和吸氧：对有呕吐、呛咳者紧急性呼吸道清理，对已发生误吸者应即刻将病人侧卧，头偏向一侧。
及时、反复地经鼻腔或口腔吸引返流的呕吐物。
对舌根后坠鼻样呼吸者应将头歪向一侧，若无好转，则舌钳将舌拉出，也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。
对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或插管缓解呼吸困难。
当确认呼吸畅通后，给予吸氧。
当上述措施采取后任不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。
对呼吸暂停、呼吸减慢或已停者行紧急辅助呼吸或气管插管，以确保呼吸道通畅。
对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。
鼾声表示舌根后坠，高调的“呜啼声”是喉痉挛或喉部的异物阻塞所致。
痰鸣音指示气管内有分泌物潴留。
哮鸣音说明是支气管痉挛。
呼吸道完全梗阻时仅有呼吸气动作，无气体进出呼吸道。
对脉搏细速或测不清者：紧急行静脉穿刺。
首先建立起一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。
对血压过低（小于90/60mmHg）者，可结合病人的一般情况适量应用升压药物。
对脉搏洪大且慢、呼吸减慢合并瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道畅通和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压，对有合并伤者作相应的处理。
颅脑外伤后的神经外科手术时间窗口
随着医学科技的不断发展，未来有望出现更加先进、微创 的神经外科手术方式，以进一步提高手术效果和患者的生 活质量。
手术指征的进一步细化
虽然目前对颅脑外伤患者的手术指征有了一定的认识，但 仍需要进一步细化不同类型颅脑外伤的手术指征。
多学科协作模式的建立
颅脑外伤的治疗需要神经外科、急诊科、影像科等多个学 科的协作，未来需要进一步加强多学科之间的合作与交流 ，提高颅脑外伤的综合救治水平。
PART 04
不同类型颅脑外伤的手术 时间窗口
硬膜外血肿手术时间窗口
急性硬膜外血肿
对于病情稳定、血肿量较小的患者，可在严密观察下进行非手术治疗；若病情恶化或血肿量增加，应立即进行手 术治疗，手术时间窗口一般不超过24小时。
亚急性硬膜外血肿
根据患者症状、体征及影像学表现，选择合适的手术时机，一般建议在血肿稳定后进行手术治疗，时间窗口为数 天至数周。
PART 05
影响神经外科手术时间窗 口的因素分析
患者年龄与身体状况
年龄
儿童和老年人对颅脑外伤的耐受 性较差，手术时间窗口可能相对 较短。
身体状况
患者的基础疾病、营养状况、免 疫力等都会影响手术耐受性和术 后恢复，进而影响手术时间窗口 的选择。
颅脑外伤严重程度及部位
严重程度
轻度颅脑外伤可观察后决定是否手术 ，而重度颅脑外伤需要紧急手术，手 术时间窗口较短。
颅脑外伤的治疗原则包括保持 呼吸道通畅、控制颅内压、预 防感染和并发症等。对于需要 手术治疗的患者，应根据患者 的具体情况选择合适的手术方 式和时间窗口。
PART 02
神经外科手术时间窗口概 念及意义
时间窗口定义
神经外科手术时间窗口
指颅脑外伤后，在一段时间内进行手术治疗可以获得最佳疗 效的时间段。
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。
对痰液黏稠者，应给予持续湿化。
严格无菌操作。
酌情每2h一次翻身、拍背。
同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。
决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。
甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。
在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。
与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。
脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
tbi名词解释
tbi名词解释
TBI是脑外伤 (Traumatic Brain Injury) 的缩写，是指由外部力量对头部的暴力撞击、震动或穿透而导致的脑部损伤。
TBI是一种常见的神经系统疾病，其发病率在世界范围内都非常高。
TBI可以分为两种类型：闭合性和开放性。
闭合性脑外伤发生在头部受到撞击或剧烈动荡的情况下，但没有破裂头骨。
开放性脑外伤则是指头骨受到穿刺或粉碎性伤害，导致脑组织暴露于外界。
TBI的症状和严重程度因个体而异，可以包括头痛、嗜睡、恶心、呕吐、头晕、视力模糊、记忆力减退、注意力不集中等。
在一些严重的情况下，可能会导致昏迷、抽搐、言语和运动障碍等。
TBI的治疗方法根据损伤的严重程度和类型而定。
对于轻度的闭合性脑外伤，通常只需要休息和观察即可。
而重度的闭合性脑外伤可能需要进行手术来减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步的损害。
对于开放性脑外伤，需要紧急手术来修复头骨，并处理任何脑组织的损伤。
除了即时的治疗，康复也是TBI患者恢复的关键。
康复计划可能包括物理治疗、职业治疗、言语治疗和认知训练等，旨在帮助患者恢复日常生活的各个方面，提高生活质量。
预防TBI的最佳方法是采取预防措施，如佩戴头盔、正确使用安全设备、遵守交通规则和避免危险活动。
及早识别和及时治疗可能存在的脑外伤也是预防严重后果的重要步骤。
总之，TBI是一种由外界力量对头部造成的脑损伤，可以导致多种症状和严重程度的后果。
及早识别、紧急治疗和全面康复是帮助TBI患者恢复的关键。
同时，预防TBI的最佳方法是采取安全措施和遵守规则，减少意外伤害的风险。
重型颅脑外伤患者急诊抢救护理体会
中外健康文摘护理探讨 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical护理探讨蚊式钳夹住,远端插入橄榄状针头连接在注射器上,徐徐向静脉内注入肝素生理盐水(压力<1919kPa,200m l生理盐水含肝素014m l,罂粟碱60mg),使血管中等扩张,如发现壁上有漏血点用7-0或5-0血管缝线缝合。
静脉检查并修整完毕,放入含肝素罂粟碱的生理盐水中保存,加入适量冰屑。
胸骨正中切口,胸骨锯正中锯开胸骨止血,进行肝素化,胸廓内乳动脉牵开器向上向左牵开左侧胸骨,显露胸壁下的左乳内动脉,游离乳内动脉,将伴行的静脉、胸内筋膜及其邻近组织作成一个带蒂血管桥一起游离,便于保护乳内动脉,游离时细分支电刀止血,大分支钛夹夹闭,哈巴狗控制乳内动脉切断后的远端出血。
检查乳内动脉的血流量,从血管断端注入稀释的罂粟碱溶液扩张动脉(100mg罂粟碱溶于100m l生理盐水中)后用动脉夹关闭,用浸有罂粟碱溶液的纱布覆盖乳内动脉,以保护动脉湿润。
探查心表面冠状动脉,选择冠状动脉吻合部位,递心脏组织固定器,吻合血管前连接好负压吸引器,负压保持在45kPa,底座卡在开胸器上,两臂吸附在吻合口周围局部固定吻合口,连接二氧化碳吹雾管。
用0/7Prolene线将乳内动脉与前降支吻合,左回旋支与大隐静脉吻合,控制好血压,钳夹升主动脉侧壁,打孔器打孔,用0/5P r olene线进行近端吻合。
止血、清点器械、关胸。
4 配合体会411 加强病情观察 术中因心脏搬动和术野出血至血容量不足引起病人血压下降,可采用头低位,及时输注新鲜库血或代血浆,密切关注输液的速度和量、尿的速度和量、动脉血气分析数值,维持血流动力学的稳定。
412 了解手术过程手术操作复杂,手术护士要熟悉手术步骤,准备物品要齐全,掌握各种手术特殊器械的功能,密切观察手术进程,正确传递器械,缩短手术时间。
413 控制感染术中严格执行无菌技术操作原则,控制参观人数,将手术安排在层流洁净手术间,术前手术间彻底消毒。
对重症颅脑外伤病人的急救措施
对重症颅脑外伤病人的急救措施引言重症颅脑外伤是一种常见的急危重症，其发生率和病死率都很高。
对于重症颅脑外伤患者的急救措施非常重要，可以有效促进患者的生命体征稳定，减轻伤情的恶化，为进一步治疗争取时间。
本文将介绍针对重症颅脑外伤病人的急救措施，包括初步判断、保持呼吸道通畅、控制出血、保持患者稳定等方面。
初步判断对于急救人员来说，初步判断患者的病情十分重要。
在接收到重症颅脑外伤病人后，应迅速对患者的病情进行初步判断，并采取相应的急救措施。
判断的主要内容包括：1.意识状态：观察患者的意识状态，包括意识清醒、昏迷以及抽搐等情况。
2.呼吸情况：检查患者的呼吸频率和呼吸深度，是否存在呼吸困难。
3.血循环情况：观察患者的脉搏、体温、皮肤颜色等指标，判断是否存在休克等病情。
保持呼吸道通畅在进行急救过程中，保持患者的呼吸道通畅至关重要。
以下是一些保持呼吸道通畅的措施：1.颈椎稳定：如果怀疑患者可能存在颈椎损伤，应稳定患者的颈椎，避免进一步损伤。
2.侧身位：将患者置于侧身位，可以有效防止舌根后坠导致堵塞呼吸道。
3.拍背：如果患者出现呼吸困难，可以轻拍背部，帮助清除呼吸道中的分泌物或异物。
4.呼吸囊：在呼吸不畅的情况下，可以使用呼吸囊进行辅助呼吸。
控制出血重症颅脑外伤患者常常会出现头部外伤导致的出血情况，对于出血的控制至关重要。
以下是一些常用的控制出血的措施：1.高位抬头位：将患者抬头位，有助于减少头部出血，同时有助于保持呼吸道通畅。
2.头部包扎：对于头部出血较为严重的患者，应及时用干净的纱布或绷带进行包扎。
3.血液凝固剂：如果出血较为严重，可以考虑使用止血药物或输注血小板等措施。
保持患者稳定保持患者的稳定是进行重症颅脑外伤急救的重要目标。
以下是一些保持患者稳定的措施：1.监测生命体征：监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等指标，及时发现异常情况。
2.血液管理：合理进行输液治疗，保持患者的容量状态良好。
3.保暖：避免患者遭受寒冷刺激，保持患者的体温适宜。
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特重型颅脑外伤紧急手术的意义
发表时间：2014-08-25T10:53:20.200Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：刘朝元冉光银
[导读] 治疗方法患者入院后立即实施气管切开或者气管插管以及低温治疗，如有必要可应用呼吸机来对呼吸进行辅助。
刘朝元冉光银
（重庆市黔江中心医院 409000）
【摘要】目的研究特重型颅脑外伤患者实施紧急手术的治疗方法以及救治经验。
方法选择我院2012年1月—2014年1月诊治的84例特重型颅脑外伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果通过对所选的84例进行手术的患者进行分析，52例存活，占61.9%；其中20例恢复良好，占23.8%，16例中度残疾，占19.0%，16例为重度残疾，占38.2%，死亡的患者对其原因进行分析主要是严重多出脑挫裂伤、巨大颅内血肿、受伤后至手术时间长及弥漫性脑肿胀。
结论特重型颅脑外伤患者入院后应立即进行气管插管术，依据每个患者的具体情况选择开颅手术治疗，清除血肿及标准大骨瓣减压，能够明显提升重型颅脑外伤患者预后。
【关键词】特重型颅脑外伤紧急手术临床意义
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0203-02 特重型颅脑损伤是指因暴力导致头颅损伤。
具体包括头部软组织损伤、脑外伤以及颅骨骨折，其中最严重的是脑损伤，应尤其对其注意观察。
患者的发病原因主要是工伤、意外交通事故以及火器等操作[1]。
在神经外科的疾病中，颅脑损伤是最常见的一类，患者死亡的几率很高，主要是由于严重脑挫裂伤引起脑疝，引起脑干损伤进而引起中枢衰竭导致死亡，在正确的时间实施开颅手术以及正确的手术方式是手术治疗的关键，及时的止血、血肿减压以及避免颅内压进一步升高是对颅内出血治疗的关键[2]。
因而，对特重型颅脑外伤应尽快开颅清除血肿以及降低颅内压。
我院选择2012年1月—2014年1月间诊治的84例特重型颅脑外伤的患者，所有患者均实施手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1基本资料我院选择2012年1月—2014年1月间诊治的84例特重型颅脑外伤的患者，其中50例为男性，34例为女性；年龄在26—54岁之间，平均为（36.4±4.8）岁；致伤原因：38例为交通意外，30例为高空坠落伤，16例为打击伤；从受伤到入院治疗的时间在0.5—8个小时之间；受伤部位：42例在颞部，24例在颞顶部，8例在额颞顶部，6例在枕部，其中36例患者同时存在颅底骨折。
1.2临床表现临床对本文所选的84例患者进行查体，15项GCS评分中，22例为3分，36例为4分，26例为5分。
34例患者双侧瞳孔散大时间未超过3h，50例双侧瞳孔散大时间超过3小时。
58例伴有意识障碍，28例存在呼吸异常或者暂停，各项生命体征不稳定，30例患者的收缩压超过165mmHg或者舒张压超过90mmHg。
CT检查表明54例患者脑中线移位未超过10mm，26例脑中线移位在10～15mm之间，4例移位甚至超过15mm。
术前诊断：通过颅脑CT扫描以及神经系统检查发现10例患者为单纯硬膜外血肿，50例伴弥漫性脑肿胀，24例存在脑挫伤同时存在颅内血肿。
1.3治疗方法患者入院后立即实施气管切开或者气管插管以及低温治疗，如有必要可应用呼吸机来对呼吸进行辅助。
对于血压不稳定同时伴有颅内压明显升高的患者应静脉滴注20%甘露醇，用量为每千克体重1g。
进行MRI或者CT检查，同时进行血常规、血型以及抽血配血等准备，结合患者的临床症状、影像学检查结果对病情进行诊断，制定适合的手术方法以及手术时机的选择。
术中对患者额生命体征密切监测，注意输血及补液治疗[3]。
术后实施重症监护，头部用冰帽覆盖，对各项生命体征进行检测，同时有效控制电解质、血糖以及血气水平，并给予抗炎、脱水、内源性脑保护因子、激素、预防并发症以及营养治疗等等。
1.4疗效判定运用格拉斯哥预后评分（GOS评分法）对疗效进行判定：5分为恢复良好，4分为中度残疾，3分为重度残疾，2分为持续性植物生存，1分为死亡。
2 结果
通过对所选的84例进行手术的患者进行分析，52例存活，占61.9%；其中20例恢复良好，占23.8%，16例中度残疾，占19.0%，16例为重度残疾，占38.2%，死亡的患者对其原因进行分析主要是脑挫裂伤般颅内血肿及弥漫性脑肿胀。
3 讨论
近些年，特重型颅脑外伤的患者数量越来越多，而且死亡率始终很高，约为60%。
随着医学技术的高速发展，颅脑手术的技术也在不断的提高和完善，患者的预后及存活率均有所提升。
本文作者通过自身的工作经验总结如下：(1)特重型颅脑外伤患者应争取每一份每一秒的时间，入院后立即送入抢救室，同时尽快完成各项必要的检查，当确定存在手术指证时，立即制定手术计划，实施开颅手术。
本文所选的患者中，死亡的32例患者受伤到进入手术室的时间明显比存活的患者长，这与国内的相关报道基本一致。
(2)确认手术指证后，应立即为患者建立有效的静脉通道和呼吸通道，如有必要可运用呼吸机对呼吸进行辅助。
对于休克的患者立即建立静脉通道对其输血和补液，并给与抢救的常规药品。
(3)对患者的病情密切观察。
随时观察患者的瞳孔变化以及有无意识改变，综合各项指标对患者的病情程度进行判断。
本文所选的死亡患者中，18例患者的双侧瞳孔散大时间超过3h。
(4)特重型颅脑外伤患者救治的关键是合理、及时的实施手术。
本文所选的患者均及时开颅行血肿清除术、脑挫裂伤清创术、大骨瓣减压术，术后患者的存活率可达到61.9%，而且术后者恢复较好的达到23.8%。
(5)降低颅内压最有效的方法为应用脱水剂，而且也是将手术风险降低的一种行之有效的方法。
术中多选择甘露醇进行降压，浓度为20%，甘露醇不但能够有效发挥利尿的作用，而且还可以将颅内压有效的降低，但是需要尽快的输注血液，促进血液循环。
综上所述，特重型颅脑外伤患者入院后应立即进行者气管插管术，依据每个患者的具体情况选择开颅手术治疗，清除血肿同时标准大骨瓣减压，能够明显提升重型颅脑外伤患者术后预后及存活率。
参考文献
[1]林友城,严国凤,胡慧华等.双侧标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗脑挫裂伤伴脑疝10例[J].福建医药杂志.2009，24(05)：742-743
[2]魏磊,王恒,王克强,郭建松.急性重型颅脑损伤75例临床救治分析[J].临床误诊误治.2011,31(S1)：485-486
[3]林云东,黄斌,邓人富,李孝生.72例重症颅脑损伤的临床分析[J].中国当代医药.2011,40(05)：613-614。