消化系统疾病 (2)

chronic gastritis
慢性浅表性胃炎
chronic superficial gastritis
肉眼观： 胃窦最多见， 充血、水肿、深红色 严重者点状出血糜烂
chronic gastritis
镜下观：
1.粘膜浅层充血水肿、 淋巴细胞、浆细胞浸 润
2.上皮可有坏死脱落 形成糜烂，无腺体萎 缩
内窥镜检查 左Leabharlann Baidu：正常粘膜
右图：粘膜出血
chronic gastritis
慢性胃炎 chronic gastritis
胃粘膜的慢性非特异性炎症。
• 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis
• 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
• 特殊类型的胃炎 specific forms of gastritis • 肥厚性胃炎 hypertrophic gastritis
病理变化 肉眼：粘膜充血、水肿，可形成糜烂和浅表溃疡。 镜下：三个特征 ☆鳞状上皮内炎细胞浸润
嗜酸性粒细胞、中性粒细胞 ☆基底细胞增生 ☆固有膜乳头延长，可延至上皮层的上1/3
Barrett食管
食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。 癌变率可达10% 癌变的危险性与病灶的大小有关。〉2cm 其主要病因是胃食管反流
胃粘膜的急性炎症，起病急剧 病因清楚：细菌感染（幽门螺杆菌,Hp）
暴饮暴食、酗酒、抽烟、 化学药品(水杨酸、溴、皮质激素) 腐蚀性化学剂（强酸、强碱） 系统性感染（弥漫性化脓性炎） 缺血、休克等
acute gastritis
类型：
１、急性刺激(卡他)性胃炎 acute irritated（catarrhal） gastritis
病理变化：
肉眼：病变呈橘红色、天鹅绒样不规则形。可继 发糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝
Note the areas of dark red friable mucosa representing Barrett esophagus. Note the polypoid mass which on biopsy proved to be a moderately differentiated adenocarcinoma.
chronic gastritis
正常胃粘膜
萎缩胃粘膜
chronic gastritis
肠上皮化生、腺体扩张
chronic gastritis 中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色：
胃腺上皮--紫红色
肠上皮化生--蓝色
chronic gastritis
消化道疾病
Diseases of the digestive tract
与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心--肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危
重症多
Esophagus
Esophagitis Barrett esophagus Esophageal carcinoma
慢性萎缩性胃炎的类型
类型
病因
发病机制 幽门螺杆菌检出率（%）
A
？
自身免疫
6-16
B
幽门螺杆菌
细菌感染
90
C 胆汁反流、酒 化学损伤
10
精、NSAIDS 等
病因及发病机制 部位 血中内因子抗体 血中壁细胞抗体 血清胃泌素 胃酸分泌 恶性贫血
A型 自身免疫 胃体、胃底 阳性 阳性 高 明显降低 常有
B型 多种（HP 感染） 胃窦 阴性 阴性 正常/低 中度降低或正常 无
２、急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis
３、腐蚀性胃炎 corrosive gastritis
４、急性感染性胃炎 acute infective gastritis
acute gastritis
急性胃炎
acute gastritis
急性胃炎镜下(高倍)
acute gastritis
粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成 胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失：
胃底腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶) 的丧失,胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 丧失。
轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。
3.轻度：粘膜浅1/3
中度：1/3-2/3
重度：超过2/3
chronic gastritis
中度慢性浅表性胃炎
chronic gastritis
慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis
1.粘膜薄，皱襞扁平或消 失 2.色灰白或灰黄 3.粘膜下血管清晰可见 4.偶有出血糜烂
chronic gastritis
上皮化生：来源于粘膜浅层的腺颈部未分化细胞
肠上皮化生 (intestinal metaplasia):
由吸收细胞、杯状细胞、潘氏细胞增生取代 了胃粘膜上皮
假幽门腺化生：由粘液分泌细胞取代了胃底腺
腺体增生：甚至异型增生（与癌发生关系密切）
chronic gastritis
Corpus 胃体
Pylorus 幽门
Antrum 胃窦
Histology of the stomach
mucosa 粘膜层
submucosa 粘膜下层
muscularis 肌层
serosa 浆膜
muscularis
mucosae 粘膜肌层
acute gastritis
急性胃炎 acute gastritis
食管炎
esophagitis
食管粘膜的炎症 病因 化学性因素 感染性病原体 其他因素
Candida esophagitis
Acute esophagitis
反流性食管炎
reflux esophagitis
是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物反 流至食管所引起的食管粘膜的炎症。 临床表现为烧心、吞咽困难等。
镜下：Barrett食管粘膜由类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮 和腺体所构成。腺体排列紊乱，常有腺体扩张、萎缩和 程度不同的纤维化炎细胞浸润。
Stomach
Gastritis Peptic ulceration Tumors
Anatomy of the stomach
Cadiac 贲门
Fundus 胃底