围术期液体治疗PPT课件

重吸钠,排钾 电解质平衡
钠重吸↓ 抗醛固酮 抗ADH
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钠离子是细胞外液中含量最多 的阳离子，对维持细胞外液的渗透 浓度有决定性作用。
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定义：血清钠浓度低于135mmol/L. 分类： – 高渗性低钠血症 – 等渗性低钠血症 – 低渗性低钠血症
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又称假性低钠血症。见于高脂血症和高 蛋白血症。
K+ 是主要阳离子
电解质不能“自由”通过细胞膜
离子通道，ATP泵
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（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
以水的移动为主流
细胞内低渗易致细胞内脱水 细胞内高渗易致细胞内水肿
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①低钠血症 ②低蛋白血症 ③水中毒
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①高钠性高渗血症 ②高血糖性高渗血症
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血容量的基本概念
❖ 循环血容量 血管内容量的总和（含RBC等）
围术期液体治疗
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重要性
❖ 内环境平衡（内稳态）
体液平衡是基础
❖ 危重病救治
以体液平衡为基础，循环、呼吸
为支柱
兼顾全身器官功能
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一、基本概念
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（二）体液平衡失常（BF disbalance ）
体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常（电解质、非电解质） 体液渗透浓度失常 体液酸碱度失常
2L 100mmol 60mmol
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每日尿液排出:
1)水
1.5L
2)钠
90mmol
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3)钾
54mmol
另有少量钠﹑钾经大便和汗液排出。
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体液平衡的调节
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
垂体
血浆渗透压↑
血容量↓
远曲小管
重吸收水 水平衡
醛固酮
肾上腺 血容量↓ 皮质 血钠↓/血钾↑
远曲小管
心房肽 心房肌 急性血容量↑ 集合管
神经精神症状严重者，可给予高张盐水 治疗。
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③维持血容量 低容量性低钠血症可给予生理盐水。 高容量性低钠血症应限水。如补充高张
盐水，应利尿。 ④同时注意补镁,补钾,纠正酸碱平衡失调
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高钠血症
定义：当血清钠浓度大于145mmol/L 时即为高钠血症。
分类：
– 低容量性高钠血症（又称高渗性脱水） – 等容量性高钠血症 – 高容量性高钠血症
组织间液 (细胞外液的75% 或体重的15%)
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Ⅰ、体液的容量与分布
血管内
组织间
细胞内
IVF（P） ISF（15%） ICF（40%）
ECF（20%）
IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换
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细胞外液的基本概念
❖ 功能性细胞外液 ❖ 能在IVF与ISF间迅速交换 ECF
约占 体重 18～19%
ICF
水从低渗向
高渗移动
ECF
IVF：血液动力学维持，ICF：代谢功能，ISF：容量转换
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（二）ECF 渗透浓度与水、电解质的关系
晶体渗透压为主导
由电解质与非电解质（如尿素、葡萄糖 等）产生
[Na+] 与晶体渗透压
电解质占总晶体渗透压的98% Na+ 约占50%
高(低)钠血症常与高(低)渗血症伴生
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Ⅰ、体液的容量与分布
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Ⅰ、体液的容量与分布
❖ 第一间隙 l 血管内间隙
❖ 第二间隙 血管外间隙
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Ⅱ、体液内所含物质
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Ⅱ、体液内所含物质
不同部位体液内所含物质的差异 ISF与IVF相似 ECF与ICF显著差别
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Ⅱ、体液内所含物质
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每日摄入量 : 1)水 2)钠 3)钾
❖ 有效循环血容量
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低容量性高钠血症
水摄入过少或因低渗液丢失引起。 饮水、进食困难或者机体水钠丢失， 水丢失大于钠丢失而导致高钠血症。
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等容量性高钠血症
所谓纯水丢失型高钠血症，见于下丘 脑病变。机体仅有水丢失而无钠丢失，血 浆处在高渗状态，细胞内液丢失明显，细 胞外液可无明显改变。
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钠盐摄入过多引起，最常见的是术中 输注过多的碳酸氢钠或高渗NaCL溶液等 引起高钠血症。
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治疗原则：
通过利尿和给予低张晶体液， 恢复ECF正常的渗透压和容量， 排除体内过多的钠。
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①纠正高钠血症，降低血浆渗透压
急性高钠血症者，可快速降低 血浆渗透压。
慢性高钠血症者，应严格掌握 纠正速度，以免发生脑水肿。
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②维持血容量 ECF容量增加，利尿+5%GS ECF容量正常， 5%GS ECF容量减少，扩容后+5%GS
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（三）IVF 的渗透浓度平衡
晶体渗透压、胶体渗透压 胶体渗透压由分子量
大于30,000的大分子产生 白蛋白与胶体渗透压
Pr-约占5/6
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（三）IVF 的渗透浓度平衡
毛细血管膜 不能通过蛋白质 保持血管内容量的重要条件
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（四）ICF 渗透浓度平衡的特点
产生晶体渗透压的电解质与 ECF 不同
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Ⅲ、渗透平衡
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Ⅲ、渗透平衡
渗透
定义：半透膜两侧因为可溶解物质浓度的差 别，而造成的水在半透膜两侧的移动。
w渗透压
定义：抵消溶质（剂）移动所需施加的压力。
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Ⅲ、渗透平衡
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（一）渗透浓度平衡
血管内
组织间
细胞内
毛细血管膜
水从低渗向 高渗移动
溶质从高渗到 低渗移动
细胞膜
IVF（P） ISF
由于高脂血症和高蛋白血症使得血浆中 水分所占比例减少，当用mmol/L血浆表示 血钠浓度时，血浆钠浓度因水分减少而降 低。
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又称真性低钠血症，其主要特征是低钠伴有 低渗。根据病人细胞外液容量的情况可分为：
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 等容量性低钠血症
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又称稀释性低钠血症（dilutional hyponatraemia），此症由于水钠潴留， 水潴留大于钠潴留造成。
水（容量）、电、酸碱、渗密切联系
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Ⅰ、 体液的容量与分布
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Ⅰ、体液的容量与分布
一般来说 男性 体液量 = 体重×60% 女性 体液量 = 体重×50%
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体液总量
(体重的4560% )
细胞外液 (体液总量的1/3 或 体重的20% )
细胞内液 (体液总量的2/3 或 体重的40% )
血管内液 (细胞外液的25% 或体重的5%)
表现为细胞外液和总体钠增多，病人水 肿严重而明显，甚至出现全身水肿和腹水。
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患者水摄入过多，肾脏排水、钠功能 异常。
常见于：肾上腺皮质功能不全﹑甲状 腺功能低下﹑手术﹑缺钾﹑ADH分泌异常 综合征等。
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①治疗病因
如停止输注低张无钠液， TURP综合症 及时终止手术，并限液、利尿等。
②纠正低钠血症