锁骨下静脉穿刺插管术临床操作规范

1.恶性肿瘤患者需反复输注化疗药物及对血管有刺激性的药物，血管较脆， 不易刺入者。
2.恶液质、休克或四肢血管塌陷，不易做静脉穿刺或反复滑出者。 3.需要长期静脉内高营养治疗，输注高渗性溶液及静脉营养液者。 4.危重病人抢救时，需要两条输液通路，应及时行锁骨下静脉穿刺插管术， 保证抢救输液通道。 5.外科手术前应先做锁骨下静脉穿刺插管术，备术中、术后输血、输液用。 以减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦。 6.需短时间内大量输血、输液者或连续输液且需要时间较长者。 7.肥胖，水肿病人静脉穿刺困难者。 8.测定中心静脉压，送入心内起搏器电极。 9.肺动脉插管、心血管造影等。 【禁忌证】 1.出血性疾病如白血病等。 2.肺气肿、胸廓畸形、极度衰竭患者 3.局部皮肤感染者。 4.严重皮肤烧伤病人。 【准备】 器械准备： 1.消毒锁骨下静脉穿刺包一个 锁骨下静脉穿刺针一只，金属头皮针头接头 2 只，钝钩一只，5 毫升、10 毫升注射器各一个，7 号针头 2 只，20 毫升水枪注
射器一只，内径 0.9～1.2 毫米的 30 厘米长硅橡胶管一根，棉线两根，小开口纱 布一块，方纱布四块，孔巾、手术巾各一块。
2.消毒盘、输液瓶、胶布、消毒棉签、剪刀一把。 3. 2%碘酒，1%普鲁卡因，0.4%构橼酸钠生理盐水各一瓶。 4. 20 毫升消毒注射器一副，9 号针头二只(抽吸枸橼酸钠生理盐水用)。 5.备用必要的抢救药物及输液设备。 【方法】 1.病人取平卧位，头偏向一侧(穿刺右侧锁骨下静脉头偏向左侧，穿刺左侧 锁骨下静脉头偏向右侧)。 2.穿刺部位 两侧锁骨下静脉均可采用，一般多选用右侧，因左侧有胸导管 经过，胸膜顶位置较高，容易误伤，右侧锁骨下静脉较直，易插入导管。取锁骨 中点内侧 1～2 厘米处(或锁骨中点与内三分之一之间)锁骨下缘(或下缘下 0.5～ 1 厘米处)为穿刺点。 3.局部皮肤常规消毒，戴手套，铺孔巾。用 1%普鲁卡因局麻。 4.助手抽 0.4%枸橼酸钠生理盐水 15 毫升加于水枪注射器的圆孔内(水枪内 盘有硅橡胶管)。将 10 毫升注射器抽吸枸橼酸钠生理盐水 6 毫升，接上穿刺针头 穿刺锁骨下静脉，针尖刺入皮肤下后，指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°， 贴近胸壁与胸壁平面约呈 15°，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准，缓慢 进针，回血后将针头换接水枪，用钝钩自水枪圆孔处钩出硅管末端，并用左手拇 指按住。推注水枪，硅管随枸橼酸钠生理盐水迅速射入血管，一般针头刺入 2～ 4 厘米即可进入锁骨下静脉。右侧进针者硅管射入 12～15 厘米，左侧 16～19 厘 米即达上腔静脉。 5.退管，将锁骨穿刺针稍向后退。以左手食指压住穿刺针前端，放松圆孔处 手指，水枪后退，硅管即自水枪内脱出。 6.硅管接头皮针，末端金属接头连接输液管。 7.硅管固定 在进针点和距此点 3～4 厘米处用棉线各作一瓶口结固定硅 管。结不宜过紧和过松，棉线两边各以 2.5 厘米胶布固定，进针点以消毒小开口 纱布敷盖，外盖一块消毒纱布，锁骨下静脉穿刺插管术操作完毕。 【结果判断】
【注意事项】 1.锁骨下静脉穿刺插管术并发症较多，如气胸、血肿、血胸、气栓、神经损
伤、感染等，因此要严格选择适应症。 2.严格无菌操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ予防感染。 3.准确选择穿刺点，掌握好穿刺方向，熟练掌握操作方法步骤，减少并发症
发生。 4.输液接头避免直接接触皮肤，应用方纱布保护皮肤。 5.输液完毕后，先以 0.4%枸橼酸钠生理盐水 1～2 毫升注硅管，再弯折硅管，
【编号】B6.1.31 【名称】锁骨下静脉穿刺插管术 【别名】 【适应证】
锁骨下静脉穿刺插管术对于需要长期、反复静脉输液的病人，尤其是恶性肿 瘤化疗患者需反复多次输注化疗药物及对血管有刺激性的药物，患者血管较脆不 易刺入，及晚期肿瘤恶液质患者，及危重病人抢救具有极其重要的实用价值。是 临床治疗抢救病人的重要环节，本法适用于下述情况。
也可用无菌小塞塞住接头，然后以消毒纱布臣定。再应用时打开后接输液管。如 有不畅，可用负压抽吸，注意不能用力推注，以防凝血块注入血管。
6.注意观察硅管内有无血液回流，如有回血，及时用枸橼酸钠生理盐水冲注。 另行固定以免硅管内血凝阻塞。
7.如果血流不畅，应考虑： (1)硅管弯曲。 (2)头部体位不适。 (3)硅管末端金属接头与硅管壁相接触，影响输液。 (4)固定硅管的瓶口结过紧。 (5)硅管滑出血管外。 有以上情况出现应立即加以纠正。 8.每次操作完毕要严格清洗，检查硅管长度、质量、有无漏孔、针头是否通 畅，然后消毒备用。