胆胰疾病的内镜诊治
急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展
急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性胆源性胰腺炎是因各种胆道疾病引起的胰腺炎。
对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎应立即采用内镜下治疗。
目前内镜下治疗包括内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)、内镜括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy，EST）和内镜鼻胆管引流术（ endoscopic naso-biliary drainage，ENBD），其已成为治疗急性胆源性胰腺炎的重要手段之一。
本文综述了近年来胆源性胰腺炎内镜下诊治情况。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;内镜括约肌切开术；内镜鼻胆管引流；内镜下诊治急性胆源性胰腺炎 (acute billiary pancreatiris,ABP)是因各种胆道疾病引起的的胰腺炎。
尽早恢复胆胰管畅通能防止病情恶化。
近年来随着内镜技术广泛应用于临床和不断的完善与提高，其已成为一种有效的诊治方法，并有效的防止胆源性胰腺炎复发。
本文对此作一综述。
1 急性胆源性胰腺炎的发生机制急性胆源性胰腺炎比较常见的原因有：结石嵌顿于Vater壶腹部，或胆汁内细菌内毒素引起Oddis括约肌痉挛、水肿，阻塞胆胰管的共同通道。
在急性胆源性胰腺炎患者中约15％～18％的患者有胆囊和胆总管结石并存。
虽然急性胆源性胰腺炎患者大多数在急性期后胆管小结石已排出，但由于Oddi括约肌狭窄，结石排出困难，胆道压力逐渐增高致胆道内胆汁逆流入胰管，从而激活胰酶而加重急性胰腺炎。
Fan等［1-2］的研究表明，胆石症会引起持续性胆道梗阻或壶腹部水肿导致胰腺水肿、炎症、出血和坏死，其死亡率为13%～50 ％。
壶腹部持续梗阻时间与ABP的严重程度呈正比,梗阻在24小时内胰腺病变是可逆的,梗阻在24～48小时内胰腺可发生局部出血和坏死,超过48小时胰腺可出现广泛的出血坏死。
ERC 在胆胰疾病中的内镜诊治进展—博士
15
56(8/15)
端粒酶
15
87(13/15)
细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测
k-ras (原癌基因) 细胞刷
敏感性（%） 83
76
特异性（%） 100
83
正确率（%）
90
58
细胞刷检与P53蛋白检测
敏感性
刷检细胞学 53%
刷检p53
59%
刷检联合p53 71%
特异性 准确性 100% 70% 100% 74% 100% 81%
ERCP下胰腺活检
超声内镜（EUS）
EUS和US对慢性胰腺炎诊断率
例数 EUS（超声内镜） US（腹部超声）
ENBD（鼻胆管引流术 ）和ERBD（内镜下胆管塑料 支架引流术 ）（塑料／金属支架）
肝门部恶性梗阻多支架引流
多 根 支 架 引 流
乳头部肿瘤的内镜治疗
胆囊结石溶石
EST＋激光／EHL碎石＋取石
（巨大结石、肝内胆管结石）
ERCP ↓
EST （内镜下乳头括约肌切开术 ）
↓ EHL （内镜液电碎石 ）
胰管细胞刷检
细胞刷检诊断价值
作者 年份 例数 Endo 1974 29 Sawada 1989 72 Uenu 1990 5 Laethem 1995 24
阳性率(%) 76 (22/29) 84.7(61/72) 60 (3/5) 54(13/24)
细胞刷检与端粒酶检测
例数 阳性率（％）
细胞刷
↓ 气囊扩张狭窄处 气囊／网篮拖下结石
↓ 取石
ENBD
（ 鼻胆管引流术 ）
ERCP ↓
ENBD ↓
择期EST 取石
外科手术
胰腺疾病内镜介入诊治新技术
胰腺疾病内镜介入诊治新技术近年来胰腺疾病的发病率有逐渐上升趋势,但传统的诊疗方法在胰腺疾病的诊治方面存在许多不足:如对早期胰腺癌诊断困难,往往使病人失去手术根治性切除的机会,进展期胰腺癌对放疗、化疗等传统治疗方法的疗效非常有限;在胆源性重症急性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病的治疗方面也存在很大局限。
近年来,随着内镜介入技术的发展与创新,内镜下微创介入诊治技术为胰腺良恶性疾病的诊断和治疗提供了新的途径和方法,并已经成为一个介于传统内科学和外科学之间的临床诊疗体系,具有安全、有效、简便、并发症低等优点,使胰腺疾病的诊治技术发生了一个质的飞跃,在一定程度上已取代传统的外科手术,成为胰腺疾病诊治中的一个重要手段。
本文拟对该领域近年发展起来的新技术作一简要介绍。
1治疗性ER C P技术治疗性E RCP主要包括内镜鼻胆/胰管引流术、胆/胰管支架内引流术、十二指肠乳头括约肌切开术(E S T)、O dd i括约肌球囊扩张术、胰管括约肌切开术(E PS)、经内镜胆/胰管碎石和取石术、胆/胰管扩张术等。
经过近20年来的不断发展和完善,治疗性E RCP技术已经逐步成熟,并替代了许多难度较大的外科手术,成为胰腺疾病重要的治疗技术与方法[1,2]。
近10年来,众多研究对疑有胆源性急性胰腺炎患者实行早期(发病后24～72小时内)E RCP检查及治疗已达成共识。
绝大多数学者认为,胆源性重症急性胰腺炎的患者应在48小时内行急诊E RCP,以解除胆源性梗阻因素,使胆胰管内压力迅速下降,从而阻断急性胰腺炎的病理过程,使胰腺和全身病理损害减轻或逆转,并减少并发症的发生。
早期内镜治疗胆源性急性胰腺炎的临床意义还表现在阻断轻症急性胰腺炎的重症化上。
S ch m id t等[3]的研究表明,胆胰共同通道的梗阻可加重胰腺炎,超过48小时常致胰腺的广泛出血和坏死。
Fio cca[4]等在比较了重症急性胆源性胰腺炎24小时内行E RCP与先保守治疗,72小时再行E RCP的治疗效果后,推荐急性胆源性胰腺炎发病后24小时内一旦确诊应立即行E RCP及E ST,以降低术后并发症的发生率和病死率。
超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用
·论著·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2020年1月第6卷第2期当前,无论医疗设备,还是技术,发展速度都非常快。
部分胆胰系统疾病,经体表B超、CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查,便能够诊断出来,但由于受解剖部位影响,部分胆胰疾病无法确诊,需发挥内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作用,进一步明确,其诊断特异度高,在胆胰疾病中备受青睐。
在我国,超声内镜技术普及度非常高,应用范围广,为微创治疗奠定良好基础。
近年,超声内镜下穿刺活检、肿瘤射频、激光治疗等均取得了显著效果[1]。
在临床诊断中,部分疑似胆胰管疾病,经B超、CT等方式检查,仍很难作出明确诊断,可尝试以ERCP为依托,进一步开展临床诊治工作[2]。
然而,ERCP技术特点决定了其操作过程复杂,实施难度大,并发症多,导致临床应用受限。
现如今,超声内镜已在各个医院得到了广泛推广和应用,其诊断特异性高,并发症少,在可疑胆胰疾病临床诊断中适用性强[3]。
针对该情况,当可疑胆胰疾病患者在接受ERCP诊断治疗之前,需接受超声内镜检查。
该研究分析2018年11月—2019年10月该院收治的21例可疑胆胰疾病ERCP术前患者临床资料,简要论述超声内镜在可疑胆胰疾病术前的初步应用效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该次研究对象为21例可疑胆胰疾病ERCP术前患者,男性15例、女性6例;年龄最小者46岁,年龄最大者77岁,平均(61.54±3.67)岁。
依次实施体表腹部超声、CT检查可疑胆胰疾病,诊断结果尚不明确,需进一步开展ERCP术。
患者及家属对该次研究知情同意,且经伦理委员会批准自愿配合。
纳入标准:①B超、CT检查结果提示胆总管扩张,诱因不明;②患者曾患胰腺炎,疑似胆管、胰管疾病所致;③怀疑壶腹部占位等病变。
上述标准符合1DOI:10.19368/ki.2096-1782.2021.02.004超声内镜在可疑胆胰疾病ERCP术前的初步应用黄霜湘,陈丽芬,黄理,杨月华,覃家凭河池市人民医院消化内科,广西河池547000[摘要]目的探讨在可疑胆胰疾病内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术前超声内镜的应用效果。
胆胰疾病内镜诊治中棘手问题析因和应对措施
ｏ ｉａ ｙ ａ ｄ ａ ｃｅｔ ｓａｅ ｗ ｔ ｎ ｏｃｐ ＷＡ Ｃ ｅｇ ｆ ｂｌ ｒ ｎ ｐ ｎ ｒａｉ ｄ ｅｓ ｉ ｅ ｄ ｓｏ ｅ ｉ ｃｉ ｈ ＮＧ ｈｎ，ＨＵ Ｇ Ｑａ ｇ ＡＮ ｉ ，ＨＵ ｕｎ ｕ．ｅ ａ ｎ Ｙ ａｇ ｏ ｔ １ ．
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｅｅａ Ｓ ｒｅｙｏ ｈ ｉＰｏ ｉ ｉ ｏｐｕ ，Ｈｆ ｉ２ ０ ０ ｅ ａｔ ｎ Ｇ ｎ ｒｌ ｕｇｒ ｆＡｎ ｕ ｒｖｎ （ Ｈ ｓｉ ｍ ｆ ｃｄ ｄ ｅ ３０ １ ｅ
【 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．； ６ ７５ 中 ６ ７４Ｒ ５ ． 【 献标 识码 ］ Ａ 文 Ｉ 章 编 号】 １ ０ 一 ９ ４ ２ ０ ）６ ０ ７ — ３ 文 ０ ７ ｌ ５ （０ ７ ０ — ３ ０ ０
Ｔｈｅ ｅ ｓ ｓ ｎｄ ｒ ａ ｏｎ ａ ｄｉｐｏ ａ ｍ ｅ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍ ｉ ｂｌ ｐｒ ｂｌ ｓ ｎ ｈｅ ｓ ｓｌ ａ ｕｒ ｓ ｆ ｏｒ ｄａ ｅ ｏ ｅｍ ｉ ｔ ｐｒ ｃ ｓ ｏ ｔ ｅ ｅ ａ ｏ ｅ ｓ ｆ ｒ ａｍ ｎｔ ｎｄ ｄｉ ｎｏ ｉ ａｇ ｓｓ
４ ８例 插 管 困难 ， 中 ３ ０例 最终 插 管 成 功 ，０ ５ 其 ５ １ ８例 失 败 ； ５例 出血 者 ４例 得 到 适 当治 疗 ． 例 术 后 再 出血 ． 再 １ 经
次 内镜 下止 血 治 愈 ； ｑ肠 穿孔 １例 ， 术 － 当晚 即行 急 诊 剖 腹 手 术 治 疗 而痊 愈 ； ８例 网 篮 嵌 顿 者 均 行 Ｓｅ ｅｄａ 石 ｏ ｈｎ ｒ 碎
胆胰疾 病 内镜诊 治 中棘手 问题 析 因和应对措施
王 成 ， 强 ， 圆 国 ， 陆 军 ， 炯 ， 恕 云 黄 胡 邱 陈 查
（ 徽省立医院 普外科 ， 安 安徽 合 肥 ２０ ０ ） ３０ １
ERCP诊治
常规操作
3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊 “三步曲”:down-进镜-右旋
“先下后上”,“先小后大”
避免一次套取过多
避免将结石推入肝内
4 支架治疗
常规操作
常规操作
4.1预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术
肝门部胆管恶性狭窄的处理 单侧or双侧引流尚未定论，需要更多对照研究 胆系> 40%, 胆汁 >40ml 单侧引流已足够 双支架引流适合II型或双侧显影病例
胆管恶性狭窄的ERCP治疗
远侧胆管恶性狭窄的处理
SEMS比塑料支架具有更长的引流 通畅时效，预计生存期超过6个 月的病例建议首先考虑SEMS 尚未证实覆膜支架的总体疗效与 非覆膜支架有显著差别 胆、胰管双重引流尚无共识 十二指肠狭窄可选择性应用肠道 水囊扩张/支架置入，然后实施 ERCP,不成功者可考虑PTCD/手术
胆管良性狭窄的ERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道感染，还应考虑 解除或改善胆管狭窄，争取满意的长期疗效 适应症：①肝移植术后狭窄；②低位损伤性狭窄；③ 慢性胰腺炎所致狭窄；④原发性硬化性胆管炎（局灶 性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄 基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
胆管良恶性狭窄 临床诊疗建议流程
胰腺疾病的ERCP诊治
ERCP对胰腺疾病的诊断作用
乳头观察 – 乳头部肿瘤、IPMN 胰管造影 – 涉及主胰管的病变 细胞刷/活检 – 阳性率30~50%，PEP风险 IDUS/胰管镜 – 选择性病例辅助诊断 括约肌测压 – SOD金标准，PEP风险
内镜技术在胆胰肠结合部外科中的应用价值
讨 。导管支 撑也是 一 样 ， 期 效 果 可 以改 善 Ｓ Ｄ病 人症 状 和 短 Ｏ 预 测括约肌 切开 的效 果 ， 并 发 症 太高 。 目前 来 说 ， Ｓ 但 Ｅ Ｔ仍 是
Ｓ Ｄ病人 的标 准 内镜处 理模式 。 Ｏ
临床上疑有结 合部 疾患 时 应常 规进 行 十二 指肠 的内镜 检
在胆胰肠 结合部外 科 中 ，内镜技 术 的价 值 主要 体现 在 对疾 病
的 准确诊 断和微创性 辅助治疗 两个方 面。
１ 诊断价值 １ １ 十二指肠镜诊 断 ．
功 能障碍 的病 人 ， 并 不 能取 代 Ｅ Ｔ 但 Ｓ 。施 行 Ｅ Ｔ危 险 性 大 的 Ｓ
Ｓ Ｄ病人 ， 用 Ｅ Ｂ Ｏ 采 Ｐ Ｄ治 疗 需 要 作 更 多 的前 瞻性 研 究 进 行 探
１３ 十 二 指 肠 乳 头 括 约 肌 压 力 测 定 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
降部 ； 可能涉 及的疾病 包括有 恶性肿瘤 、 良性肿 瘤 、 炎症 、 石 、 结
功能异 常和解 剖异 常 。 目前 ， 胆 胰肠 结 合部 疾病 ， 规影像 对 常 学检 查方法包 括 Ｃ 平 扫 和加 强 ） 腹部 超 声 、 消化 道钡 透 、 Ｔ（ 、 上 ＭＲ Ｐ和 Ｐ Ｔ等 ， Ｃ Ｅ 这些 方法 具有 重 要 的诊 断 价值 。然 而 ， 由于 间接 影像学 自身特点 的 限制 ， 虽可 以提示 占位较 大和特 征典 型 的病 灶 ， 对 于微 小病灶 、 能性 、 剖变 异 的疾病 以及对病 灶 但 功 解 的定 性诊断 ， 单纯 采用 常规影像学 方法 则难 以确定 。消化 内镜 外 科技术 的迅速发展 不仅 为胆胰肠 结合部 疾病 的诊 断 ， 别是 特 对 微小或早 期病灶 的诊 断以及实现 术前组 织 、 细胞学 诊 断提供 了重要 手段 ， 而且 可 以微 创 性地 解 除疾 病 ， 并成 为传 统外 科手 术治疗 的一项重 要补充 。 由于胆胰 肠结 合部 疾 病 的特殊 性 和复 杂 性 ，一 种 内镜技
ercp指南2020
ERCP指南2020最新的临床指南解读ERCP指南2020是一份权威的临床指南，本文将对其内容进行客观完整的解读，让读者了解最新的ERCP治疗准则。
ERCP指南（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography guidelines）是临床医生在胰腺疾病和胆道疾病的治疗中的重要参考。
该指南提供了当前最新的治疗准则和建议，以帮助医生在ERCP过程中做出最佳决策。
ERCP是一种内镜下的诊断和治疗技术，主要用于检测和治疗胆道和胰管的疾病。
该技术结合了内镜和X射线成像，可以直接观察和处理胆道结石、胆道肿瘤、胆囊疾病、胰腺炎等疾病。
根据ERCP指南2020，对于胆道结石的治疗，首先需要评估结石的大小、位置和临床症状。
对于大多数患者，ERCP是首选治疗方法。
在这种情况下，内镜下取石术（ES）通常是最常用的治疗方法。
ES可以通过内镜引导将结石取出，同时可以进行胆道扩张和支架植入。
对于胆道肿瘤的治疗，ERCP也起到了重要的作用。
指南建议对于可切除的胆道肿瘤，应该尽早进行手术切除。
对于不可切除的患者，ERCP可以用于放置支架来缓解胆道梗阻，以减轻症状和提高生活质量。
此外，ERCP还可以用于胆道狭窄、胆囊炎、胰腺炎等疾病的治疗。
根据指南的建议，对于严重的胆道狭窄，可采用内镜下的支架植入术。
对于复杂胆囊炎，可以结合内镜下胆囊引流术和胆囊切除术进行治疗。
对于胰腺炎，ERCP可以用于引导经胆管内引流和胆管支架的植入。
总之，ERCP指南2020为临床医生提供了权威的指导和建议，帮助他们在治疗胆道和胰腺疾病时做出最佳决策。
胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展
胰腺疾病内镜诊疗的难点与进展内镜诊疗具有微创、有效、安全和重复性高等优势，是当代医学发展的重要方向。
以经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和超声内镜（EUS）为代表的消化内镜技术不断成熟，使得胰腺疾病的诊疗发生了划时代的变革。
内镜检查主要利用自然腔道，贴近病灶，近距离观察病变的结构特征和局部细节，联合刷检和穿刺技术可以获得细胞学和组织学标本，为进一步明确诊断和开展个体化治疗提供了可能。
近年来，治疗性内镜技术已广泛应用于胰腺疾病，部分病种具有优于外科手术的治疗效果，同时创伤更小、并发症更少。
现就主要胰腺疾病的诊疗难点和研究进展作如下评述。
1 急性胰腺炎急性胰腺炎是临床最为常见的急腹症之一。
内镜治疗是急性胰腺炎早期干预的有效措施。
目前，内镜引导下已可以开展种类丰富的治疗术式，包括感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术、胆胰管引流术、胆囊引流取石术和胃肠吻合术等。
有研究［1］报道，内镜治疗的复发性急性胰腺炎患者，胰腺炎发作次数及严重程度明显下降，96%的患者在内镜治疗后自觉症状明显好转。
病因及局部并发症的合理治疗可以延缓病情的重症化进展，是目前急性胰腺炎内镜诊治的重点和难点。
1.1 胆源性胰腺炎胆石症（包括微胆道结石）仍然是我国急性胰腺炎的主要病因。
ERCP联合十二指肠乳头肌切开或内镜下经鼻胆管引流术治疗成功率高，可有效清除胆道结石，恢复胆道通畅，是目前内镜治疗的首选。
基于随机对照试验（RCT）研究证据，欧美及中国指南［2-3］均推荐对于伴发胆总管结石嵌顿和急性胆管炎的急性胰腺炎，应在入院24 h内行急诊ERCP；若结石嵌顿但尚未有急性胆管炎证据，可推迟至入院72 h内行ERCP。
多项RCT研究及荟萃分析结果均提示，对于未合并胆管炎的患者，早期行ERCP并不能提供明显的临床获益［4］，选用EUS和磁共振胰胆管造影来排查有无胆石症可能更加经济有效［5］。
各种原因导致的胰管断裂可能加剧局部液体积聚，形成胰源性腹水，恶化病情进展。
进一步做好肝胆胰内镜诊治工作 张澍田
张 澍 田 ，王 拥 军
பைடு நூலகம்
（ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ＆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｅｎｔｅｒ ＆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０ ，Ｃｈｉｎａ）
肝胆胰内镜诊治只能通过狭窄的自然管道— — —胆管、胰管或者经过人工建立的管道［ 超声内镜下建立或经自然腔道内镜 摘 要 ： 手术（ ＮＯＴＥＳ） 途径建立］ 而进行。 目前除继续做好肝胆胰内镜普及推广工作外，还要打破技术界限做好人才培养，加强学科协作做 好 ＮＯＴＥＳ 及小儿胆胰内镜工作，发挥学会作用推动胆胰内镜发展，坚持新设备研发及国产化，勇于开拓 积极创新，进一步做好肝 胆胰内镜诊治工作。 内窥镜检查， 消化系统； 胆道疾病； 胰腺疾病； 述评 关 键 词 ： Ｒ５７５． ６ ；Ｒ５７６㊀ ㊀ ㊀ 文 Ａ㊀ ㊀ ㊀ 文 １００１ － ５２５６ （ ２０１８ ） ０３ － ０４５９ － ０３ 中 图 分 类 号 ： 献 标 志 码 ： 章 编 号 ：
． 进 张 澍 田 ， 等 一 步 做 好 肝 胆 胰 内 镜 诊 治 工 作
４５９
!"#$%&'()*+,-.
（国 家 消 化 系 统 疾 病 临 床 医 学 研 究 中 心 ，北 京 市 消 化 疾 病 中 心 ，首 都 医 科 大 学 消 化 病 学 系 ， １０００５０ ） 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 消 化 内 科 ，北 京
不开刀也能诊治胆胰疾病——带你认识ERCP
不开刀也能诊治胆胰疾病——带你认识ERCP沈彪 吴淞中心医院内镜中心，上海 200940经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）于20世纪60年代问世，开启了胆胰疾病治疗的新纪元。
我国ERCP技术于20世纪70年代初，经过长期发展与推广，现已成为国内进行胆胰疾病诊断与治疗的重要方法和手段。
ERCP简介及应用优势ERCP为将十二指肠镜插入至十二指肠降部，待明确十二指肠乳头后将造影导管自活检管道插入直至乳头开口部位，然后注入造影剂并进行光X线摄片，从而显示胰胆管，可准确诊断胰腺占位、胆道良恶性梗阻、胆总管结石等胰胆系统疾病。
还可通过ERCP 在内镜下实施鼻胆引流管放置等操作，适用于胆总管结石取石术、胆管支架引流术及急性化脓性梗阻性胆管炎等病症的治疗。
该技术无需开刀,具有无创、手术时间短、并发症少、住院时间短等优势。
准入条件ERCP需要多学科协作完成，要求操作室空间开阔（≥40 m2），能够容纳较多的工作人员及专业设备。
需要配备性能优良的ERCP专用X线机，可对床头进行调整，旋转范围较大，同时还需要配备符合要求的放射防护设施，脉搏、血压、心电、血氧饱和度监测设备仪器，以及相关吸引装置与供氧装置。
ERCP所需仪器设备如下：止血夹、注射针、专用高频电发生器、支架、引流管、扩张气囊及探条、碎石器、取石器、乳头切开刀、造影导管、导丝、十二指肠镜等。
所有器械均必须达到灭菌要求，按照规定处理一次性物品，常用易损器械均需配备备用品。
进行ERCP操作时，需要由助手、护士及操作者共同完成，由经过正规培训且具备主治医师以上职称者担任主要操作者。
操作医师根据ERCP操作难易程度实施分级操作，必须符合规范。
操作前要对器械进行严格消毒，尽可能缩短操作时间。
操作过程插镜时，取患者左侧卧位或者俯卧位，插入十二指肠镜，自口依次通过患者食管、胃，直至十二指肠降段，发现十二指肠乳头。
选择性插管对于保证ERCP顺利进行有重要意义。
经活检孔将导管插入，对角度钮与抬钳器进行调节，使导管垂直于乳头开口；然后将导管插入乳头中，导丝引导下进行选择性插管，可显著提高插管成功率，有效减少并发症。
消化内镜技术在胆胰疾病中的临床应用分析
在进行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ前要做好 各项准备 ，所有患者 都必须在 麻醉
所以 ＭＲ Ｃ Ｐ还不能完全 的取代 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ进行各种诊 断。
２ 结 果
的条 件下进行 。 例如 ， 老年人应该进行气管插管操作 。 治疗 时 ， 患 者应 该俯 卧在 床上 ， 将治疗 镜插入患者 的相 关镜段 ， 然后拉 直镜 身． 并调 整好镜身乳头 的位置 ， 之后 再插人造影管 或者用切 开刀
【 摘要】 目的 探讨使 用消化 内镜下 的胰 胆管造影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 在诊断治疗 胆胰 疾病 中的临床应用 价值 分析 。 方法 回采用 回顾
分析法对该 院接受诊断治疗 的胆胰疾病 患者 ７ ８例在进行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊治治疗之后 的结果进行分析 。结果 所 有患者 ７ ８ 例 在进
３ 讨 论
例如 取石 网篮 、 取石气囊等 ， 不 同的仪器 适应于不 同情 况下 的取
石操作 ， 如果结 石直径＞ １ ． ５ ｃ ｍ就采用碎石 网篮进行碎 石之后再 取石 ， 等到取石操作完成之后用气囊对胆道进行 清扫。 采用 十二指肠镜进行治 疗胆总管结石 在ｌ 临床上是 十分有效 的治疗 方式［ ３ １ 。 腹腔镜联 合十二指肠镜治疗 胆囊结石 患者 以及胆 总管结石患者 ， 能够使患者的创伤率达到最小嗍 。 在 临床上 ， 这种 病例多采 用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ以及 十二指肠镜进 行取石 之后再进行腹 腔镜
造影 的方法进行治疗 。对于插管造影失 败的患者采用 针刀乳 头 预切 开进行治疗 ，或者采用胰管导丝 引导乳头预切 开术进行 治
所有在该院接受胆胰疾病 治疗 的患者 ７ ８例 ． 经过治疗 之后 进行各种统计分析 ， 插管治疗 的成功率达到 了 ９ ７ ． ５ ０ ％； 各种取石 手术的病例都取石成功 。所有 接受治疗 的患 者 ，在进行治疗 之
胆道镜的使用技巧
胆道镜的使用技巧胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
在使用胆道镜时，有几个技巧可以确保成功的检查和治疗。
第一，准备工作。
在进行胆道镜检查之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查。
同时需要为检查做好准备，包括准备好必要的器械、药物和材料。
第二，使用麻醉。
在进行胆道镜检查时，可以选择全麻或局部麻醉。
局部麻醉可以通过给患者喷喉咙局部麻醉药物或注射局部麻醉药物来实现。
全麻需要专业麻醉医生进行操作，可以确保患者在检查过程中没有疼痛和不适。
第三，正确插入胆道镜。
在插入胆道镜时，需要确保正确的角度和位置。
一般情况下，胆道镜是从口腔或鼻咽部插入，然后通过食管和胃进入十二指肠。
在插入胆道镜时，需要注意避开患者的气道和食道，并确保光源和摄像设备的正常工作。
第四，观察检查。
在进行胆道镜检查时，需要仔细观察胆道的情况。
包括胆道的形态、大小、颜色和黏膜的情况。
同时还需要注意检查是否存在结石、肿瘤和炎症等病变。
观察检查过程中，需要注意保持镜头和器械的清洁，避免污染和误伤。
同时还需要根据检查情况，及时发现和处理异常情况。
第五，组织采集和治疗。
在胆道镜检查过程中，如果需要进行组织采集和治疗，可以使用相关器械进行操作。
常见的器械包括组织钳、刀片和电凝器等。
在使用这些器械时，需要注意技巧的掌握，确保准确和安全。
第六，术后管理。
在胆道镜检查结束之后，需要对患者进行术后管理。
包括观察患者的生命体征、疼痛和出血等情况。
同时还需要对患者进行相关的护理和给予必要的药物和治疗。
总之，胆道镜的使用技巧包括准备工作、麻醉、插入、观察、组织采集和治疗以及术后管理等。
这些技巧可以帮助医生顺利进行胆道镜检查，并确保患者的安全和舒适。
内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010版)
万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据１５．４奥狄氏括约肌功能障碍（ＳｐｈｉｎｃｔｅｒｏｆＯｄｄｉＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＯＤ）１５．４．１ＳＯＤ是急性复发性胰腺炎的重要原因，约占不明原因胰腺炎的１／３～２／３，常见于女性及胆囊切除术后患者。
１５．４．２ＳＯＤ诊断的金标准是ＥＲＣＰ下进行括约肌压力测定（ＳＯＭ），括约肌基础压力≥４０ｍｍＨｇ有助于诊断的确立。
１５．４．３怀疑ＳＯＤ的患者进行ＥＲＣＰ／ＳＯＭ具有较高的风险，术后胰腺炎（ＰＥＰ）的发生率高达２０％～３０％。
建议降低灌注速率（每腔Ｏ．０５～０．１ｍｌ／ｍｉｎ），采用吸引式或固态测压系统，限制胰管测压时间，有助于降低ＰＥＰ的风险。
１５．４．４其他诊断方法尚有同位素定量闪烁扫描、脂餐超声检查、胰泌素注射的ＥＵＳ／ＭＲＣＰ等，可避免ＰＥＰ的风险，但诊断价值尚有待进一步确定。
１５．４．５临床上，胆、胰型ＳＯＤ可分成３型（见表４）。
１５．４．６Ｉ型患者可不必行ＳＯＭ，可直接接受括约肌切开（ＥＳＴ）治疗；ＩＩ型、Ⅲ型患者在行ＥＳＴ前可考虑实施ＳＯＭ。
ｌ５．４．７胰型ｓｏＤ一旦确诊，首选ＥＲＣＰ下括约肌切开治疗；建议实施胆管及胰管括约肌分别切开，研２。
０９Ｉ２０，。
消化内镜学科年度进展报告－究显示，胆、胰括约肌同时切开或先后切开，疗效优于单纯胆管括约肌切开。
１５．４．８预防性胰管支架短期（＜１４ｄ）留置，可有效降低ＰＥＰ的发生。
选用细的胰管支架，大多数支架在ｌ一３周后可自行脱落，减少胰管损伤和再次内镜介入的机会。
１５．５胰管破裂（ｄｕｃｔａｌｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ）与胰漏（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｄｕｃｔｌｅａｋ）１５．５．１胰管破裂／胰漏多为急、慢性胰腺炎的并发症，少数情况下，手术、创伤或胰腺肿瘤亦会导致。
胰管破裂会引起胰周液体聚积或假性囊肿形成、胸腔积液、腹水、胰瘘、严重胰腺坏死等。
内镜逆行胰胆管造影诊治老年胰胆疾病术后并发症的护理
本 组 ３ ０ ， １ ４例 ， １ ６例 ， ９例 男 ９ 女 ９ 年龄 ６ ０岁 ～９ ０岁 ， 平均
６． ９ ９岁。术前诊 断 ： 总管 结石 １２例 ， 疸原 因待 查 ８ 胆 １ 黄 ４例 ，
胆道术后综 合征 ５ ， ４例 胆管炎 ２ ０例 ， 急性胰腺炎 ２ ２例 ， 壶腹 部
癌１ ３例 ， 胰腺癌 ２ ８例 ， 胆管癌 ２ ６例 ， 胆道 良性狭窄 １ ， ２例 胆管 扩张 １ ４例 ， 胆瘘 ３ ， 例 胆道蛔虫症 ２例 。伴 内科器质性 病变 ３ ３
诊肠鸣音减弱 ， 部 Ｃ 腹 Ｔ检 查 提 示 穿孔 ， 急 诊 外 科 手 术 处 理 。 予
内镜逆行胰 胆管造 影 （ ＲＣ ） 诊断并 治疗胰 胆疾病 的重 Ｅ Ｐ是 要方法 【 近年来替代 了部分外科 手术 ， ， 尤其适 用于 老年病人 。
现将 ２ ０ ０ ０年 １月一 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 住 院 治 疗 年 龄 大 于 ６ ０岁 的 ３０例 老 年 病 人 护 理 报 告 如 下 。 ９ １ 临床 资 料
维普资讯
・
１４ － ３
ＣＨＩ ＮＥＳ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｅ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ １ ２ ． ａ ｕｒ ． ０ ８Ｖｏ ． ２ Ｎｏ １ Ｂ
内镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 诊 治 老 年 胰 胆 疾病 术 后并 发 症 的护 理
命体征 ， 随时观察 腹 痛情 况及腹 部体 征 ， 有无 呕血 、 便 等［ 黑 。 及早发现 ， 时处理 。本 组 １ 中 ８例 需再 次 内镜 止血 （ 例 及 ３例 １
ｃ ＯＩｎ Ｏｐ ｎ ｒ ｔ ｇｒ ｈ ｔ ｄａｇ ｏ ｅ ｈ ａ ｇｉ ａ ｃ ｅａ Ｏ ａｐ ｙ Ｏ ｉ ｎ ｓ 贲 门黏膜撕裂 ， ７例切缘渗 血） 均经局 部注射 １ １ ０ ， ：００ ０肾上腺 每 ０ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ＯＳ Ｏ ｅｒ ｔｖ ｏ ｐｌ ａ ｉ ｎ 素后血止 。４例均为持续黑便 ， 日多于 ５０ｇ伴血 压轻 中度下 ｎ ｏ ｔｅ ｔ ｐ ｔ ｐ ａ ｉｅ ｃ ｍ ｉ ｔｏ ｓ ｃ
ERCP治疗与护理
ERBD 术中配合要点
? 熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作 者动作协调
? 注意导丝的插入技巧 ? 准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选
择合适的内置管 ? 注意内置管与输送器的安装及分离步骤 ? 术中严格无菌操作
ENBD 操作要点
? 胆胰管造影 (ERCP) ? 插入导丝，选择合适的引流部位 ? 留置导丝，退出导管 ? 经导丝送入鼻胆管至引流部位 ? 退出内镜，将鼻胆管从口中引出 ? 将鼻胆管引出鼻孔 ? 验证引流通畅后胶布固定
ENBD术中配合要点
? 熟悉操作步骤，了解操作意图 ? 与操作者动作协调，避免导丝、导管脱
?体外震波碎石 (EWSL)
ENBD 禁忌症
?ERCP禁忌者 ?部分胃肠道、胆道重建术后 ?重度食道静脉曲张者
胆总管结石合并胆管炎行ENBD
肝门部胆管癌 放置鼻胆管引流
肝叶切除术后 胆漏行 ENBD
胆总管囊肿 行鼻胆管引流
ENBD 术前准备
器材准备 --- 严格灭菌消毒
– 十二指肠镜 (活检钳道>2.8mm) – 引导钢丝 – 鼻胆管（各种规格） – 胆道扩张管 – 造影导管 – 20ml注射器
术前准备
药品准备
? 镇静药: 如地西泮、哌替啶、芬太尼等 ? 抑制肠蠕动药 : 解痉灵、东莨宕碱、阿托品等 ? 去泡剂：二甲基硅油 ? 止血药：1:10000肾上腺素、凝血酶、立止血等 ? 造影剂：60%泛影葡胺、优维显等，均 1：1稀释 ? 抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等 ? 消毒剂：75%乙醇少许
术前准备
如何更好地利用消化内镜诊治胆胰疾病
80如何更好地利用消化内镜诊治胆胰疾病蹇琴改革开放之后，我国经济得到了快速增长，同时医疗卫生事业也得到了前所未有的蓬勃发展。
胆胰疾病作为临床上常见的一类疾病，可以通过消化内镜进行诊治。
内镜诊治技术主要包括两种，一种是经内镜逆行胰胆管造影，另一种是超声内镜。
随着近几年的科研力度不断加大，各种治疗新技术不断研发，比如内镜腹腔镜联合治疗等在临床治疗的应用越来越广泛。
因此推进消化内镜应用诊治以及规范化工作具有重要意义。
那么对于胆胰疾病，我们要如何更好地利用消化内镜进行诊治呢？下文将做详细介绍。
一、消化内镜有哪些种类消化内镜种类较多，临床比较常见的消化内镜有结肠镜、胰管镜、食管镜、小肠镜、乙状结肠镜、经口胆道子母镜、十二指肠镜、腹腔镜、胃镜、直肠镜等等。
随着近几年医疗技术的不断发展，以及各种疾病的交叉渗透，临床上出现了各种各样的新型内镜，比如：1. 超声内镜。
超声内镜是一种在顶端上安装了微型超声探头的一种内镜，这种内镜具备超声功能和内镜功能。
2. 放大内镜：放大内镜最早是由日本富士公司在1998年研发出的一种具有85万像素色彩的CCD电子内镜。
放大内镜可以将已经病变的局部黏膜组织放大10倍至100倍，使得我们可以对胃小凹的形态特征以及结肠黏膜腺管开口的体征进行直观的观察，临床上多将放大内镜和色素内镜一起结合使用，这样有利于提高对异型增生以及小癌灶的检出率。
3. 色素内镜：可以将一些诸如碘或是靛胭脂等染料，通过静脉注射或是口服等方式后再安排给予色素内镜检查，这样有利于提高对幽门螺杆菌感染以及早期肿瘤等的检出率，搭配放大内镜效果尤佳。
4. 胶囊内镜：以色列是最早研发出胶囊内镜的国家，该内镜的外形就和胶囊一样，和其他内镜不同的是，这种内镜属于一次性用品，在里面装有摄像传感器，在患者吞服之后，该内镜可以通过患者的整个消化道，通过摄像传感器将其拍摄到的图像通过遥控器进行接收，之后可以将接收的图像保存至电脑上进行处理分析，而胶囊内镜最终也会随着患者的粪便一起排出体外。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
果
25000 21602 16052
26.50
20000 15000 10000 5000 0
ÄÄ× é
Ä ·ÄÄ× é
Ä ì ×ÄÄÄÄÄÄ ¨ì
Ä Ä ¨ ×Ä·ÄÄÄÄ
结
35 30 25 20 15 10 5 0 ÄÄ× é Ä ·ÄÄ× é 15.8 32.5
果
5 4 3 2 1 0 ÄÄ× é Ä ·ÄÄ× é
治疗性ERCP EST----内镜外科的先河
1970年 德国 Soehendra
治疗性ERCP
EST术后出血，喷撒1：20000肾上腺素
治疗性ERCP
EST术中
EST术后四周
治疗性ERCP
EST+网篮取石术
治疗性ERCP
EST+气囊取石术
治疗性ERCP
EST+气囊取石术
经内镜机械碎石取石术
诊断性ERCP
诊断性ERCP
诊断性ERCP
诊断性ERCP
胆 总 管 十 二 指 肠 瘘
诊断性ERCP
胃大部切除术（毕II式）后
诊断性ERCP、MRCP、PTC
胰头癌
MRCP & 诊断性ERCP
胆囊癌
MRCP & 诊断性ERCP
肝门部胆管癌
诊断性ERCP & MRCP
Mirizzi综合征
27/47
57.40
Ranson评分
APACHE II
1.82
7.10
1.75
6.12
临床资料和方法
•起病后12至72小时
•相对固定、有一定内镜操作经验
•胆管插管，避免胰管反复显影，控制造影
剂注入的速度和压力 •常规行ERCP、EST、网篮取石和鼻胆管引 流术
•观察指标
住院费用 住院天数 胰腺炎相关并发症的发生率
二、消化系统内镜的基本结构
电子内镜系统（一）
电子内镜系统（二）
附 件
活检钳
造影导管
细胞刷
三、消化道内镜检查技术
适 应 证
•内镜检查
•内镜治疗 息肉摘除、内镜下止血、异物取出、 食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射、 结肠扭转和肠套叠复位、 消化道狭
窄的扩张及支架放置等。
•疗效观察及随访 •肿瘤高危地区普查
4.05
Ä · Ä Ä Ä %Ä Ä ¨ Ä
Ä Ä Ä Ä %Ä ¨ Ä
关于内镜操作
•病情危重、全身情况差、烦躁不安甚至昏迷
•肠粘膜充血水肿、肠管痉挛、乳头寻找困难
•要求尽快完成 寻找乳头、插管、切开、取石、置管 •使用带导丝切开刀同步造影和切开 •常规放置鼻胆管引流胆汁
ERCP、EST可在微创下解除 AGP 的致病因素 迅速缓解AGP的临床症状，使患者安全平稳度过
肠憩室。
内镜的操作
内镜的操作
内镜的操作
内镜的操作
内镜的操作
四、消化道内镜治疗技术
内镜的操作
内镜的操作
内镜的操作
内镜的操作
曲张静脉内注射法
曲张静脉旁+ 静脉内注射法
内镜的操作
内镜的操作
胆胰疾病内镜诊治技术
•胆道镜 •十二指肠镜
–ERCP（逆行胰胆管造影术） –EST（经内镜乳头括约肌切开术） –ERBD（经内镜胆管引流术） –ENBD（经内镜鼻胆管引流术） –ERPD（经内镜胰管引流术） –ENPD （经内镜鼻胰管引流术） –IDUS（胰胆管内镜超声） –EUS（内镜超声）
绝对禁忌证
• 严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。 • 休克、消化道穿孔等危重患者。 • 不合作者及精神病患者。 • 口腔、咽喉、食管、肠道等急性炎症，
尤其是腐蚀性炎症患者。
• 明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者。
相对禁忌证
•心肺功能不全。 •消化道出血患者，血压未稳定。 •有出血倾向，血色素低于50g/L者。 •高度脊柱畸形，巨大食管或十二指
ercp
基础ERCP
ercp
基础ERCP
基础ERCP
疑有胆胰疾病者均为ERCP的适应证
•疑有胆管结石、肿瘤、炎症或寄生虫 •梗阻性黄疸原因不明者 •胆囊切除或胆管手术后症状复发者 •疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期 •疑有乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎 •疑有胆管或胰腺先天性畸形及胆胰汇合部异常者 •疑有胰腺损伤、医源性胆管损伤 •原因不明的上腹痛疑有胆胰疾病者 •急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、胰腺囊肿以往是 ERCP的禁忌证，目前已认为不是禁忌证，需及早内 镜治疗
电子内镜阶段
•1983年，美国 Welch Allyn公司 研制成第一台电 子内镜。 （第三个里程碑）
超声内镜阶段
•1980年， Dimagno及 Green首先将 超声内镜应指肠
降段
乳头
球部
胃窦
胃体
钩突
胰头
胰头
胰体
胰尾
胶囊内镜
Capsule endoscopy
胆胰疾病的内镜诊治
上海第二医科大学附属瑞金医院外科 上海消化外科研究所
内镜技术----医学史上的革命
•内镜器械的改进
•操作技术的提高
•治疗性内镜技术的推广
胆胰疾病的诊断和治疗 进入了一个新时代
内镜的应用范围
(Area of Endoscopy Application)
•消化系统（gastrointestinal system） •呼吸系统（respiratory system）
半可屈式内镜阶段
•1932年，德国学者Schindler与Wolf研制成半 可屈式胃镜（第一个里程碑）。其特点是远段 可屈，在胃内有一定范围的弯曲，使术者能较 清晰地观察到胃粘膜图像。
纤维内镜阶段
•1957年， 美国Hirshowitz发 明了光导纤维胃、 十二指肠镜。 （第二个里程碑） •1963年，Overhoet 研制出纤维结肠镜 并用于临床。
Pre-cut
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
•2000年1月至2000年12月 •共收治115例急性胆源性胰腺炎患者 •内镜治疗41例 保守或外科急诊手术74例 •其他的急性胰腺炎治疗措施均相同
临床资料和方法
内镜组
n 41
保守或手术组
74
性别（男/女） 15/26
年龄（岁） 55.70
–良性还是恶性
–胆管内还是胆管外疾病
–狭窄的程度和恶性疾病的进展
•敏感性和特异性比EUS高
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
技术，使胆胰疾病的诊断和治疗发生
了划时代的变革，对其中某些疾病的 治疗已取代了传统的外科手术。该技
术的推广和应用，必将有力地促进胆
胰外科的发展。
胶囊内镜
Capsule endoscopy
治疗性ERCP
恶性胆道梗阻内镜治疗 胆道金属内镜内支架放置术
治疗性ERCP
恶性胆道梗阻内镜治疗
Stent in stent
医源性胆管损伤的内镜治疗
胰腺分裂症的内镜诊治
胰腺分裂症的内镜诊治
胰腺分裂症的内镜诊治
胰管结石的内镜治疗
内镜乳头开窗术---针形切开刀应用
Pre-cut
内镜乳头开窗术---针形切开刀应用
急性反应期，防止急性胰腺炎向重症发展，手术
时间得以推迟甚至避免手术,最终显著降低了患
者胰腺炎局部和全身并发症的发生率和死亡率。
•内镜治疗AGP 微创、安全、有效、短时、简便
•急性胆源性胰腺炎早期
宜首选内镜治疗
肝移植术后胆道并发症的内镜诊治
肝移植术后胆道并发症的内镜诊治
内镜超声 EUS
EUS
经内镜机械碎石取石术
内镜下ESWL碎石术
左肝管结石 （取石网篮、气囊、导丝均不能穿过）
治疗性ERCP
急性化脓性胆管炎内镜治疗
治疗性ERCP
胆道梗阻的内镜治疗 经内镜胆道塑料内支架放置术
胆管癌的内镜治疗 ERBD
治疗性ERCP
恶性胆道梗阻内镜治疗 胆道金属内镜内支架放置术
治疗性ERCP
胆道金属内镜内支架放置术
诊断性ERCP
•确诊胆管结石的最佳方法
•早期诊断胆管癌优于B超、CT •诊断阻黄的性质、范围和部位
•SOD的病因诊断
诊断性ERCP
•诊断慢性胰腺炎、胰腺癌常用方法
•获取胰液细胞学刷检、基因诊断
•诊断胰腺分裂症的唯一方法
诊断性ERCP
诊断性ERCP
诊断性ERCP
诊断性ERCP
诊断性ERCP
胆道镜技术
术中胆道镜 术后胆道镜
直视胆管内真实面貌
胆道镜技术
•预防胆道术后残留结石
•治疗胆道残留结石 •治疗肝内胆管结石
•内镜保胆取石术，挑战
胆囊切除理论
胆道镜技术 与外科手术
不能否定外科手术的作用
短、直、粗的T管窦道
两者互为补充
十二指肠镜技术
确诊壶腹部癌的 唯一方法
十二指肠镜技术
胰头癌浸润至十二指肠 误诊为溃疡，抗酸治疗无效
十二指肠镜技术
结石嵌顿
自然排石
十二指肠镜技术
十二指肠憩室
基础ERCP
内镜下逆行胰胆管造影术
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
1968年美国McCune首次报道
1978年国内陈敏章首次报道
基础ERCP
基础ERCP
基础ERCP
基础ERCP
休克 DIC ARDS 肾衰 肝衰 脑病 胰腺脓肿 胃瘘 小肠瘘 结肠瘘 胆瘘 胰瘘 出血 假性囊肿
死亡率