体外循环心脏手术的护理
22例全胸腔镜体外循环心脏手术的围手术期护理
化， 维持水 、 电解质 平衡 。术 后用 ３ 一２ ％ 在 ４５— 。 ｍｏ Ｌ 预防低血钾造成 的心律失 ． ５ ５ｍ ｌ ， ／ 常。对术后出现的 心律失 常 ， 及时 发现 ， 及时处 理 。本组 患 者 １
５ ｉ ， 均 （４ ２±１ ． ） ｉ； ３ｎ ｎ ａ ３． ５ ６ ｒ ｎ 瓣膜置换病 例体外循 环转 流时 间 ａ
观察胸廓 的运 动 、 呼吸频率及动度 ， 密切监测 血氧饱和度 的变 化 ， 听诊 双肺 呼吸音是否对称。如出现呼吸音减弱或消失 ， 血氧饱 和 度 下降 ． 气道压力过高 ， 警惕 有气道 梗阻 、 不 张 的发 生 ， 肺 床旁 拍
片确诊 ， 及时处理 。（ ） 强胸 部体 疗。拔 出气 管插 管后 ， 励 ３加 鼓 患者深 呼吸 ， 定时拍背 ， 协助 咳嗽排 痰 ， 痰液 粘稠 不易 咳出者 ， 对 遵 医嘱给予地塞米松 ５ｍ 、 ｇ 开顺 ３ 、 ０ｍｇ 喘啶 ２ ０ｎ ５ ａ ｇ氧气驱 动雾 化 吸入 ， ３次／ 。本组患者无呼吸道并发症发生 。 ｄ
４ ５—８ ｉ， ９ｒｎ 平均 （ １７±１． ｒｎ 升 主 动 脉 阻 断 时 间 ２ ａ ６． ７４） ｉ， ａ ５～
３ ２ ２ 循环 系统 的监测 由于体外循环对肺及心 脏的再灌 注损 ．．
伤， 术后监测血流动力学指标非 常重 要 。患者手术后转 人心脏 外 科监 护室 ， 续心 电监 护 ， 持 密切 观察 心率 、 律 及心 电图 的变 心
瓣 『断 缝 合 。 日 Ｊ
２ 结 果
２ 患者均痊愈 出院 。２例合并房颤 的患者 转为窦性 心率 ， ２例 ｊ 例术后引流 多 ， 次经 胸腔镜 止血后 痊愈 。Ｉ例右侧 股 动脉插 一 二 管 难 ， 经 序侧 股 动脉 插 管 。房 缺 病 例 体 外 循 环 转 流 时 间 改
体外循环术后并发症观察及护理要点
4、一般护理
• （1）心理护理 • （2）体位 • （3）活动和早期功能锻炼 • （4）营养
七、并发症的观察护理
1、出血
• 原因 体外循环致病人凝血机制破坏， 灌流 期间使用肝素未完全中和或肝素 反跳、术中止血不彻底或缝合欠妥等
• 处理 挤捏心包、纵膈引流管、立即 备血、输血，鱼精蛋白中和肝素。
• 定时用肝素盐水冲洗压力换能器 • 遇机器报警，如无提示，可按RESET键或开
始键重新反搏
• 护理 观察生命体征、心率、心律、 体温、末梢循环、尿量、CVP、 心包、 纵膈引流管通畅、水、电解质和酸碱平
衡、根据血流动力学变化调节药物泵入 量、观察药物效果，准确记录。
4、心力衰竭
• 原因 心律失常、大出血、输液速度 过快、量过多、电解质失衡、阻断循环 时间过长、
谢谢！
• 处理 常用药物：洋地黄类、利尿类； 合理休息、限制钠盐摄入
• 护理 指导病人合理休息、限制钠盐 摄入、注意用药后的反应、避免大量快 速静脉输液、使用输液泵、严格记录并 控制液体出入量
5、脑功能障碍
• 原因 低温下停止循环时间过长、不适 当的稀释和灌注、气体交换不足、术中 的气栓、血栓脂肪栓等导致脑缺血缺氧、 脑栓塞
• （2）准备仪器：呼吸机、心电监护仪 （ABP、CVP、T模块）、心电图机、除 颤仪、起搏器用物、集尿器、氧气袋、 输液泵一台、注射泵二台。
• （3）准备药物：备齐药品柜。速尿、西 地兰、利多卡因、多巴胺、硝普钠、地 米、肾上腺素、异丙肾上腺素
• （4）其他：大止血钳、石腊油纱布、吸 痰用物、肝素盐水、输液器、输血器、 注射器、
• 明确出血性心包压塞，立即准备行心包穿刺和 开胸探查的用物。
2、心律失常
体外循环名词解释外科护理学
一、体外循环解释：
1、体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。
2、在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也称心肺转流，体外循环机也称为人工心肺机。
3、进行体外循环的目的是在实施心脏直视手术时，维持全身组织器官的血液供应。
随着临床医学的发展，体外循环应用范围不断扩展，不仅在心脏肝肾肺等大血管手术中获得应用，在肿瘤治疗的患者的生命支持方面也取得令人瞩目的成绩，成为临床医学的一门重要技术。
二、体外循环实施：
1、灌注师应提前参加术前讨论，充分了解患者循环系统病理解剖和心功能状态，了解外科医生的手术方案和对体外循环关注的特殊要求。
2、术前检查体外循环设备，如电源，人工心肺机，变温水箱等，确保其处于良好的工作状态所有与手术野及患者血液接触的物品应经过彻底灭菌处理，并在严格无菌条件下将管路氧合器等进行安装连接。
体外循环下心脏手术的护理配合
递1张大纱布压住主动脉导管口排气， 连接稳妥后递两把中弯钳固定管道
腔静脉插管手术步骤与洗手配合
手术步骤 1.游离上腔静脉并过带
2.游离下腔静脉并过带 3.在右心耳基部缝上腔插管荷包 4.上腔静脉插管 5.下腔静脉插管
急诊抢救 器官移植
颅脑手术 体外循环
心脏手术
ECMO 肿瘤治疗
体外循环的构成
1、人工肺 对静脉血进 行气体交换，使转流后 的血氧饱和度达到90% 以上
2、人工心 提供动力， 将氧合后的血液泵入动 脉
3、变温器 升、降温度 以满足手术需要
4、滤器 过滤掉循环血 中的血栓、杂质
5、管道
背景
◇1953年5月，Gibbon用 其自制的体外循环装 置为一18岁患有先天 性房间隔缺损女孩成 功进行了世界首例体 外循环心内直视下房 缺修补术。
洗手配合
递小尖刀打孔；递引流管和两把中弯辅 助安置引流管；递角针粗线固定
清点手术用物无误后，递长镊提起心包 缘，大圆针中线缝合
递钢丝穿绕左右胸骨片；递甲状腺拉钩 和大纱布检查止血；递钢丝钳对和钢丝
递胖圆针粗线、中线、PDS奉献间断或 连续逐层缝合组织
递有齿镊两把；递碘伏小纱布消毒切口 皮肤，无菌敷贴覆盖切口
♦所有人员 当日更换清 洁手术衣裤
♦深静脉穿 刺需洗手并 穿无菌衣
♦无接触式 戴手套
♦穿全包式 无菌手术衣
♦术前调节好 吊轨输液架位 置
♦无菌巾覆盖 器械
♦减少接触植 入物
特殊用物准备
特殊用物准备
洗手配合
洗手配合
胸骨正中切口开胸步 骤
体外循环护理措施
体外循环护理措施引言体外循环(Extracorporeal Circulation, ECC)是一种在手术中用于暂时替代心脏和肺功能的技术。
在进行心脏手术以及部分肺部手术时，体外循环能够维持病人的血液循环，确保组织和器官能够得到足够的氧供。
体外循环过程中需要进行一系列的护理措施，以确保手术的成功进行以及术后的恢复。
体外循环护理措施1. 准备工作在进行体外循环前，需要进行准备工作，包括： - 检查体外循环机器的完整性和可靠性； - 准备适当的体外循环器具，包括体外循环管路、氧合器、泵等； - 评估患者的基本生理状况，包括血流动力学参数、血气分析等。
2. 体外循环装置的建立建立体外循环装置是体外循环护理的核心步骤，包括以下几个方面： - 在术中适时将静息心脏停跳，建立体外循环； - 将血液引流至体外循环管路，通过氧合器给血液进行氧合； - 使用泵机维持体外循环的血液流动； - 根据需要进行体外循环管路的调整和维护。
3. 合理使用抗凝药物由于体外循环过程中的血液暴露在人工表面上，容易导致血液凝血。
因此，在体外循环过程中需要合理使用抗凝药物，以避免血栓形成。
4. 监测血流动力学参数在体外循环过程中，对患者的血流动力学参数进行监测是十分重要的，以及时发现并处理异常情况。
监测的参数包括： - 心率和心律； - 血压； - 中心静脉压； - 尿量等。
5. 控制体温体外循环过程中，由于体内的血液循环被替代，患者体温容易下降。
因此，在体外循环过程中需要采取措施来控制患者的体温，避免低温对心脏和其他器官的不良影响。
6. 维持氧合体外循环过程中，氧合器负责将血液进行氧合。
为确保氧合器的正常工作，需要进行以下措施： - 定期监测和调整氧合器的通气参数； - 防止氧合器的堵塞和脱落； - 确保氧合器悬浮液的正常循环和更换。
7. 体外循环结束和撤离体外循环结束后，需要进行有序的撤离过程，包括： - 逐渐减慢体外循环泵的泵速，使心脏逐渐恢复自主搏动； - 逐渐关闭体外循环管路，将血液重新引流到患者体内； - 监测和维持患者的血流动力学参数，确保病情稳定。
体外循环心脏手术后高浓度补钾的护理
体外循环心脏手术后高浓度补钾的护理背景体外循环心脏手术后，患者需要密切监测电解质水平。
由于手术中液体代谢、电解质失衡等多种因素，血钾含量可能会下降，出现低钾血症。
低钾血症可能引起心律失常、肌肉疲劳、呼吸困难等严重并发症。
因此，在术后需要进行高浓度补钾，以维持正常的血钾含量，预防并发症。
护理方法1. 监测电解质水平在手术室内，手术团队会进行血液稀释和补充，以达到手术需要的血液状态。
因此，在术后，需要对患者的电解质进行监测。
一般来说，每4-6小时进行一次血钾检查。
在测量之前，需要注意以下事项：•禁食和饮水：在检查前，需要确保患者有充分的禁食和饮水，以避免指示错误。
•静脉穿刺：在检查血钾之前，需要进行静脉穿刺，以获得准确的血液样本。
•拔出引流管：体外循环手术中，往往会有引流管从胸腹部引流积液。
在术后，需要注意拔除引流管时，可能会对电解质均衡造成影响。
2. 护理高浓度补钾在检查出低钾血症之后，需要进行高浓度补钾。
高浓度补钾需要安排在严密监测下进行，以避免过量补钾的情况出现。
在补钾过程中，需要做到以下几点：•根据医嘱进行补钾：补钾的具体剂量和速度需要根据患者身体状况、血钾水平和医生的建议进行调整。
•监测电解质变化：在补钾时需要严密监测患者的电解质变化，以判断补钾的效果和是否存在补钾过量的风险。
•留意并发症：补钾过程中，患者可能出现心律失常、呼吸困难等并发症，需要及时予以处理。
3. 提高患者自我护理水平术后恢复需要长时间的协助和支持，患者需要接受教育和指导，提高其自我护理能力。
具体措施包括：•教育患者低钾饮食：低钾饮食有利于维持电解质平衡，患者需要了解哪些食物是高钾的，哪些是低钾的。
•增加运动：适度的身体活动可以增强心脏功能和肌肉力量，促进康复。
•定期随访：定期复查血钾水平，并根据检查结果调整治疗方案。
总结心脏手术是一项高风险的手术，需要严密的监测和护理。
高浓度补钾是术后护理的一项重点，要求严格按照医生的建议进行，保证患者的安全和康复。
体外循环术后的护理
心律、ST-T段的改变，以及安置起搏器的信号异
常。除了注意由解剖学或手术所致的原因外，还有
积极去发现如高热、电解质紊乱、胀气等诱发因
素。
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六、体外循环手术后的护理 病情观察
（四）经皮脉搏氧饱和度：反应氧供需的有效指标， 并对紫绀型心脏病、肺动脉高压的患者有指导性作 用。有时因肢端寒冷、局部血管痉挛影响结果。 （五）体温：手术后体温过低引起御寒反应会增加机 体耗能并产生酸中毒，体温过高使代谢加剧增加心脏 负担。根据回到ICU时的体温监测值选择加温措施， 数值以中心温度为标准。
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六、体外循环手术后的护理 病情观察
（一）皮肤：包括颜色、温湿度、有无红斑、青
紫、破损，皮下有无水肿等循环功能不全的表现。
（二）意识：瞳孔有无对光反射、是否等大等圆、
眼球有无活动，对疼痛有无反应、肢体有无自主活
动或异常活动，呼之有无睁眼反应等早期神经、精
神异常表现。
（三）心电图：立即连接心电图，观察有无心率、
反应出现，血细胞破坏，溶酶激活，纤维蛋白原和血
小板减少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗
血。
（二）代谢影响：低温、预冲液的选择，都可引起代
谢性酸中毒，也与组织灌注不良、代谢产物堆积有
关。
（三）电解质影响：常见的有低血钾，以在术前长时
间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多
见。
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四、体外循环机对机体的影响
装心表起搏电极，导线穿出皮肤，要牢固固定，切
勿拔出、折断或脱落，当使用时要与起搏器连接紧
密，经常从心电图波形上可编检辑pp查t 起搏信号。
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六、体外循环手术后的护理 通气管理
体外循环心脏手术患者围术期呼吸系统的护理
速度适 宜。对肠 道 营养不 足 或不 能实现
深呼吸训练 ： 前 加强 深呼 吸训 练 ， 术 指导病人练 习有效 咳嗽 、 痰方 法 ； 排 教会 病人 在气 管插 管时如何与 医护人员 交流 ，
吸痰前可用镇静 剂。
４２０ １０ ０湖南株洲市第一医院
管、 引流 管、 呼吸管 ）多 均增 加 了术后 感 染 的几率 。应严格无 菌操作 ， 从各个 环节
控 制和预防感染 。对分 泌物进 行培养 ， 做
药 敏 试 验 以指 导 抗 生 素应 用 。
循环系统监测 ： 由于术 中体外 循环对
出， 确保气管插管 位置及固定处 于最 佳状
体 外 循 环 心脏 手 术 患 者 围术期 呼 吸 系统 的护 理
肺血管阻力增 高及吻合 口出血 ， 病人清 醒
陈 娟
疗 。所有病人 术前 １ 予抗 生素静 脉 滴 天
注预防感染 。患者 体质 差 、 抗力 弱 ， 抵 加
上呼吸机辅助 呼吸 时间长 ， 种管 道 （ 各 尿
后按医嘱使用适 量镇静剂 ， 行各项护 理 进 操作 ， 作轻柔 ， 动 对烦 躁不安或不合作 者 ，
８ ０例患 者 行 心脏 直 视 手 术。８ ０例 患 者 中， ４ 男 ２例 ， ３ 女 ８例 。年 龄 ３～ ０岁 ， ６ 平 均３ ５岁。心 功 能 ： Ⅱ级 ２ ６例 ， 级 ３ Ⅲ ３
例， Ⅵ级 ２ １例 。其 中先 天 性 心脏 病 ２ ２ 例， 二尖瓣置换术 ２ ８例 ， 二尖瓣 ＋主动脉
如使 用的手势、 点头 或摇 头等方法 。 护士要指 导患者反复进行 咳嗽 、 咳痰
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理
体外循环心脏直视术后患者护理安全管理心脏直视术（CPB）是外科手术的重要一环，通过人工循环系统直接屏蔽血液流向心脏的路径，帮助心脏外科医师进行心脏手术，是心脏外科治疗的重要技术。
术后，患者必须采取有效的护理管理，确保患者的安全及术后康复。
首先，要做好术后护理管理，确保术后患者安全。
CPB术后护理管理要做到，及时识别并治疗患者可能出现的体征，包括高低血压、心功能不全、支气管功能不良等症状，同时还要注意患者的体温、血氧饱和度、血液检查等必要的观察，及时发现病情变化，做到护理早期干预和及时有效的处理。
其次，CPB术后护士要加强对患者的安全教育。
包括正确识别和护理术后患者可能出现的症状，及时向护士汇报，及时报告副作用，注意患者的心理情绪，如变化明显时要及时向主治医师请示。
此外，CPB术后加强对药物的管理，要牢记药物的用量、时间及药物的使用规范，定期检查患者的药物过敏反应情况。
最后，CPB术后患者护理要加强护士的防护意识，防止体内脏器受到污染和损伤，注意及时拆除体外循环中的管道，提高护理质量和护士们的防护意识。
以上就是心脏直视术后患者护理安全管理的重要内容，旨在确保患者的安全，保护护士的健康，提高术后护理的质量。
护士要积极配合医生，落实规定，专业护理患者，给予患者良好的护理，共同努力为患者创造和谐的护理环境，使患者术后康复起来更快、更好。
综上所述，CPB术后护理安全管理包括做好术后护理管理、安全教育、药物管理和护士专业责任，为保证术后患者安全、有效护理，建议护士应在术前掌握心脏外科护理基础知识，同时加强安全意识，落实有关护理安全管理制度，以确保护理中的安全性。
体外循环下心脏手术的护理
术后护理
01
02
6
术后护理
严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 脑部并发症的处理：
添加标题
6
添加标题
做好手术切口及其它有创性检查、治疗的护理，避免感染，促进愈合
01
术后护理
02
7
体外循环后急性呼吸功能衰竭
体外循环后低心排综合征
护理宗旨
监测、发现术后各种并发症并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能 根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心理特点，提供具有针对性的个体化护理 保持病人术后的心理健康 帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康
术后护理
观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流
术后护理
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促进病人术后的心理适应
术后护理
术后护理
引起术后意识混乱、幻觉和精神行为的原因 引起术后抑郁的原因 保持病人心理健康的方法
1
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术后护理
01
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术后卧床姿势 定时翻身 床上活动 鼓励病人早期活动，帮助病人制订适合个体的活动计划
添加标题
术后护理
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谢谢
Th能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭
气管插管的护理 停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧 抬高床头，利于呼吸及痰液引流 做好胸部物理治疗 预防及控制肺部感染 肺动脉高压的处理及护理 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理
术后护理
做好胸腔引流管的护理
术后护理
3
术后护理
每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理
体外循环术后并发症观察及护理要点
四、术前护理
• 1、心理护理：鼓励其叙述恐惧，组织已 行手术的病人交谈，以增强其信心，带 病人到ICU参观，了解心电监护仪和呼 吸机等使用时发出的声音，使其减少焦 虑、恐惧的心理。
• 2、常规准备：完善各项检查、改善心功 能。
• 3、术前用物准备（1）：前一天接手术 通知单开制冰机，手术当天用紫外线消 毒病室。
五、接病人流程
• 1、按术后常规流程。 • 2、分主次二人接病人。一人负责药物、
血管活性药物单管泵入、与手术室护士 交接班，皮肤、医嘱、记录、询问医生 有无特殊要求。一人负责管道接班。
六、术后护理
• 1、循环系统：心率、血压、CVP、皮肤 颜色、温度、动脉搏动、尿量、体温的 变化。
• 体温＜ 35℃ 注意加强保温，电热毯 • 体温＞38℃ 采取物理降温。高热使心
静脉血，排出二氧化碳。
• 3、变温器：用于降低和升高血液温度的 装置。
• 4、滤器：过滤血液中的血小板、纤维素 等。
三、体外循环的病理生理 改变
• 1、代谢改变：与组织灌注不良有关； • 2、电解质失衡：突出的是低血钾； • 3、血液稀释和血液破坏：最突出的是红
细胞和凝血因子凝血机制的破坏。
• 4、肺、肾等器官的功能减退； • 5、全身炎症样反应：补体激活，炎症反
• 4．降低左房压及肺毛细血管嵌楔压 ，改善左 心衰症状。
术中护理配合
• 1．遵医嘱从患者的外周静脉处给人肝素，已 肝素化的患者可不用给 2．开启IABP导管， 同时将压力套装正确连接建议肝素盐水压力袋 的压力保持在250～300mmHg可顺利排空压 力延长管内空气 3．持续按压力调零键2秒钟 进行压力调零然后将压力传感器与患者相通 4．当医生成接于功放置好气囊时护士在台下 将气囊延长管连接在主动脉球囊反博泵上。
体外循环心脏直视手术的护理配合
常， 撤离 体外循环 ， 血关 胸 。 止
１ ３ 结 果 ．
保护， 均应加衬垫。调节灯光 。与器械护士清点
器 械 、 料 、 针 等 物 品 。正 确配 置 肝 素 液 、 精 敷 缝 鱼
蛋 白等术 中所 用 药 品。熟 悉 手 术 过程 ， 时 提供 及 台上所 需 ４℃ 冰水 （ 脏 停 跳前 ） ４ 心 、 ０℃ ～５ ０℃ 温盐 水 （ 心脏复 跳 前 ） 和各 种 型 号 心 内操 作缝 线 。 根 据需 要连接 除颤仪 和 心脏起 搏器 。保证 输液通
左 红梅 ，郑 明 秀
（ 江苏省苏北 人民医院 手术室 ， 江苏 扬州 ， ２ ０ １ ２５０）
关键词： 外循环 ；心脏直视 ； 体 护理 ；手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：１７ —２ ５ （０ ０ ２ —０２ —０ ６ ２ ３ ３ ２ １ ）４ １ ８ １
体外循 环下 心 脏 直视 手 术 风 险 大 ， 操作 程 序
复杂 ， 需要 手术 医生组 、 麻醉 组 、 器 组 、 机 护理 组多 方 面 配 合 、 作 才 能 完 成 … 。各 组 操 作 内 容 不 协
３ 回病 房 ， ３例患 者均 痊愈 出 院。 ｄ后 ９
２ 手 术 配 合 要 点
桡 动脉穿 刺 等操 作 。 给患 者 做 留置导 尿 ， 置直 放 肠 和鼻 咽温度探 头 ， 安置 患者 于手术 体位 ， 充分暴 露术 野 ， 同时要 注 意 手术 患 者 易 受 压部 位 皮肤 的
的时间、 最快的速度完成心 内操作 。术毕再将血 液放 回心 内 ， 行循 环下 复 温使心 脏复跳 ， 在并 在药
体外循环手术前后护理
体外循环手术前后的护理一．术前护理（一）．心理护理1．熟练运用心理学知识做好心理护理，先心病的手术操作复杂，危险性大，并发症多，病儿长期经受疾病的折磨，护士应主动亲切接近病儿及家长，热情介绍病房的作息制度及环境，消除病儿对医务人员的陌生感，使病儿尽快适应医院的环境，减少焦虑、恐惧心理。
满腔热情和和蔼可亲的态度来关心同情并热心周到地接待每一位病儿和家长。
2．工作要认真负责，严肃细致，以娴熟的技术操作获得病儿和家长的信赖，赢得他们的合作。
3．加强与病儿的沟通，以充分了解病儿和家长和家长对疾病的认识，有何不良的心理状况。
4．根据病儿的性别、年龄、文化程度和性格等个体差异，结合病情以通俗易懂的语言深入浅出地讲解和介绍治疗疾病的有关知识。
5．详细阐明手术的重要性和必要性，以及在术前准备、术后治疗和护理中可能遇到的各种问题，并指导如何与医护人员配合。
6．注意保护性医疗，谈话要有艺术性，要实事求是，要恰如其分，以帮助病儿和家长正确认识和对待疾病，消除对手术的恐惧.紧张的不良心理反应，增加对手术的信心。
（二）．机体准备1．预防和控制感染。
皮肤、口腔粘膜及呼吸道感染是导致心血管病儿发生感染性心内膜炎的潜在因素，同时呼吸道感染可导致术后呼吸道分泌物增多，故术前应加强病儿口腔.皮肤的护理，避免粘膜和皮肤的破损，注意搞好室内卫生，保证空气新鲜，冬季要加强保暖，防止呼吸道感染，同时积极治疗感染病灶。
2．营养支持，改善心功能，指导病儿合理调配饮食，进高热量、高蛋白及高维生素食物，以增强机体的抵抗力。
心力衰竭的病儿，术前应卧床休息，随时评估病儿的心功能，严重心率失常病儿应持续心电监护，配合医生积极控制心衰及纠正水电解质紊乱。
3．严密观察病情，预防并发症。
严重紫绀型先心病要特别注意休息，必要时间断吸氧，避免大声哭闹。
防止腹泻及感冒引起的高热脱水等，警惕缺氧性晕厥发作（三）．常规准备1．协助病儿采集血、尿、便标本送检，遵医嘱按时完成各种检查。
心衰患者心脏手术体外循环停机后处理原则
心衰患者心脏手术体外循环停机后处理原则心衰患者在心脏手术中进行体外循环时，由于手术操作以及体外循环对心脏和循环系统的不良影响，术后心脏停跳的风险较高。
停止体外循环后的处理原则是迅速恢复心脏功能，保护其他器官免受损害，并预防术后并发症的发生。
处理原则如下：1.及时恢复心脏功能：停机后，应立即恢复心脏功能。
通常采用机械握拳或简单按压等方式刺激心脏。
心跳恢复后，需要评估心功能是否正常，必要时可以使用电击器对心脏进行电击复律。
2.维持血液循环：在心脏停止跳动期间，全身组织血液供应中断，导致缺氧和代谢产物的积聚。
停机后应迅速恢复血液循环，使氧和营养物质再次供应到全身组织中。
通过输注等方式，尽快纠正电解质紊乱和酸中毒等异常。
3.控制术后心脏再灌注损伤：术后心脏再灌注损伤是指体外循环停机后心脏再灌注引起的心肌细胞损伤。
研究表明，适当的预处理措施和药物治疗可以在一定程度上减少再灌注损伤。
例如，早期使用缺血/再灌注预处理，如尼可地尔等药物。
4.预防并处理术后并发症：术后可能发生的并发症包括心律失常、肺部感染、肾功能衰竭等。
预防措施有：合理使用抗生素预防感染，维持水电解质平衡，积极纠正酸中毒，同时密切监测心电图和心功能变化。
5.引导术后康复：术后康复对于心衰患者尤为重要。
通过适当的运动、药物治疗和饮食调整等，促进患者的早期康复和重返正常生活。
总之，停机后的处理原则是尽快恢复心脏功能，维持血液循环，预防并处理术后并发症，并积极引导患者进行术后康复。
术后管理团队应密切监测患者的生命体征和心功能变化，提供及时有效的治疗和护理，以提高患者术后康复质量，减少并发症的发生。
体外循环意外及处理原则
体外循环意外及处理原则体外循环（Extracorporeal Circulation，ECC）是一种通过机器实现心肺功能以维持患者生命的技术。
这种技术常用于心脏手术、肺手术和其他需要维持人体血液循环功能的手术中。
然而，体外循环也会带来一些意外情况，包括血流动力学改变、出血、感染和血栓形成等。
因此，在体外循环中，及时处理这些意外情况十分重要。
1.密切监测：在体外循环过程中，需要对患者的生命体征进行严密监测，特别是血压、心率、心律和血氧饱和度等指标。
监测数据可以及时了解患者的生理状态，以便发现任何异常情况。
2.及时调整：对于出现的意外情况，需要立即调整体外循环装置，以维持患者的生命体征稳定。
可通过调整血流量、输注药物和维持电解质平衡来实现。
3.多种手段并用：针对不同的体外循环意外，需要综合运用多种手段进行处理。
例如，在血流动力学改变引起的低血压情况下，可以通过调整体外循环血泵的转速、预冲血量和输注药物等措施来恢复血压。
对于出血情况，应及时进行止血措施，并输注血液制品来补充失血。
在感染和血栓形成方面，应注意预防措施，并根据具体情况进行处理。
4.强调团队合作：体外循环意外处理需要一个有经验的、高效的医疗团队。
在处理意外情况时，不同的专业人员需要密切合作，协同工作，以确保及时的诊断和处理。
例如，心胸外科医生、麻醉医生、心脏循环科医生和护理人员等都需要共同努力。
5.预防为主：体外循环意外的最佳处理方法是预防。
在手术前，应对患者进行全面评估，特别是相关疾病和手术风险因素。
在术中，需要严格操作，减少与体外循环相关的感染和血栓形成风险。
此外，术后的护理也很重要，包括合理的液体管理和药物使用。
总之，体外循环意外是一种严重的并发症，可能对患者的生命造成威胁。
因此，在体外循环过程中，密切监测患者的生命体征，及时调整体外循环装置，综合运用多种处理手段，并强调团队合作和预防为主，是处理体外循环意外的原则。
只有当上述原则得到充分遵守和执行时，才能确保患者的安全和手术的成功。
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出血 气栓 血栓
体外循环的意义和面临的挑战
为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视 野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生 了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体 外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环 心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎 性反应，是研究的热点。
术后护理
2
保持呼吸道通畅：气管内吸痰时要注意呼吸、 心率、心律变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸 痰时间少于15秒，防止急性缺氧。
预防肺部并发症的发生： 定时翻身、叩背，拔除气管 插管后鼓励其深呼吸、有效咳 嗽。痰液粘稠给予雾化吸入。
2
术后护理
需要强调的几个问题：
---停用呼吸机后，吸氧问题
---出监护室后的病情观察和监
氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分
压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环 阻断后替代人体肺的功能。
体外循环的插管
动脉插管—常规采用升主动脉插管。 静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分 别插入上、下腔静脉管。
体外循环的设备装置
体外循环的管道
最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、 排气管、给氧管、连接管等。 管道应以安全、简单为原则。
血液回收系统
吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速 大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环 中必不可少的辅助装置之一。
血液过滤系统
过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞
体外循环的设备装置
热交换系统
----用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
的病人可适量给予镇静剂，注意选择无呼吸抑制 的药物；术后24-72小时可规则地给予止痛剂以减 轻严重疼痛，自控式镇痛泵为一个不错的选择.
8
教会病人一些减轻疼痛的方法 减少环境刺激，集中护理操作， 保证病人休息 基础护理：个人卫生、床单位清洁
术后护理
9
（九）促进病人术后的心理适应
术后护理
引起术后意识混乱、幻
关爱我们自己
成为一名优秀的心外科ICU护士 应当具备的能力 心中有数 观察敏锐 反应迅速
☆血液恒流 ☆血液稀释 ☆体外氧合 ☆低 温 ☆心脏停止跳动 ☆手术本身的创伤
2
体外循环对机体的影响
体外循环可导致心脏出现不同程度的水 肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒 张功能减退。
☆产生的炎性介质可直接损伤心脏
☆心脏缺血—再灌注损伤
☆手术对心脏结构和功能的改变
3
体外循环对机体的影响
体外循环过程中，机体由搏动性血流改 变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官 会有一定影响。 心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬 间改变与心血管系统的缓慢适应过程的 矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液 流量重新分布。
(七)做好手术切口及其它有创性检 查、治疗的护理，避免感染， 促进愈合
7
术后护理
观察伤口渗血情况 每日协助医生进行手术伤口的换药
7
发现伤口异常，及时报告医生
护理好各种有创性监测、治疗
的管道，严格无菌操作，避免
医源性感染。
术后护理
(八)增进舒适与休息
8
术后护理
止痛剂、镇静剂的应用：带气管插管不耐受
体外循环下 心脏手术的 护理
护理宗旨
监测、发现术后各种并发症并及时处理，保 证各器官、系统的正常生理功能
根据不同病种、不同年龄病人的病理生理心 理特点，提供具有针对性的个体化护理
保持病人术后的心理健康
帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求 健康并维持健康
术前准备
协助病人完成各种检查项目 术前宣教(自理模式训练) 术前常规准备工作
体外循环的基本原理
人工 心脏
体外循环基本方法
常温，不停跳 常温，停跳 浅低温，停跳 低温，停跳 深低温，低流量，停循环 深低温，停循环，脑灌注 上、下分别灌注
体外循环的设备装置
体外循环的设备装置
血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室
的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌 注。
5
静脉补液
液体及热卡 (cal/kg)
5
心脏直视手术当日限制50%，以后每天增加20-25%
术后护理
(六)促进神经功能
6
术后护理
6
严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性 和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍
术后护理
并发症4
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见， 但如果处理及时、得当，往往对 病人损害不大。
并发症5
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、
氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿 比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度 升高。
并发症6
体外循环后脑部并发症
临床表现依病灶的部位、性质和病变 程度不同而不同。
术后护理
合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg
4
术后护理
(五)维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡
5
术后护理
5
术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各 项血流动力学指标及病人的具体需要，选择 补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重
湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。
应用药物或循环辅助装置 术后做超声心电图，了解手术效果
1
1
2
术后护理
(二)维护并促进呼吸功能， 保证足够的氧供和氧利用， 预防呼吸功能衰竭
2
术后护理
气管插管的护理：妥善固定气管插管，防止 打折、移位或脱出；气管插管气囊不要过度 充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充 血、水肿或痉挛。 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否 对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气， 并根据血气结果调整呼吸机参数
并发症2
体外循环后低心排综合征
成人心排血指数下降至 2L/(min·2) m 以下时，出现重要脏器灌注不足、周围 血管收缩、血压下降、尿量减少等现象， 称为低心排综合征。
并发症3
体外循环后急性呼吸功能衰竭
低氧血症（PO2＜60mmHg） 或伴高碳酸血症（PCO2＞50mmHg） 呼吸困难 紫 绀 循环系统症状 精神神经症状 消化和泌尿系统症状
接病人程序
1
接病人程序
连接呼吸机，观察呼吸机潮气量与预设的是 否一致，观察病人胸廓运动是否正常
接脉搏血氧饱和度监测仪，及时观察波形及 数据。
接换能器调零点，迅速调整出波形，并观察 二者波形是否一致。 连接心电监护仪，观察心率、心律
2
接病人程序
听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定 接无创血压与有创血压进行比较 ---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确 输液泵的参数、管道是否通畅 各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管
护问题 ---抬高床头，利于呼吸及引流 ---术后拍胸片，防各管道脱出
术后护理
3
(三) 做好胸腔引流管的护理
术后护理
每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 ?
3
发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时 通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时 处理
出血问题
3
术后护理
(四) 监测并维护肾功能，
预防急性肾功能衰竭
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术后护理
4
术后早期每小时测量尿量并记录 观察尿的颜色和性状 监测尿比重 监测血清尿素氮和肌酐水平 做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染 发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原 则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控 制感染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透 析
交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、 温度、湿度、有无潮凉及花斑。
术后护理
术后护理
(一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流
1
术后护理
1
持续监测各种循环功能指标，及时掌握 病情的动态变化，预防或控制并发症的 发生。---心律失常和低心排综合征
心率（律）监测 血压监测 血流动力学指标监测（CVP） 体温监测 对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、
体外循环术后常见并发症
体外循环后心律失常 体外循环后低心排综合征 体外循环后急性呼吸功能衰竭 体外循环后出血 体外循环后急性肾功能衰竭 体外循环后脑部并发症Βιβλιοθήκη 并发症1体外循环后心律失常
☆炎性介质可直接损伤心肌 ☆心脏缺血—再灌注损伤 ☆手术对心脏结构和功能的改变
☆水电解质平衡紊乱
各种心律 失常 很多见
术后护理
静脉补K的原则
先心病人血清K应维持在 3.5-4 mEq/L；风心病或室 性心律紊乱病人血清K应维持在 4-5 mEq/L；冠心病、 大血管病人血清K应维持在 4 mEq/L。 补K公式： 缺K量=（4.5-血清测得K值）×0.3 ×公斤体重 +尿中排出K量。 ---尿中排K成人风心病一般每100ml含2-3mEq/L钾， ---先心病一般每100ml含1-2mEq/L钾 医嘱 泵入 复查
体外循环下 心脏手术的护理
武警总医院 韩淑贞
体外循环概述
体外循环基本概念
体外循环的概念
将人体内的静脉血，经导管引出或 抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变 为动脉血，然后再经导管将其输入到人 的动脉系统内，完成血液循环。这种人 的血液不经过心和肺而在体外进行气体 交换和循环的方法，称为体外循环。