了解肺癌ALK基因检测

随着对肺癌发病机制的研究和认识不断深入，大量的新药物、 新技术、新疗法成功开发并投入使用，已使肺癌患者的生存期 显著延长。2006年，世界卫生组织（WHO）正式将肿瘤定 位为“可控的慢性疾病”。
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臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:24
胸部影像学检查
‒ ‒ X线胸片是发现晚期肺癌的重要手段
在肺癌的诊治过程中，根据不同检查目的， 合理有效选择一种或多种影像学检查
胸部CT，对于晚期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最重要和
最常用的影像学检查方法。
其他影像学检查
‒ MRI：判断胸壁或纵隔是否受侵；显示肿瘤与大血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性 肺炎的界限；判断脑脊髓转移 ‒ ‒ PET-CT检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法 超声：主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上
治疗目标
早期NSCLC
• • • • • 治愈为目标 防止复发/转移 促进恢复 避免治疗的长期不良健康影响 选择获益的患者
晚期NSCLC
• • • • • 提高生存为目标 缓解症状 预防并发症 提高生活质量 延长生存期
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支修益,等.中国原发性肺癌诊疗规范 （2015年版）.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78. 石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
治疗原则
多学科综合治疗原则
‒根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、分子分型、侵犯范围（病 期）和发展趋势，有计划地、合理地应用手术、化疗、放疗和分子 靶向治疗等手段，以最大程度延长患者生存时间，提高生存率，控 制肿瘤进展和改善患者生活质量
肺癌的组织病理分型
• 根据肺癌组织的癌细胞病理特征分为
– 非小细胞肺癌（NSCLC）约占85%，其中肺腺癌约占40%，肺鳞 癌约占30%，大细胞肺癌约占15%。 – 小细胞肺癌（SCLC）：约占15%。
腺癌40% 小细胞肺癌15%
大细胞癌15%
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http://www.caca.org.cn/system/2008/07/31/010009924.shtml
目录
了解肺癌
肺癌的治疗方法
靶向治疗 靶向治疗的用药注意事项
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张绪超 ,等.中国间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌诊疗指南(2015)版.中华病理学杂志.2015,44(10):696-703. PP-XLK-CHN-0017 MLR 臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:65,151 Expiration Date: 2017-9-9
了解肺癌ALK基因检测
--患教第一期
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了解肺癌
肺癌的治疗方法
靶向治疗 靶向治疗的用药注意事项
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了解肺癌
肺癌的治疗方法
靶向治疗 靶向治疗的用药注意事项
（以医生临床诊断为准） • 肺癌的临床表现多种多样，比较复杂，在肺癌中5%-10% 可没有症状。
– 随着病情的轻重，临床表现为咳嗽、咯血、胸闷气急、体重下降、 发热等，进而出现胸痛、呼吸困难、上腔静脉综合征等，晚期则 可能发生头痛、呕吐、眩晕、复视、站立不稳、局部疼痛和压痛、 肝区疼痛、黄疸、腹水等。
化疗
• 化疗是晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法之一。全身的化 疗是将化疗药物通过血管注入体内，经过血液循环，化疗 药物可到达体内绝大多数的部位。
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臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:79
‒ 声音嘶哑 ‒ 上腔静脉阻塞综合症 ‒ 胸腔积液及心包积液等。
远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起相应器官转移 的临床表现。 部分患者可出现副肿瘤综合征，包括库欣综合征、抗利尿激素分泌异 常综合征、高钙血症、类癌综合征及继发增殖性骨关节病等。
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臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:44
肺癌有哪些临床表现？
（以医生临床诊断为准）
刺激性干咳、咯血、胸痛、发热、气促等症状。 当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时：
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臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:46
肺癌需要做哪些检查？
• 肺癌相关的检查项目包括：
– 影像学检查：正侧位X线检查、CT、MRI（核磁共振）、全身骨ECT、 PET-CT。 – 支气管镜检查，胸腔镜、纵隔镜检查，经皮肺穿刺检查、胸膜活检术、 痰脱落细胞检查，浅表淋巴结活检术等。 – 分子病理检测（基因检测）。
石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
肺癌的分期
• 由于肺癌的临床症状、体征出现晚，且表现复杂多样，早 期症状不明显1。在初诊时57%的肺癌患者已经发生了远处 转移。所以晚期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部 分，也是近年来进展最多的部分2。
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臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:79
化疗会引起哪些不良反应
(1)胃肠道反应 恶心、呕吐反应常见于大剂量铂类等化疗方案。
(2)泌尿系统 铂类如顺铂主要表现对肾的损害。 (3)骨髓抑制 可出现红细胞、白细胞及血小板计数下降，常发生在化疗后10～14天左右。 (4)心脏毒性 常见于反复多次大量使用蒽环类细胞毒性药物，在其它联合方案发生率较低。 (5)粘膜炎 (6)其他反应 顺铂联合化疗方案所造成脱发；化疗药物流经的血管、皮肤常有硬结，色素沉着， 严重者可发生红、肿、热、痛，大剂量顺铂或长春新碱反复使用可发生四肢末梢神经的 麻痹。
放疗 化疗
靶向治 疗 免疫治 疗
晚期肺 癌治疗
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1、臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:79 2、石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
化疗与抗血管生成药物的联合
• 理论上说，癌组织的形成都伴随着血管内皮生长因子分泌 的增多，以刺激血管生成增多，提供给生长旺盛的癌组织 更多的“养分”。 • 针对血管内皮生长因子的靶向治疗可以抑制血管内皮生长 因子的分泌，进而抑制血管生长，“饿死”癌组织。该类 治疗药物可以与其他治疗方法一起治疗肺癌。
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肺癌居全国男女癌症死亡率首位
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陈万青.解析中国最新癌症谱.中国医学论坛报·肿瘤.2013-03-07(B4)
肺癌有哪些临床表现？
中国肺癌患者分期
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1、支修益,等.中国原发性肺癌诊疗规范 （2015年版）.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78. 2、石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14. Presented by Han Baohui at WCLC 2015
放射治疗
• 放疗是利用放射线对细胞的杀伤作用来杀灭肿瘤细胞的治 疗方法，可单独使用，也常配合手术、化疗等来使用1。
– 晚期肺癌放射治疗主要包括姑息放疗和预防性放疗等2 。
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1、臧远胜,等.家庭抗癌必修课·肺癌[M].上海：上海科学技术出版社. 2013.8:104 2、石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
放疗会引起哪些不பைடு நூலகம்反应
全身反应
骨髓抑制
皮肤反应
放射性肺炎 和肺纤维变
放射性脊髓 炎
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吴一龙,等.肺癌患者教育手册. 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）,中国医学论坛报社,临床肿瘤学杂志社：25-26
淋巴结的检查；
‒ 骨扫描：是用于判断肺癌骨转移的常规检查。
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石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
支气管镜和其他检查技术
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胸片
MRI
脱落细胞学检查
每位肺癌患者的病情都不同，医生会根据您的病情要 求您接受相关的检查。
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石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
影像学检查
依据循证医学原则，结合临床实践和最新临床研究进展，标准 化诊断和治疗。
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支修益,等.中国原发性肺癌诊疗规范 （2015年版）.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.
晚期肺癌的主要治疗方法
• 晚期NSCLC患者均出现了不同程度的淋巴结、胸腔或 远处转移，手术已不能切除体内的肺癌病灶。这部分患 者医生往往会建议您进行多种治疗方法联合治疗，包括 化疗、放疗、靶向治疗等，免疫治疗（中国临床试验阶段） 1。
鳞癌30%
Bender, E. Nature 2014;513:s2-3
肺癌容易出现哪些部位的转移？
• 肺癌容易出现转移的部位包括不同的肺叶和同侧的胸膜腔、 骨骼、肝脏、脑、肾上腺等。
– 肺癌细胞可以破坏周围的血管进入血液循环，并通过血液循环转 移到全身多个部位，因此血液供应较丰富的脏器容易出现转移。
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了解肺癌
肺癌的治疗方法
靶向治疗 靶向治疗的用药注意事项
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肺癌非不治之症
• 研究表明，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以通 过早期正确的诊断和治疗而痊愈的，1/3的癌症是可以通 过相对最佳的治疗而减少痛苦，延长生存期的。
石远凯,等.中国晚期原发性肺癌诊治专家共识 （2016年版）.中国肺癌杂志.2016,9(1):1-14.
为什么肺癌要做基因检测？
肺癌的治疗已经进入到个体化分子靶向“精准”治疗 的时代1 。 基因检测成为治疗前诊断时不可或缺的环节。基于基 因检测结果的预测，医生会给患者制定相对的最佳治 疗方案，使患者有可能获得最大的生存益处2 。 • 对驱动基因阳性的患者，给予针对性的靶向治疗，能显著 延长患者的生存。