第七章 常见心身疾病

第七章常见心身疾病

随着医学科学的发展，医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式。研究发现，许多疾病的发生、发展、转归及防治都与心理社会因素有关。由于社会、生活、学习等各种因素的变化，各种竞争日趋剧烈，无不影响着人们的心理行为，产生一定的生理反应，持久的、过重的生理反应可导致心身疾病。

第一节心身疾病概述

心身疾病（psychosomatic disease），又称心理生理疾病（psychophysiological disease）,是一组由心理社会因素为主引起的躯体疾患，介于神经症与躯体疾病之间。近年来，疾病谱及死亡谱发生了巨大变化，由心-身相关机制导致的心身疾病逐渐取代了传染性疾病。即使某些单纯的生物因素引起的疾病，也存在着一些心身障碍。对心身疾病的研究已成为21世纪的重要研究方向。

一、病因与发病机制

病因与发病机制不甚清楚，目前普遍认为，心身疾病的发生是在生物、心理、社会行为等多因素的作用下，通过中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统三种中介作用，影响或（和）改变生理活动，引起相应的器官发生器质性病变。其中心理因素既可以是主要病因，又可以是重要诱因，对每一种心身疾病来说，存在个体差异。

（一）病因

1.生物因素研究表明，原生理始基、器官易罹患性、遗传、自主神经和内分泌功能紊乱是引起心身疾病的主要五大生物因素。此外，还包括微生物感染、理化因素、营养失衡、性别、年龄、血型等。原生理始基是指机体具有发生疾病的某种病变基础，如冠状动脉粥样硬化是冠心病的原生理始基；器官易

罹患性则是在有病理改变的基础上，该器官发生疾病的难易程度。

2.心理因素包括心理特征、心理应激源（psycho-stressor）、情绪反应及行为因素等。人们在特定的社会环境中形成个体的心理特征，从而影响个体的认知、评价，激起一定的心理应激，在此基础上产生不同的情绪反应，如焦急、愤怒、忧伤、性格内向、沉默寡言、失望等；或者表现出各种不良的行为模式、生活习惯、道德品行等，如A型行为模式（急躁好胜、事业心强、有强烈地竞争意识、易怒等）易导致冠心病；吸烟易导致肺癌等。

3.社会因素社会政治，经济制度的变革；生活、学习、工作及环境的改变以及宗教信仰、社会地位、人际关系等。都可以影响到个体的认知、评价，对个体形成世界观、价值观、人生观等产生作用，进而产生特定的心理应激导致心身疾病的发生。

总之，心身疾病的病因是多方面的，某一方面的因素可导致不同的心身疾病，某一种心身疾病又是由多种因素相互作用的结果。

(二)发病机制

1.神经系统的中介作用神经调节是人体生理功能调节的主要方式，通过各级神经中枢对刺激产生相应的生理反应，利用反馈控制系统使之更趋完善、准确，以维持人体正常的生理功能。

业已证明，情绪中枢在丘脑，情绪反应的调节整合中枢和自主神经高级中枢在边缘系统和丘脑下部。大脑皮质是人类最高级神经中枢，产生各种认知、评价、情感、人格、情绪等心理活动，又能直接或间接地调节人体各种生理活动。而内脏器官的生理活动直接受自主神经的支配。因此，人类的心理活动与生理活动是可以相互作用的，有心理活动必然产生生理变化。任何应激源（stressor）的刺激经过丘脑，一方面上传至大脑皮质，产生认知评价等心理活动，通过反馈机制再作用至丘脑产生情绪。另一方面，借助网状结构传至丘脑下部、边缘系统，引起情绪变化和内脏相应的生理反应。若持续时间过久或刺激强度过大就可能导致相应器官发生器质性损害。

2.内分泌系统的中介作用由于内分泌系统直接或间接地受中枢神经系统的控制。二者在生理功能上是紧密联系在一起的，而人体的新陈代谢、生长

发育、生殖等生理功能的维持都与内分泌系统的调节有关。因此，当心理、社会因素作用于中枢时，必然引起内分泌系统生理功能紊乱，使体内各内分泌腺（垂体、肾上腺、甲状腺、胰腺等）分泌激素过多或过少，导致疾病的发生。如紧张、恐惧一方面可通过中枢神经系统使丘脑下部-腺垂体-肾上腺皮质系统激活，分泌大量的激素（ACTH和皮质醇等）；另一方面通过中枢神经系统-交感神经-胰岛系统的激活，使胰岛素分泌减少，最后导致糖尿病的发生。

3.免疫系统的中介作用免疫力降低是心身疾病发生的重要诱因。免疫系统通过免疫细胞上的递质和激素受体受神经内分泌系统的影响。紧张的心理应激可以引起神经-内分泌系统激活，糖皮质激素分泌增加，从而降低机体免疫力。

综上所述，应激源一旦被认知评价，即通过以上三个中介作用转化为生理反应。由此可见，三者之间是有机的统一体，不能完全地把它们分割开来。

二、心身疾病的特点与常见类型

(一)心身疾病的特点

1.心身疾病的发生、发展及转归与心理社会因素有明确的关系。

2.具有遗传或性格缺陷等易感素质，常有相同或类似疾病的家族史。

3.具有明确的器质性躯体疾患，常伴有情绪障碍。

4.心身疾病的防治主张采取心理治疗和躯体治疗相结合的综合措施，可望取得满意的疗效。

(二)心身疾病常见类型

心身疾病种类繁多，各个系统器官均可发生。常见的心身疾病包括：原发性高血压、冠心病、雷诺病、溃疡病、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进症、偏头痛、肥胖症、神经性皮炎、恶性肿瘤等。

第二节原发性高血压

原发性高血压（primary hypertension）旧称高血压病（hypertension disease）是指病因不明，以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现，以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性疾病，常累及心、脑、肾等重要脏器，是我

国最常见的血管疾病，也是最早确认的心身疾病之一。多发于中老年人，两性发病率无明显差别。

正常人的血压有一定幅度的生理性波动，随着年龄的增长，收缩压和舒张压均会有不同程度的升高，但舒张压的升高不显著。因此，在判断高血压时，舒张压的升高更具有临床意义。参照WHO标准,我国成人高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）。

高血压根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压（secondaryhypertension）。前者病因未明，后者原发病因明确，常为某些疾病（肾炎、肿瘤等）的一种体征。根据临床特点原发性高血压又可分为良性高血压（benign hypertension）和恶性高血压（malignant hypertension）。也分别称缓进型高血压（chronic hypertension)和急进型高血压(accelerated hypertension)。恶性高血压(急进型)少见，好发于青壮年，起病迅速, 血压(尤其是舒张压)迅速而显著的升高，舒张压常>130mmHg(17.3kpa)。病变主要发生在肾和脑，病变基础为增生性小动脉硬化(hyperplasticarteriolosclerosis）和坏死性细动脉炎（necrotizingarteriolitis）。患者常于一年内死于急性肾功能衰竭所致的尿毒症或脑出血、心力衰竭。本节仅对良性高血压进行探讨。

一、病因与发病机制

(一) 病因

原发性高血压的病因尚未完全清楚，现代医学认为，与心理、社会、生物等多因素有关。

1.心理因素原发性高血压患者常常表现为长期不良的心理状态和不良情绪反应（焦虑、抑郁、悲伤等）；容易紧张、激动、具有内向的人格特征；不良的生活方式和生活习惯（如吸烟、高盐饮食等）。这些因素均不同程度影响个体的认知评价，产生相应的生理变化，进而导致心身疾病。

2.社会因素社会政治、经济文化、工作环境、人际关系、民族、职业、宗教等社会因素，通过影响人们的心理活动而产生疾病。

3.遗传因素原发性高血压患者具有明显遗传倾向，在同一家族中发病率较高。研究表明，原发性高血压存在多基因遗传缺陷，如原发性高血压患者血